Kronična migrena
Kronična migrena je opredeljena kot migrenski glavobol, ki se pojavi 15 ali več dni v mesecu, vsaj tri mesece. Epizode pogosto trajajo štiri ure ali več.
Kronična migrena je pogosto stanje. Ocene se gibljejo od približno 1 do 5 odstotkov ljudi po vsem svetu, ki imajo kronično migreno.
Depresija, tesnoba in druga vprašanja, kot so težave s spanjem, so pogosta tudi pri ljudeh s kronično migreno.
Zdravljenje lahko obsega akutne, preventivne in komplementarne terapije. Zdravniki lahko predpišejo tudi terapije za odpravo sočasnih stanj, kot je depresija.
Akutno zdravljenje kronične migrene
Akutno zdravljenje je zdravilo, ki se jemlje ob prvih znakih migrenskega glavobola. Ta zdravljenja ne preprečujejo migrene, vendar med epizodo ponujajo lajšanje bolečin. Večino teh zdravil je treba jemati ob prvih znakih migrene za najboljše rezultate.
Najpogosteje predpisana zdravila za akutno zdravljenje so:
- analgetiki, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
- antagonisti dopamina
- ergotamini
- triptani
Vsak razred zdravil cilja na drugo mesto, ki lahko prispeva k razvoju migrene.
Trenutno je na voljo vsaj sedem različnih triptanov. Vplivajo na aktivnost serotonina. To je pomembna signalna kemikalija v možganih. Primeri triptanov vključujejo:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Preventivno zdravljenje kronične migrene
Na voljo so različna zdravila, ki preprečujejo, da bi se pojavili migrenski glavoboli. Leta 2010 so zdravniki v ta namen začeli predpisovati botulin toksin (Botox).
Analiza iz leta 2013 je pokazala, da ta terapija pri nekaterih ljudeh zmanjša mesečne napade za 50 odstotkov ali več. Lahko pa povzroči tudi neželene učinke, zaradi katerih lahko nekateri prenehajo z zdravljenjem.
Druga učinkovita preventivna zdravljenja vključujejo:
- zaviralci adrenergičnih receptorjev beta
- nekatera antikonvulzivna zdravila
- zaviralci kalcijevih kanalov
Ta zdravila manj verjetno povzročajo nevzdržne neželene učinke. Nekateri pa niso posebej odobreni za preprečevanje migrene.
Nov razred, imenovan antagonisti CGRP, je bil uveden kot druga možnost za preprečevanje migrene.
Topiramat za preprečevanje kroničnih migren
Topiramat (Topamax) je zdravilo, prvotno odobreno za zdravljenje napadov pri ljudeh z epilepsijo. Zdaj ga je odobrila tudi ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) za preprečevanje kronične migrene. Zdravilo lahko prepreči glavobol, vendar lahko nekateri ljudje dolgoročno preprečijo, da bi ga jemali.
Potencialni neželeni učinki vključujejo:
- zmedenost
- upočasnjeno razmišljanje
- nerazločen govor
- zaspanost
- omotica
Kljub temu raziskovalci trdijo, da je učinkovit in dokaj dobro prenašan. Podobna zdravila vključujejo valproat in gabapentin.
Beta-blokatorji za preprečevanje migrene
Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta veljajo za prvovrstno terapijo za preprečevanje kronične migrene. Čeprav zdravniki ne vedo, zakaj lahko zaviralci adrenergičnih receptorjev beta pomagajo, mnogi ugotovijo, da njihovo jemanje zmanjša število glavobolov.
Čeprav zaviralci beta, kot je propranolol, niso posebej odobreni za to uporabo, so relativno poceni.
Imajo manj neželenih učinkov kot nekatera druga zdravila. Običajno se uporabljajo za zdravljenje anksioznih motenj in pomagajo nadzorovati visok krvni tlak. Druga zdravila v tem razredu vključujejo:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresivi in migrena
Depresija in anksiozne motnje so pogoste med ljudmi, ki imajo migreno. Raziskave kažejo, da je poslabšanje depresije pogosto povezano z večjim tveganjem, da epizodne migrene postanejo kronične migrene. Za zdravnike je pomembno, da ocenijo in zdravijo ljudi z migreno zaradi prisotnosti depresije ali tesnobe.
Nekatera antidepresivna zdravila so bila uspešno uporabljena za zdravljenje depresije in zmanjšanje ponovitve migrene. Primerna zdravila vključujejo starejše triciklične antidepresive, kot sta amitriptilin ali imipramin. Glede na nove raziskave lahko botox deluje tudi kot antidepresiv.
Komplementarni pristopi k nadzoru migrene
Poleg zdravil na recept lahko druge terapije nudijo nekaj olajšanja kronične migrene. Dokazi kažejo, da so nekatera prehranska dopolnila lahko do neke mere učinkovita, na primer:
- koencim Q10
- magnezija
- metulj
- vitamin B-2 (riboflavin)
- vročica
Prednost večine teh zdravil je, da jih dobro prenašajo in so cenejša od zdravil na recept, z manj znanimi neželenimi učinki.
Poleg tega dokazano olajšata aerobna vadba in akupunktura. Druge perspektivne alternativne terapije vključujejo:
- biofeedback
- kognitivne terapije
- sprostitvene tehnike
Prihodnji trendi pri preprečevanju in zdravljenju kronične migrene
Predhodna klinična preskušanja kažejo, da je naprava, ki je bila uvedena za uporabo pri poškodbah hrbtenjače, lahko koristna za preprečevanje kronične migrene.
Naprava, znana kot stimulator okcipitalnega živca, skozi implantirane elektrode dovaja šibek električni tok neposredno v možgane. Na splošno imenovana periferna nevromodulacija, tehnika "šokiranja" zatilnega živca ali drugih delov možganov je skrajna, a obetavna nova terapija.
Čeprav FDA za to uporabo še ni odobrila, je tehnologija v preiskavi za zdravljenje kronične migrene brez oznake.
Za preprečevanje migrene se preiskuje tudi nov razred zdravil, imenovan antagonisti CGRP. FDA je zaradi tega nedavno odobrila enerumab-aooe (Aimovig). V preizkušanju je še več podobnih zdravil.
Čeprav jih običajno dobro prenašajo, visoki stroški in potreba po mesečnih injekcijah pomenijo, da bo minilo malo časa, preden se bodo ta zdravila pogosto začela uporabljati.
