Peritonealni rak je redek rak, ki nastane v tanki plasti epitelijskih celic, ki so postavljene na notranjo steno trebuha. Ta obloga se imenuje peritoneum.
Peritoneum ščiti in pokriva organe v trebuhu, vključno z:
- črevesje
- mehur
- danke
- maternica
V peritoneumu nastane tudi mazalna tekočina, ki organom omogoča enostavno gibanje znotraj trebuha.
Ker simptomi najpogosteje ostanejo neopaženi, se peritonealni rak običajno diagnosticira v pozni fazi.
Vsak primer peritonealnega raka je drugačen. Zdravljenje in obeti se razlikujejo glede na posameznika. Nova zdravljenja, razvita v zadnjih desetletjih, so izboljšala stopnjo preživetja.
Primarni in sekundarni peritonealni rak
Oznake primarnega in sekundarnega se nanašajo na to, kje se je rak začel. Imena niso merilo, kako resen je rak.
Primarno
Primarni peritonealni rak se začne in razvije v peritoneumu. Običajno prizadene samo ženske in zelo redko moške.
Primarni peritonealni rak je tesno povezan z epitelijskim rakom jajčnikov. Oba sta obravnavana enako in imata podoben pogled.
Redka vrsta primarnega peritonealnega raka je peritonealni maligni mezoteliom.
Sekundarni
Sekundarni peritonealni rak se običajno začne v drugem organu v trebuhu in se nato širi (metastazira) v peritoneum.
Sekundarni peritonealni rak se lahko začne v:
- jajčniki
- jajcevodne cevi
- mehur
- želodec
- tanko črevo
- debelo črevo
- danke
- dodatek
Sekundarni peritonealni rak lahko prizadene moške in ženske. Je pogostejši kot primarni peritonealni rak.
Zdravniki ocenjujejo, da bo med 15 in 20 odstotkov ljudi s kolorektalnim rakom razvilo metastaze v peritoneumu. Približno 10 do 15 odstotkov ljudi z rakom na želodcu bo razvilo metastaze v peritoneumu.
Ko rak metastazira na prvotnem mestu, bo na novem mestu ista vrsta rakavih celic kot na začetnem mestu.
Simptomi peritonealnega raka
Simptomi peritonealnega raka so odvisni od vrste in stopnje raka. V zgodnjih fazah morda ni simptomov. Včasih tudi, ko je peritonealni rak napredoval, morda ni simptomov.
Zgodnji simptomi so lahko nejasni in jih lahko povzročijo številni drugi pogoji. Simptomi peritonealnega raka lahko vključujejo:
- napihnjenost ali bolečina v trebuhu
- povečan trebuh
- občutek pritiska v trebuhu ali medenici
- polnost, preden končate z jedjo
- prebavne motnje
- slabost ali bruhanje
- spremembe črevesja ali urina
- izguba apetita
- izguba teže ali povečanje telesne mase
- izcedek iz nožnice
- bolečine v hrbtu
- utrujenost
Z napredovanjem raka se lahko v trebušni votlini kopiči vodna tekočina (ascites), kar lahko povzroči:
- slabost ali bruhanje
- težko dihanje
- bolečine v trebuhu
- utrujenost
Simptomi poznega stadija peritonealnega raka lahko vključujejo:
- popolna blokada črevesja ali urina
- bolečine v trebuhu
- nezmožnost jesti ali piti
- bruhanje
Faze peritonealnega raka
Ko je prvič diagnosticiran, se peritonealni rak postavi glede na njegovo velikost, položaj in od kod se širi. Dobi tudi oceno, ki oceni, kako hitro se lahko širi.
Primarni peritonealni rak
Primarni peritonealni rak poteka po istem sistemu, ki se uporablja za rak jajčnikov, saj so raki podobni. Toda primarni peritonealni rak je vedno uvrščen med 3. ali 4. stopnjo. Rak jajčnikov ima dve zgodnejši fazi.
Faza 3 je razdeljena na tri nadaljnje faze:
- 3A. Rak se je razširil na bezgavke zunaj peritoneja ali pa so se rakave celice razširile na površino peritoneja zunaj medenice.
- 3B. Rak se je razširil na peritoneum zunaj medenice. Rak v peritoneumu je 2 centimetra (cm) ali manjši. Lahko se je razširil tudi na bezgavke zunaj peritoneja.
- 3C. Rak se je razširil na peritoneum zunaj medenice in. Rak v peritoneumu je večji od 2 cm. Lahko se je razširil na bezgavke zunaj peritoneuma ali na površino jeter ali vranice.
V 4. fazi se je rak razširil na druge organe. Ta stopnja je nadalje razdeljena:
- 4A. Celice raka najdemo v tekočini, ki se kopiči okoli pljuč.
- 4B. Rak se je razširil na organe in tkiva zunaj trebuha, kot so jetra, pljuča ali bezgavke v dimljah.
Sekundarni peritonealni rak
Sekundarni peritonealni rak poteka po primarnem mestu raka. Ko se primarni rak razširi na drug del telesa, na primer na peritoneum, je običajno uvrščen med 4. stopnjo prvotnega raka.
Študija iz leta 2013 je poročala, da je skoraj 15 odstotkov ljudi z rakom debelega črevesa in danke in skoraj 40 odstotkov ljudi z rakom želodca od 2. do 3. stopnje imelo prizadetost peritoneja.
Vzroki in dejavniki tveganja za peritonealni rak
Vzrok za peritonealni rak ni znan.
Dejavniki tveganja za primarni peritonealni rak vključujejo:
- Starost. S staranjem se tveganje povečuje.
- Genetika. Družinska anamneza raka jajčnikov ali peritoneja poveča tveganje. Izvajanje mutacije gena BRCA1 ali BRCA2 ali enega od genov za Lynchov sindrom prav tako poveča tveganje.
- Hormonska terapija. Jemanje hormonske terapije po menopavzi nekoliko poveča tveganje.
- Teža in višina. Prekomerna telesna teža ali debelost poveča tveganje. Tisti, ki so visoki, so izpostavljeni večjemu tveganju.
- Endometrioza. Endometrioza poveča tveganje.
Dejavniki, povezani z zmanjšala tveganje za peritonealni ali rak jajčnikov vključujejo:
- jemanje kontracepcijskih tablet
- rojevanje otrok
- dojenje
- ligacija tubusa, odstranitev jajcevodov ali odstranitev jajčnikov
Upoštevajte, da odstranjevanje jajčnikov zmanjšuje tveganje za peritonealni rak, vendar ga ne odstrani v celoti.
Kako se diagnosticira peritonealni rak
Diagnoza primarnega in sekundarnega peritonealnega raka je v zgodnjih fazah težavna. To je zato, ker so simptomi nejasni in jih je mogoče zlahka pripisati drugim vzrokom.
Pogosto peritonealni rak najdemo le med operacijo odstranitve znanega tumorja drugje v trebuhu.
Zdravnik vas bo fizično pregledal, vzel anamnezo in vas vprašal o vaših simptomih. Za določitev diagnoze lahko naročijo vrsto testov.
Preskusi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje peritonealnega raka, vključujejo:
- Slikovni testi trebuha in medenice. To lahko kaže na ascites ali rasti. Preizkusi vključujejo CT, ultrazvok in MRI. Vendar je peritonealni rak težko slikovit s pomočjo CT in MRI slik.
- Biopsija območja, ki je v pregledu videti nenormalno, vključno z odstranjevanjem tekočine iz ascitesa, za iskanje rakavih celic. O prednostih in slabostih tega se pogovorite s svojim zdravnikom. Postopek tvega tudi zasaditev trebušne stene z rakavimi celicami.
- Krvne preiskave za iskanje kemikalij, ki so lahko povišane pri peritonealnem raku, kot je CA 125, kemikalija, ki jo proizvajajo tumorske celice. Novejši marker krvi je HE4. Manj verjetno je, da jo bodo CA 125 povišale nerakave razmere.
- Laparoskopija ali laparotomija. To so minimalno invazivne tehnike za neposreden pogled na peritoneum. V diagnozi veljajo za "zlati standard".
Raziskave boljših in zgodnejših metod diagnoze peritonealnega raka še potekajo.
Članek iz leta 2017 je predlagal razvoj "tekoče biopsije". To se nanaša na krvni test, ki bi lahko iskal kombinacijo tumorskih biomarkerjev. To bi nekaterim omogočilo zgodnejše zdravljenje.
Kako ugotoviti razliko med peritonealnim rakom in rakom jajčnikov pri diagnozi
Peritonealni rak je zelo podoben napredovalim epitelijskim rakom jajčnikov. Pri obeh gre za isto vrsto celic. Ginekološka onkološka skupina je razvila merila za njihovo razlikovanje.
Primarni peritonealni rak se šteje, če:
- jajčniki so videti normalno
- rakave celice niso na površini jajčnikov
- vrsta tumorja je pretežno serozna (proizvaja tekočino)
Dve majhni študiji sta poročali, da je bila povprečna starost ljudi s primarnim peritonealnim rakom starejša od tistih z epitelijskim rakom jajčnikov.
Zdravljenje peritonealnega raka
Verjetno boste imeli zdravniško ekipo, ki vključuje:
- kirurg
- onkolog
- radiolog
- patolog
- gastroenterolog
- specialist za bolečino
- medicinske sestre
- specialisti za paliativno oskrbo
Zdravljenje primarnega peritonealnega raka je podobno zdravljenju raka jajčnikov. Pri primarnem in sekundarnem peritonealnem raku bo individualno zdravljenje odvisno od lokacije in velikosti tumorja ter splošnega zdravstvenega stanja.
Zdravljenje sekundarnega peritonealnega raka je odvisno tudi od stanja primarnega raka in vašega odziva na zdravljenje.
Operacija
Kirurgija je običajno prvi korak. Kirurg bo odstranil čim več raka. Odstranijo lahko tudi:
- maternica (histerektomija)
- jajčnikov in jajcevodov (ooforektomija)
- plast maščobnega tkiva v bližini jajčnikov (omentum)
Vaš kirurg bo odstranil tudi vsa tkiva nenormalnega videza v predelu trebuha za nadaljnje testiranje.
Napredek v natančnosti kirurških tehnik, znanih kot citoreduktivna kirurgija (CRS), je omogočil kirurgom, da odstranijo več rakavega tkiva. To je izboljšalo pogled na ljudi s peritonealnim rakom.
Kemoterapija
Vaš zdravnik lahko pred kirurškim posegom uporabi kemoterapijo za zmanjšanje tumorja v pripravah na operacijo. Po operaciji ga lahko uporabijo tudi za ubijanje preostalih rakavih celic.
Novejša metoda kemoterapije po operaciji je v mnogih primerih povečala njeno učinkovitost.
Tehnika uporablja toploto v kombinaciji s kemoterapijo, ki se dovaja neposredno na mesto peritonealnega raka.Znana je kot hipertermična intraperitonealna kemoterapija (HIPEC). To je enkratno zdravljenje neposredno po operaciji.
Po mnenju mnogih raziskovalcev je kombinacija CRS in HIPEC "revolucionirala" zdravljenje peritonealnega raka. Vendar še ni v celoti sprejeto kot standardno zdravljenje. To je zato, ker ni naključnih preskušanj bolnikov s kontrolnimi skupinami.
Raziskave so v teku. HIPEC ni priporočljiv, če obstajajo metastaze zunaj trebuha in v nekaterih drugih situacijah.
Vsa kemoterapija ima neželene učinke. O tem, kaj bi to lahko bilo, se pogovorite s svojo zdravniško ekipo.
Ciljna terapija
V nekaterih primerih se lahko uporabi zdravilo za ciljno zdravljenje. Ta zdravila so namenjena zaustavljanju rakavih celic, ne da bi škodovala normalnim celicam. Ciljne terapije vključujejo naslednje:
- Monoklonska protitelesa ciljajo na celice, ki spodbujajo rast rakavih celic. Ti se lahko kombinirajo s kemoterapijo.
- Zaviralci PARP (poli-ADP ribose polimeraze) blokirajo popravilo DNA.
- Zaviralci angiogeneze preprečujejo rast krvnih žil v tumorjih.
V nekaterih primerih primarnega peritonealnega raka se lahko uporabljajo tudi hormonska terapija, radioterapija in imunoterapija.
Kakšni so obeti?
Obeti za ljudi s primarnim ali sekundarnim peritonealnim rakom so se v zadnjih desetletjih močno izboljšali zaradi napredka v zdravljenju, vendar je še vedno slab. To je predvsem zato, ker peritonealnega raka običajno ne diagnosticirajo, dokler ni v napredni fazi. Tudi rak se lahko po zdravljenju vrne.
Simptome je težko določiti, vendar če imate nekatere splošne simptome, ki vztrajajo, se posvetujte s svojim zdravnikom. Prejšnja diagnoza vodi k boljšemu izidu.
Stopnje preživetja
Primarni peritonealni rak
Od leta 2019 je petletna stopnja preživetja žensk z vsemi vrstami raka jajčnikov, jajcevodov in peritoneja 47 odstotkov. Ta številka je višja pri ženskah, mlajših od 65 let (60 odstotkov), in nižja pri ženskah, starejših od 65 let (29 odstotkov).
Statistika preživetja primarnega peritonealnega raka izhaja iz zelo majhnih študij.
Na primer, študija iz leta 2012 na 29 ženskah s primarnim peritonealnim rakom poroča o povprečnem času preživetja 48 mesecev po zdravljenju.
To je bistveno boljše od petletnega preživetja, o katerem so poročali v študiji iz leta 1990, ki se je gibala med 0,0 in 26,5 odstotka.
Sekundarni peritonealni rak
Stopnje preživetja pri sekundarnem peritonealnem raku so odvisne tudi od stopnje mesta primarnega raka in vrste zdravljenja. Majhno število študij kaže, da kombinirano zdravljenje CRS in HIPEC izboljša stopnjo preživetja.
Na primer, študija, o kateri so poročali leta 2013, je preučila 84 ljudi s kolorektalnim rakom, ki se je razširil na peritoneum. Primerjal je tiste, ki so imeli sistemsko kemoterapijo, in tiste, ki so imeli CRS in HIPEC.
Preživetje v skupini za kemoterapijo je bilo 23,9 meseca v primerjavi s 62,7 meseca v skupini, zdravljeni s CRS in HIPEC.
Poiščite podporo
Morda se boste želeli pogovoriti z drugimi, ki se zdravijo, ali z njihovimi družinskimi člani.
Podpora za ameriško združenje za boj proti raku je na voljo 24 ur na dan na številki 800-227-2345. Lahko vam pomagajo poiskati spletno ali lokalno skupino za podporo.
Vaša ekipa za zdravljenje vam bo morda lahko pomagala tudi z viri.
.jpg)
