Poškodbe kolena
Subluksacija je druga beseda za delni izpah kosti. Subluksacija pogačice je delni izpah kolenske kapice (pogačice). Znana je tudi kot nestabilnost pogačice ali nestabilnost kolena.
Kolena je majhna zaščitna kost, ki se pritrdi na dnu stegenske kosti (stegnenice). Ko upognete in poravnate koleno, se kolenska kapica premika navzgor in navzdol po utoru na dnu stegna, imenovanem trohleja.
Več skupin mišic in vezi drži vašo kolensko kapico na mestu. Ko se poškodujejo, se lahko kolenska kapica premakne iz utora, kar povzroči bolečino in težave pri upogibanju kolena.
Obseg izpaha določa, ali se imenuje palularna subluksacija ali izpah.
Večina poškodb potisne kolensko kapico proti zunanji strani kolena. To lahko poškoduje tudi ligament na notranji strani kolena, znan kot medialni patelo-femoralni ligament (MPFL). Če se MPFL ne zaceli pravilno, lahko pripravi točko za drugo izpah.
Kakšni so simptomi?
Pri subluksaciji pogačice se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- upogibanje, lovljenje ali zaklepanje kolena
- zdrs kolenaste kapice na zunanjo stran kolena
- bolečina po podaljšanem sedenju
- bolečina v sprednjem delu kolena, ki se poslabša po aktivnosti
- popping ali razpoke v kolenu
- togost ali otekanje kolena
Čeprav boste morda lahko sami diagnosticirali, boste za zdravljenje morali obiskati zdravnika.
Kaj povzroča subluksacijo pogačice?
Kakršna koli ekstremna aktivnost ali kontaktni šport lahko povzroči subluksacijo pogačice.
Subluksacije in dislokacije pogačice prizadenejo predvsem mlade in aktivne ljudi, zlasti med 10. in 20. letom starosti. Večina poškodb prvič se zgodi med športom.
Po začetni poškodbi so možnosti za drugo izpah zelo velike.
Kako se diagnosticira subluksacija pogačice?
Za diagnosticiranje subluksacije pogačice bo zdravnik upognil in poravnal poškodovano koleno ter otipal območje okoli kolenske kapice.
Z rentgenskimi žarki lahko ugotovimo, kako se kolenska kapica prilega utoru na dnu pogačice in ugotovijo morebitne druge poškodbe kosti.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se lahko uporablja za vizualizacijo vezi in drugih mehkih tkiv okoli pogačice. Otroci in mladostniki se včasih ne zavedajo, da so imeli izpah pogačice. MRI vam lahko pomaga potrditi.
Kakšne so možnosti kirurškega zdravljenja?
Nekirurško zdravljenje je priporočljivo za večino ljudi s prvo subluksacijo ali izpahom pogačice.
Nehirurško zdravljenje vključuje:
- RIŽ (počitek, zaledenitev, stiskanje in dvig)
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je ibuprofen (Advil, Motrin)
- fizioterapija
- bergle ali palico, da odstranite težo s kolena
- naramnice ali odlitki za imobilizacijo kolena
- posebna obutev za zmanjšanje pritiska na kolensko kapo
Po subluksaciji pogačice imate približno 33-odstotno možnost ponovitve.
Leta 2007 je sistematični pregled 70 prejšnjih študij odkril majhno razliko v dolgoročnih rezultatih med tistimi, ki so bili operirani zaradi izpaha pogačice, in tistimi, ki niso. Pri tistih, ki so bili operirani, je bila manjša verjetnost druge izpaha, pogosteje pa je prišlo do artritisa v kolenu.
Študija iz leta 2015 je ugotovila nižjo stopnjo ponovitve celotnega izpaha kolenske kapice pri ljudeh, ki so bili kirurško zdravljeni. Toda stopnja ponovitve subluksacije pogačice je bila skoraj enaka (32,7 proti 32,8 odstotka), ne glede na to, ali je bila oseba operirana ali ne.
Kakšne so možnosti kirurškega zdravljenja?
Večino primerov subluksacije pogačice prvič zdravimo konzervativno, brez kirurškega posega. Če imate ponovljeno epizodo ali v posebnih primerih, je priporočljivo kirurško zdravljenje.
Nekatere pogoste vrste operacij za ponavljajoče se epizode subluksacije ali izpaha pogačice so:
Rekonstrukcija medialnega patelofemoralnega ligamenta (MPFL)
Medialni patelofemoralni ligament (MPFL) potegne kolensko kapico proti notranjosti noge. Kadar je vez šibka ali poškodovana, se lahko kolenska kapica premakne proti zunanji strani noge.
Rekonstrukcija MPFL je artroskopska operacija, ki vključuje dva majhna reza. Pri tej operaciji se ligament rekonstruira z uporabo majhnega kosa tetive, odvzetega vaši lastni mišici podkolenice ali darovalcu. Traja približno eno uro. Ponavadi se domov vrnete isti dan z naramnicami za stabilizacijo kolena.
Naramnica med hojo drži nogo naravnost. Nosi se šest tednov. Po šestih tednih začnete s fizikalno terapijo. Večina ljudi lahko nadaljuje s športom in igranjem štiri do sedem mesecev po rekonstrukciji MPFL.
Prenos gomolja golenice
Golenica je drugo ime za kost golenice. Gomolja golenice je podolgovata vzpetina ali izboklina golenice tik pod kolenom.
Tetiva, ki vodi kolensko kapico, ko se premika gor in dol v trohlearnem utoru, se pritrdi na gomolj golenice. Poškodba, ki je povzročila izpah kolena, je morda poškodovala priključno točko tetive.
Operacija prenosa tibialnega tuberkula zahteva rez približno tri centimetre dolžine nad kostjo golenice. Pri tej operaciji vam zdravnik prenese majhen košček gomolja golenice, da izboljša pritrditev tetive. To nato pomaga, da se kolenska kapica pravilno premika v svojem utoru.
Kirurg vam bo namestil enega ali dva vijaka v nogo, da bo pritrdil košček kosti, ki ga prenesete. Operacija traja približno eno uro.
Šest tednov po operaciji boste dobili bergle. Po tem se začne fizikalna terapija. Večina ljudi se lahko vrne v službo ali šolo dva tedna po operaciji. Potrebno je približno devet mesecev, preden se lahko vrnete v šport.
Bočno sproščanje
Do pred približno 10 leti je bilo lateralno sproščanje standardno kirurško zdravljenje subluksacije pogačice, danes pa je redko, ker povečuje tveganje za ponovitev nestabilnosti v kolenski kapi.
Pri tem postopku se delno prerežejo vezi na zunanji strani kolena, da se prepreči njihovo vlečenje kolenske kapice na stran.
Kako dolgo traja okrevanje?
Brez operacije
Če niste operirani, se bo vaše okrevanje začelo z osnovnim štirimestnim zdravljenjem, znanim kot RICE. To pomeni
- počitek
- zaledenitev
- stiskanje
- višina
Sprva se ne smete potiskati, da se premikate več, kot je udobno. Zdravnik vam bo morda predpisal bergle ali palico, s katerimi boste odstranili težo s kolena.
Verjetno boste v nekaj dneh po poškodbi spet obiskali svojega zdravnika. Povedali vam bodo, kdaj je čas, da začnete povečevati aktivnost.
Verjetno vam bodo prvih šest tednov dvakrat ali trikrat na teden dodelili fizikalno terapijo. Vaš fizioterapevt vam bo pomagal oceniti, kdaj ste se pripravljeni vrniti v šport in druge naporne dejavnosti.
S kirurškim posegom
Če ste bili operirani, je okrevanje daljši postopek. Morda bo minilo štiri do devet mesecev, preden boste lahko nadaljevali s športom, čeprav bi lahko lahke dejavnosti nadaljevali v dveh do šestih tednih.
Kako preprečiti subluksacijo pogačice
Nekatere vaje lahko pomagajo okrepiti mišice nog in zmanjšajo možnost poškodb kolena, vključno s subluksacijo pogačice. Če želite zmanjšati tveganje za to vrsto poškodbe, v svojo rutino dodajte nekaj naslednjih vaj:
- vaje, ki krepijo kvadriceps, na primer počepi in dvigovanje nog
- vaje za krepitev notranjih in zunanjih stegen
- vaje za zavijanje zadnjega kolena
Če ste že imeli poškodbo kolena, lahko nošenje opornika prepreči ponovitev.
Nošenje ustrezne zaščitne opreme pri športnih športih je še en pomemben način za preprečevanje vseh vrst poškodb kolena.
Outlook
Subluksacija pogačice je pogosta poškodba otrok in mladostnikov ter nekaterih odraslih. Za prvi pojav običajno ni potrebna operacija. Če je potrebna operacija, je zaradi številnih novih tehnik verjetno, da boste povrnili vso ali večino svojih prejšnjih moči in aktivnosti.
