Staranje s sladkorno boleznijo tipa 1? Vrnili smo se nazaj

Ko so E. Scoyen diagnosticirali diabetes tipa 1 (T1D), so ji rekli, da ne bo dočakala upokojitvene starosti. Takrat je bila stara le 11 let.

"Diagnozo so mi postavili leta 1966 in rekli so mi, da imam pričakovano življenjsko dobo 10 let in da bom umrl zaradi groznih zapletov," pravi Scoyen.

Čeprav je bila ta napoved po nepotrebnem grozljiva, Scoyen pravi, da je bila oskrba T1D takrat zelo različna in je prav tako presenečena, kot da je zdaj upravičena do kartice AARP.

Kot vsi bolniki tudi takrat tudi Scoyen ni mogel preveriti ravni sladkorja v krvi z ničemer, razen z urinskim testom. Pravi, da je tudi v odrasli dobi močno pila in kadila. V osemdesetih letih je postala trezna in nehala kaditi, a pravi, da je bila škoda že storjena. Ima tudi prirojeno srčno napako in je v nesreči utrpela zlomljeno nogo.

Kljub vsemu je zdaj 50-letna medalistka v okviru programa Joslin Diabetes Center, ki s T1D preučuje in slavi dolgoživost.

"Dokazal sem motečim," pravi Scoyen. "Ravno dopolnil 65 let in še vedno križarim!"

Scoyen je eden izmed vedno več ljudi s T1D, ki mora zdaj razmišljati o tem, kako najbolje voditi oskrbo s sladkorno boleznijo v šestem desetletju in pozneje. Ko se je leta 1948 začel program in študij Joslinovega medalista, je medalje ponujal le tistim, ki so preživeli 25 let po diagnozi. Program se je razširil z izboljšanjem oskrbe s sladkorno boleznijo, Joslin pa je leta 2013 podelil prvo 80-letno medaljo.

Povečanje pričakovane življenjske dobe

Čeprav ni bilo veliko raziskav o staranju s T1D, bi morali vedeti, da obstajajo trdni dokazi, da vsaka generacija ljudi s to boleznijo v povprečju živi dlje kot prejšnja.

Leta 2011 so raziskovalci objavili, da je longitudinalna študija pokazala, da imajo osebe z diagnozo T1D med letoma 1965 in 1980 povprečno pričakovano življenjsko dobo 15 let daljšo od diagnoze med letoma 1950 in 1964. V 21. stoletju so boljše možnosti zdravljenja diabetesa še naprej dodajale mesece. povprečna pričakovana življenjska doba ljudi s sladkorno boleznijo po ZDA, pravi dr. Nick Argento, endokrinolog in raziskovalec diabetesa iz Johns Hopkins Medicine.

"Kar vidite v bistvu samo generacijo ..., je eksplozija števila ljudi, ki so preživeli 50-letno medaljo," pravi Argento, ki tudi sam živi s T1D.

Niso pa vsi s T1D, ki se bliža upokojitveni starosti, dolgo razmišljali o tem, kako bi obvladali stanje v svojih srebrnih letih. Nekaj ​​tega je človeške narave, toda v T1D je tudi nekaj samega po sebi, zaradi česar ljudje težko pogledajo mimo vsakodnevnih zdravstvenih težav, dodaja Argento.

"Ko poskušate razvrstiti veliko stvari in se zdaj ... zadovoljiti, je težje stopiti nazaj in razmišljati o prihodnosti, dokler ne bo treba," pravi.

Če kot mnogi potrebujete pomoč pri načrtovanju življenja s T1D v preteklosti, je tukaj pregled nekaterih dejavnikov, ki jih je treba upoštevati.

Bodite proaktivni pri zdravstvenih vprašanjih

Ko se starate, je težko ugotoviti, kakšno zdravstveno vprašanje je lahko posledica T1D v primerjavi s tem, kar je lahko preprosto posledica procesa staranja. V obeh primerih ni nobenega razloga, da bi karkoli sprejeli kot "samo staranje", pravi Alicia Downs, strokovnjakinja za oskrbo in izobraževanje o sladkorni bolezni (DCES) in direktorica Službe za nego in izobraževanje pacientov pri Integriranih storitvah za diabetes s sedežem v Pennsylvaniji. Izjemno pomembno je, da si ljudje s sladkorno boleznijo to zapomnijo, saj bodo morali včasih na to dejstvo opozoriti svoje izvajalce zdravstvenih storitev, pravi.

»Nikoli ne domnevajte, da je izguba kognicije ali stagnacija naravni del staranja; ni. Ker bodo vaši zdravniki domnevali, da ... morate biti glasni, «pojasnjuje.

Po navedbah a Spekter diabetesa Pregled raziskav o staranju in diabetesu T1D, dolgoletni diabetes je pogosto povezan s "povečanim tveganjem za hudo hipoglikemijo, mikro- in makrovaskularne zaplete, kognitivni upad in telesne okvare."

Tudi ljudje s T1D bodo skoraj vedno morali skrbno upravljati svoje zdravje srca in ožilja v odrasli dobi in s staranjem, saj bolezni srca postanejo glavni vzrok smrti med populacijo T1D. Tveganje za bolezni srca in ožilja je 7,7-krat večje pri ženskah s T1D in 3,6-krat večje pri moških s T1D v primerjavi s tistimi brez diabetesa.

Drugo zdravstveno tveganje, ki ga je treba upoštevati v starosti, je tveganje padcev, ki je glavni vzrok za poškodbe ljudi, starih 75 let ali več. To tveganje se poveča, kadar zaradi hipoglikemije upoštevate omotico ali izgubo zavesti. Zaradi tega raziskovalci pogosto priporočajo, da starejši ljudje s T1D vzdržujejo nekoliko višji ciljni obseg glukoze v krvi kot mlajši z T1D.

Raziskave so mešane glede tega, ali T1D povečuje tveganje za upad kognitivnih sposobnosti ali ne. Vendar pa je upad zagotovo nekaj, kar se lahko zgodi s staranjem, in najbolje je biti pripravljen na to, kako o njem razpravljati, če bi tak upad vplival na obvladovanje krvnega sladkorja, pravi Downs.

"Ena od stvari, na katerih poučujem paciente vseh starosti, je, da imam tako imenovano varnostno shemo, nekako minimalno raven sprejemljive samooskrbe," pravi Downs, ki sama živi s T1D.„Ali preverjam krvni sladkor, preden vzamem odmerke?“ „Ali odmerem primerno?“ „Odmerjam po načrtih?“ Naslednja stvar, ki jo priporočam, je, da v življenju pustite nekoga, ki skrbi za vas in zaupate vedeti, kaj je ta črta. "

Pričakujte boj za pokritost z Medicare

Le malo ljudi si z veseljem želi začeti pogovor s svojimi zdravstvenimi delavci o načrtovanju staranja s T1D. Za Downs se ti pogovori pogosto osredotočajo na to, kaj storiti glede Medicare.

Medicare je državni program zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira država in v glavnem zagotavlja kritje za osebe, stare 65 let ali več. Program, ki se financira z rednimi odbitki za plače, subvencionira zdravstvene stroške starejših Američanov (in nekaterih mlajših Američanov v določenih situacijah). To je dobro za ljudi s sladkorno boleznijo ali druge, ki bi sicer imeli zelo visoke stroške zdravstvenega varstva.

Vendar zagovorniki trdijo, da program prepogosto omejuje stroške in zagotavlja najboljše možnosti zdravljenja, kar lahko pomembno vpliva na ljudi s sladkorno boleznijo, pravi Argento. Včlanjeni v Medicare se morajo pogosto pritožiti na odločitve, ki zanikajo kritje vsega, od ustreznega števila testnih lističev za glukozo do prave formulacije insulina.

"Resnično se je treba boriti za vse, kar bi moralo biti standard oskrbe," pravi.

Downs pravi, da je vpis v Medicare pogosto lahko nesramno prebujenje za ljudi s T1D, zlasti če gre za tehnologijo diabetesa. V zadnjih letih se zagovorniki diabetesa uspešno zavzemajo za kritje Medicare za novejše modele neprekinjenih monitorjev glukoze (CGM), vendar vsaka tehnologija za diabetes ni zajeta v sedanji politiki Medicare.

"Pred nekaj leti sem imela veliko ljudi, ki so skočili na vlak Medtronic 670G pri 64 letih," pravi. "In šli so na Medicare in bili všeč:" Nihče mi ni rekel, da moj senzor CGM ne bo več pokrit. Zakaj ne morem uporabljati sistema, ki sem ga pravkar preživel eno leto? '"

Obstajajo različne stopnje Medicare, na katere se lahko prijavite, in vsebina posamezne stopnje se lahko vsako leto močno spremeni. Downs priporoča, da vsako leto skrbno preučite načrte Medicare in si za pomoč pri navigaciji poiščete pomoč lokalnih agencij za staranje ali zdravstvenih delavcev.

Bodite odprti za učenje novih trikov

Predstavljajte si nekoga, ki je stereotipno "star" - zaljubljen v svoje poti in se noče učiti nove tehnologije ali novih metod za početje. Downs pravi, da njenih starejših strank sploh ne opisuje.

"Takšno dojemanje generacije naših staršev imamo zataknjeno na svojih poteh, da se nočejo spreminjati, nočejo premikati," pravi. "Kar se mi zdi, je ta neverjeten pojav, ki se zgodi okoli upokojitvene starosti, ponovne rojstva, strasti do sprememb, izboljšav in rasti."

Downs spodbuja takšno miselnost rasti, ko gre za samopomoč pri diabetesu. Pravi, da nikoli ni prepozno, da se naučite novih načinov pristopa k obvladovanju krvnega sladkorja ali natančno prilagodite, kar počnete že leta. Na primer, imela je eno stranko, ki je bila stara 78 let, ko se je po desetletjih z večkratnimi dnevnimi injekcijami uspešno naučil uporabljati inzulinsko črpalko s pol zaprto zanko.

Pravi, da je pomembno, da izvajalci zdravstvenih storitev takšnih pogovorov o spremembah pristopajo s spoštovanjem.

»Živeli so dlje, niti krvnega sladkorja niso mogli preveriti kot jaz s CGM. To moram spoštovati, «pravi. "Ko pa to spoštujem, pa tudi odprem vrata in rečem:" Ali želite ... dodati novo tehnologijo, zdravila ali načine, kako narediti stvari, ki lahko olajšajo in izboljšajo počutje? "

Ljudje, ki pridejo v upokojitveno starost, se morda počutijo malodušno, če imajo zaplete, toda Downs jih opozarja, da če so prišli tako daleč, morajo nekaj narediti prav. Prizadeva si poudariti njihove dosežke in stalni cilj, da ostanejo čim bolj zdravi.

"Vedno jih spomnim:" Imate seznam zapletov v pralnici, toda dejstvo, da ste tako trdo delali do zdaj, je razlog, da ta seznam ni dvakrat daljši, "pravi.

Pripravite se na hospitalizacijo, dolgotrajno oskrbo

Ker je ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 več kot s T1D, so bolnišnice in dolgoročne ustanove nagnjene k ponujanju poenostavljene različice upravljanja sladkorja v krvi, ki morda ne bo zadovoljila vseh potreb ljudi s T1D, pravi Argento.

Ko gre za bolnišnično oskrbo, mora imeti vsak človek s T1D pripravljen načrt, kaj storiti v primeru nepričakovanega bivanja v bolnišnici. Ta načrt mora vsebovati seznam zdravil in izvajalcev zdravstvenih storitev, na katere se je treba obrniti, ter vrečko z dodatnimi zalogami za sladkorno bolezen. Osebe s T1D bi morale imenovati tudi prijatelja ali družinskega člana, ki bi zagovarjal v njihovem imenu. Ko je hospitaliziran, je pomembno, da komunicirate z vsakim zdravstvenim delavcem, ki zagotavlja zdravljenje, da imate vi ali vaša ljubljena oseba T1D in ne tipa 2, svetuje Argento.

Ko gre za ustanove za dolgotrajno oskrbo starejših, je najbolje, da raziščete možnosti, ki so na voljo v vaši skupnosti, preden to potrebujete, svetuje Downs. Ko obiščete, natančno zastavite vprašanja o politikah, ki vključujejo upravljanje sladkorja v krvi in ​​oskrbo diabetesa.

Leta 2016 je Ameriško združenje za diabetes objavilo stališče o obvladovanju diabetesa v ustanovah za dolgotrajno oskrbo, v katerem je poudarilo, da je uspešno obvladovanje sladkorja v krvi skupinsko delo. Boljše ustanove se bodo osredotočale na "odgovornost, komunikacijo, pravočasno izmenjavo informacij, identifikacijo zdravstvenega doma ali koordiniranje zdravnika, usklajevanje oskrbe po kontinuitetu, nacionalne standarde in standardizirane meritve za izboljšanje kakovosti. Objekt LTC bi moral imeti vzpostavljene procese za načrtovane in, kar je še pomembneje, nenačrtovane prehode, «so zapisali.

Zavedajte se razlik v oskrbi

Za ljudi s T1D iz barvnih skupnosti je morda zelo pomembno, da skrbno premislijo strategije staranja s T1D in se večkrat zavzemajo za kakovostno oskrbo.

Raziskave so namreč pokazale, da se barvni ljudje v poznejših letih pogosto soočajo z bistveno več ovirami pri zagotavljanju kakovostne oskrbe kot starostniki bele rase, poroča katoliško zdravstveno združenje ZDA.

Razlogi za razlike v oskrbi vključujejo vrzel v bogastvu med skupnostmi belih in belih skupnosti ter dejstvo, da je manj verjetno, da bodo afriško-ameriške in latinskoameriške bolnike ocenili in zdravili zaradi bolečin kot belce. Poleg tega obstajajo dokazi, da je v ustanovi za dolgotrajno oskrbo večja "koncentracija prebivalcev manjšin povezana z nižjo kakovostjo oskrbe in večjo odvisnostjo od Medicaida, ki premalo povrne oskrbo na domu za ostarele."

Ne gre sam

Krmarjenje po težavah, ki se pojavijo s staranjem in T1D, ni vedno enostavno, zato je pomembno, da poiščete pomoč in vire, kadar koli je to mogoče, pravi Downs. Pogovorite se s ponudniki zdravstvenih storitev in poiščite vire, ki so na voljo v vaši lokalni skupnosti.

"Skoraj vsaka občina ima oddelek za staranje, zato izkoristite te vire," pravi. "Spet jih poiščite, preden jih potrebujete."

Tako Downs kot Scoyen se strinjata, da je ena najpomembnejših komponent staranja dobro najti namen in prijatelje. Scoyen pravi, da pomaga podpirati druge in najde skupnost z obiskovanjem srečanj anonimnih alkoholikov. Redno se sprehaja tudi s sogovornikom s sladkorno boleznijo in redno se pogovarja o življenju s sladkorno boleznijo.

Downs pravi, da je nujno najti nekaj, kar vas navdušuje, in si prizadevati za to ter se povezati z ljudmi, kakor koli lahko, bodisi osebno bodisi v družabnih omrežjih.

"Več časa si življenje vzame, bolj moramo biti namenski in se povezovati z drugimi," pravi.