Pregled
Mioza pomeni prekomerno zoženje (krčenje) zenice. Pri miozi je premer zenice manjši od 2 milimetrov (mm) ali nekaj več kot 1/16 palca.
Zenica je krožna črna lisa v središču vašega očesa, ki omogoča vstop svetlobe. Vaša šarenica (barvni del očesa) se odpre in zapre, da spremenite velikost zenice.
Mioza se lahko pojavi na enem ali obeh očesih. Kadar prizadene samo eno oko, se imenuje tudi anizokorija. Drugo ime za miozo je natančna zenica. Ko so vaše zenice prekomerno razširjene, se imenuje midriaza.
Vzrokov za miozo je veliko. Lahko je simptom določenih stanj možganov in živčnega sistema. Povzročajo ga lahko tudi številne vrste zdravil in kemičnih snovi. Opioidi (vključno s fentanilom, morfinom, heroinom in metadonom) lahko povzročijo miozo.
Stisnjene ali razširjene zenice so lahko pomemben namig za pomoč zdravniku pri diagnosticiranju vašega stanja.
Vzroki za miozo
Velikost vaše zenice nadzorujeta dve mišici, ki nasprotujeta - dilatator šarenice in sfinkter šarenice. Običajno miozo ali krčenje zenice povzročajo težave z mišicami zapiralke šarenice ali živci, ki jih nadzirajo.
Mišice zapiralke šarenice nadzirajo živci, ki izvirajo blizu središča vaših možganov. So del parasimpatičnega ali neprostovoljnega živčnega sistema. Da pridejo do vašega očesa, ti živci prehajajo vzdolž vašega tretjega lobanjskega živca, imenovanega tudi okulomotorni živec.
Vsaka bolezen, zdravilo ali kemično sredstvo, ki prizadene te živce ali dele možganov in glave, skozi katere prehajajo, lahko povzroči miozo.
Bolezni ali stanja, ki lahko povzročijo miozo
Bolezni ali stanja, ki lahko povzročijo miozo, vključujejo:
- grozdni glavoboli
- Hornerjev sindrom
- intrakranialna krvavitev in možganska možganska kap
- vnetje šarenice (iridociklitis, uveitis)
- Lymska bolezen
- nevrosifilis
- multipla skleroza (MS)
- izguba očesne leče (afakije) zaradi operacije ali nesreče
Zdravila in kemikalije, ki lahko povzročijo miozo
Nekatera najpogosteje uporabljena zdravila in kemikalije, ki lahko povzročijo miozo, so opioidi, vključno z:
- fentanil
- oksikodon (oksikontin)
- kodein
- heroin
- morfij
- metadon
Druga zdravila in kemikalije, ki lahko povzročijo miozo, vključujejo:
- PCP (angelski prah ali fenciklidin)
- tobačni izdelki in druge snovi, ki vsebujejo nikotin
- kapljice za oko pilokarpin za zdravljenje glavkoma
- klonidin, ki se uporablja za zdravljenje visokega krvnega tlaka, ADHD, odtegnitve zdravil in vročinskih utripov v menopavzi
- holinergična zdravila za stimulacijo parasimpatičnega živčnega sistema, vključno z acetilholinom, karbaholom in metaholinom
- ali netipični antipsihotiki druge generacije, vključno z risperidonom, haloperidolom in olanzapinom
- fenotiazinski antipsihotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje shizofrenije, vključno s proklorperazinom (Compazine, Compro), klorpromazinom (Promapar, Thorazine) in flufenazinom (Permitil, Prolixin)
- organofosfati, ki jih najdemo v številnih insekticidih, herbicidih in živčnih sredstvih
Starostna mioza
Tako novorojenčki kot starejši imajo lahko majhne zenice. Normalno je, da ima novorojenček majhne zenice do dva tedna.
Ko se starate, se učenci ponavadi manjšajo. To je običajno posledica šibkosti mišic dilatatorja šarenice, ne pa težave s konstriktorji šarenice.
Spremljevalni simptomi
Ker miozo lahko sprožijo različne bolezni in stanja, obstaja veliko možnih spremljajočih simptomov. Tu bomo razčlenili nekaj pogostih vzrokov za miozo in spremljajoče simptome:
Grozdni glavoboli. Grozdni glavobol povzroča zelo močno bolečino okoli ali nad očesom, v templju ali čelu. Pojavi se le na eni strani glave in se ponovi v različnih intervalih, odvisno od vrste glavobola v skupini (kroničnega ali epizodnega).
Mioza je eden najpogostejših spremljajočih simptomov. Drugi simptomi glavobola v skupini lahko vključujejo:
- povešena veka
- pordelost oči
- solzenje
- smrkav nos
- občutljivost na svetlobo in zvok
- zmedenost
- sprememba razpoloženja
- agresivnost
Intrakranialna krvavitev in možganska možganska kap. Mioza pri obeh zenicah je pogost simptom intrakranialne krvavitve ali možganske kapi (Pontine). Krvavitev ali kap se zgodi, ko prekinjena arterija ali blokada prekine dotok krvi v zgornje možgansko deblo (Pons).
Možganska možganska kap ne povzroča enakih simptomov kot običajna možganska kap. Najpogostejši simptomi so omotica, vrtoglavica in šibkost na obeh straneh telesa. Občasno lahko povzroči sunke ali tresenje, ki so videti kot napad, nerazločen govor ali nenadna izguba zavesti.
Hornerjev sindrom. Hornerjev sindrom je skupek simptomov, ki so posledica okvare živcev, ki povezujejo možgane z obrazom ali očesom. Tipični simptomi so zmanjšana velikost zenice (mioza) in povešena veka na eni strani obraza.
Hornerjeva je včasih posledica možganske kapi, možganskega tumorja, poškodbe hrbtenjače ali okužbe s skodlo (herpes zoster).
Vnetje šarenice (iridociklitis). Zmanjšana velikost zenice (mioza) je lahko simptom vnetja vaše šarenice, barvnega dela očesa. Vnetje šarenice ima lahko več vzrokov. Tej vključujejo:
- HIV
- revmatoidni artritis
- luskavica
- tuberkuloza
- skodle (herpes zoster)
Vnetje šarenice lahko imenujemo tudi iridociklitis iritis ali uveitis.
Nevrosifilis. Ko nezdravljena okužba s sifilisom napreduje v možgane, se imenuje nevrosifilis. Sifilis lahko napade živčni sistem v kateri koli fazi okužbe.
Okužba lahko prizadene srednji možgan in povzroči določeno vrsto mioze, imenovano zenica Argyll Robertson. V Argyll Robertson so učenci majhni, vendar se ne izpostavljajo več, kadar so izpostavljeni svetlobi. Vendar se skrčijo, ko se osredotočijo na bližnji predmet.
Lymska bolezen. Lymsko bolezen povzroča okužba z bakterijo v obliki zamaška, ki je podobna spiroheti sifilisa. Razen izpuščaja na spolovilih lahko nezdravljeni Lyme povzroči številne enake simptome v živčnem sistemu kot sifilis. Ko okužba prizadene tretji lobanjski živec, lahko povzroči miozo in zenico Argyll Robertson.
Diagnoza mioze
Zdravnik bo pregledal vaše zenice, običajno s pomočjo svetilke ali drugega vira svetlobe. Učence bodo gledali na slabo osvetljenem mestu, ker je naravno, da so učenci zoženi na močno osvetljenem mestu, zlasti na prostem.
Mioza je opredeljena kot velikost zenice 2 mm (nekaj več kot 1/16 palca) ali manjša.
Ko je mioza ugotovljena, bo zdravnik poiskal posebne znake:
- Ali vpliva na eno oko (ipsilateralno) ali oboje (obojestransko)?
- Ali se velikost zenice spremeni kot odziv na svetlobo?
- Ali se velikost zenice spremeni kot odziv na bližnji predmet?
- Koliko časa traja, da se učenec odzove?
Odgovor na vsako od teh vprašanj lahko pomaga ugotoviti možen vzrok mioze.
Zdravljenje mioze
Mioza je simptom nečesa drugega in ni bolezen sama po sebi. Zdravniku lahko pomaga pri iskanju osnovnega vzroka.
Če je vaša mioza posledica zdravil na recept, na primer pri glavkomu ali visokem krvnem tlaku, bo zdravnik morda našel nadomestno zdravilo, ki bo zmanjšalo ali odpravilo simptom.
Mioza je lahko posledica uporabe opioidnih zdravil, vključno s fentanilom, oksikodonom (Oxycontin), heroinom in metadonom. Huda mioza je lahko znak prevelikega odmerjanja. V tem primeru vam lahko nujno zdravljenje z naloksonom reši življenje.
Če je uporaba drog izključena, je mioza lahko znak zastrupitve z organofosfatom. Organofosfati so najpogosteje uporabljeni razred insekticidov v ZDA. Ti izdelki niso več naprodaj za domačo uporabo, vendar se še vedno uporabljajo v komercialnem kmetijstvu in zatiranju žuželk. Organofosfati so tudi v živčnih sredstvih, kot je Sarin.
Organofosfatna zastrupitev povzroča resne simptome, vključno z:
- slinjenje
- solzenje
- želodčne motnje
- nasilno krčenje mišic
- pospešen ali zmanjšan srčni utrip
- šok
Mioza je relativno majhen simptom zastrupitve z organofosfatom, vendar lahko pomaga pri diagnozi. Akutno zastrupitev z organofosfati zdravimo v bolnišnici ali v nujnih primerih. Zdravilo pralidoksim (2-PAM) se lahko uporablja za zdravljenje zastrupitve z organofosfatom.
Kot simptom bolezni
Kadar je mioza simptom osnovne bolezni, zdravljenje obravnava osnovno bolezen. Nekateri pogosti vzroki bolezni in njihovo zdravljenje vključujejo:
Grozdni glavoboli. Akutne grozdne glavobole zdravimo z vdihavanjem kisika, triptanov, ergotamina in lokalnih kapljic za lidokain za nos.
Preventivni tretmaji vključujejo:
- kortikosteroidi (prednizon)
- litijev karbonat
- zdravilo za krvni tlak verapamil
- melatonina v odmerkih 9 miligramov na dan
Vbrizgavanje mešanice metilprednizolona in lidokaina v večji zatilni živec (zadnji del vratu) je lahko preventivno.
Intrakranialna krvavitev in možganska možganska kap). Mioza je lahko znak možganske kapi (Pontine). Ker se simptomi razlikujejo od klasične kapi, jo lahko napačno diagnosticiramo. Zdravniki za potrditev uporabljajo magnetno resonanco. Zdravljenje vključuje raztapljanje blokade z zdravili ali vstavitev stenta ali operacijo za zaustavitev krvavitve in obnovo pretoka krvi v možgane.
Hornerjev sindrom. Za Hornerjev sindrom ni posebnega zdravljenja. Če bo zdravnik našel osnovno bolezen, bo to zdravil. Lahko je posledica možganske kapi, možganskega tumorja, poškodbe hrbtenjače ali skodle - ali pa vzroka morda ni mogoče odkriti.
Nevrosifilis in očesni sifilis. Če se očesni simptomi pojavijo v zgodnejših fazah (primarni, sekundarni ali latentni) okužbe, je priporočljiva enkratna intramuskularna injekcija benzatin penicilina.
Terciarna stopnja sifilisa zahteva večkratni odmerek penicilina in obstoječih poškodb živčnega sistema ne bo mogoče popraviti.
Lymska bolezen. Zgodnje odkrivanje borelioze je ključnega pomena za dober izid. Če je ujet v prvih nekaj tednih, zdravljenje z antibiotiki do 30 dni običajno zdravi okužbo. V poznejših fazah Lymeja je potrebno dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki. Vzroki in zdravljenje pozne ali kronične Lyme bolezni so sporni.
Outlook za miozo
Mioza ali natančna zenica je lahko simptom številnih osnovnih bolezni ali reakcija na zdravila.
Stanje običajno samo po sebi ni boleče ali nevarno. Vendar je lahko znak za nekatere resne bolezni, vključno z možgansko kapjo, prevelikim odmerjanjem zdravila ali zastrupitvijo z organofosfatom.
Če opazite znake mioze, se posvetujte z zdravnikom.
