Kaj je epizodna migrena in kako se razlikuje od glavobola?
Migrena prizadene približno 40 milijonov ljudi v ZDA. Pogosto je napačno diagnosticiran kot sinusitis ali druge težave s sinusi, mišični krči, primarni problem z očmi, disfunkcija temporomandibule ali artritis v vratu.
Migrena je bolezen, za katero so značilne bolečina, občutljivost na svetlobo, občutljivost na zvok, slabost, bruhanje in invalidnost.
Poleg teh značilnosti obstajajo še štiri faze migrene. Tako vemo, da migrena ni le glavobol. Štiri faze vključujejo:
- Prodromalna faza: med drugimi simptomi so značilni razdražljivost, depresija, hrepenenje po hrani, težave s koncentracijo in težave s spanjem
- Faza avre: vključuje nevrološke simptome, kot so spremembe vida, otrplost, mravljinčenje, šibkost ali spremembe govora
- Faza glavobola: značilna bolečina, občutljivost na svetlobo in zvok, slabost, bruhanje, bolečine v vratu in invalidnost
- Postdromska faza: opisuje se kot občutek mačka in depresija, slaba koncentracija in težave pri razmišljanju
Migreno lahko opredelimo glede na prisotnost ali odsotnost nevroloških simptomov (migrena z auro v primerjavi z migreno brez aure).
Migreno lahko določimo tudi glede na pogostost glavobolov:
- Epizodna migrena je verjetna diagnoza, ko oseba doživi glavobole manj kot 15 dni na mesec.
- Kronična migrena je verjetna diagnoza, ko oseba vsaj 3 mesece trpi glavobole 15 ali več dni na mesec.
Kdaj bo zdravnik diagnosticiral kronično migreno?
Potem ko so izključeni drugi vzroki glavobola in bolnik svoje glavobole opiše kot skladne z diagnozo migrene, zožim, kako pogosti so glavoboli in kako dolgo trajajo.
Glede na Mednarodno klasifikacijo motenj glavobola ima bolnik s 15 ali več dnevi glavobola na mesec, od katerih ima vsaj 8 dni migreno, verjetno kronično migreno.
So simptomi kronične migrene intenzivnejši od epizodnih simptomov migrene?
Ljudje s kronično migreno so v vsakdanjem življenju zagotovo bolj prizadeti. Študija CaMEO je pokazala, da je bila stopnja invalidnosti na mesec 3,63-krat večja pri ljudeh s kronično migreno kot pri tistih z epizodno migreno.
Ljudje s kronično migreno pogrešajo več delovnih dni in lagodnih dejavnosti. Običajno imajo več sočasnih stanj kot ljudje z epizodno migreno.
Ista študija je na primer pokazala, da je depresija pri ljudeh s kronično migreno 205 odstotkov večja kot pri epizodni migreni. Anksioznost je 140-odstotno verjetnejša pri tistih s kronično migreno.
Ali imajo epizodne migrene, kronične migrene in glavoboli različne vzroke?
Glavobol je preveč splošen izraz, da bi ga lahko postavili kot diagnozo za katero koli osebo. Ko ugotovimo, da ima bolnik glavobol, poskušamo postaviti zelo natančno diagnozo, na primer:
- migrena
- grozdni glavobol
- napetostni glavobol
- zdravstveno stanje, ki lahko povzroča preglavice
Vsako od teh stanj ima različne vzroke.
Domneva se, da migrena izvira iz več mehanizmov, vključno z družinsko anamnezo, okoljskimi dejavniki in mehanizmi v možganih.
Pri ljudeh z migreno vemo, da postane območje možganskega debla, imenovano trigeminalno jedro kaudalisa, preveč aktivno in sproži nevihto vnetja. Poleg vnetja obstajajo tudi nihanja v nevrokemikalijah in spremembe v krvnih žilah.
Ali bo moja epizodna migrena postala kronična?
Migrena niha v celotnem življenju nekoga. Včasih so napadi migrene lahko manj pogosti in časi, ko so napadi pogostejši.
Na primer, pri svojih pacientkah sem ugotovil, da se pogostost napadov povečuje:
- okrog prvega obdobja
- po rojstvu več otrok
- v obdobju perimenopavze
Dejavniki tveganja za prehod iz epizodne migrene v kronično migreno so:
- debelost
- pretirana uporaba zdravil po potrebi
- težave s spanjem, kot sta apneja v spanju in nespečnost
- depresija
- anksioznost
Katera so pogosta zdravljenja za obvladovanje simptomov migrene? Ali se razlikujejo glede na to, ali imam epizodno ali kronično migreno?
Zdravljenje se vsekakor spremeni, ko ločimo epizodno in kronično migreno.
Obstaja več kategorij zdravljenja:
- Preventivno zdravljenje je namenjeno preprečevanju napadov, še preden se zgodijo.
- Kadar imate napad, se uporabljajo reševalna ali abortivna zdravljenja.
- Zdravljenje z integrativno medicino je naravni pristop, ki ga lahko dodamo običajnim terapijam.
Če ima oseba z migreno 4 ali več dni na mesec glavobola ali poljubno število dni invalidov, je upravičena do preventivnega zdravljenja, reševalnega zdravljenja in naravnega pristopa. O teh treh kategorijah se vedno pogovarjam s svojimi pacienti.
Kakšna so preventivna zdravljenja migrene? Kako delujejo?
Preventivno zdravljenje migrene je namenjeno preprečevanju in zdravljenju migrene pri ljudeh, ki imajo 4 ali več dni v mesecu glavobola. Lahko so vsakodnevna zdravila v obliki tablet ali mesečne ali četrtletne injekcije ali pripomočki.
Klasično so za preprečevanje migrene uporabljali zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, zdravila proti napadom in antidepresive. Medtem ko mehanizem, s katerim ta zdravila delujejo pri migreni, ni znan, obstaja nekaj teorij.
Topiramat naj bi na primer pomiril prekomerno aktivne celice, kar bi lahko povzročilo napade migrene. Antidepresivi, kot je nortriptilin, prilagajajo nevrokemične ravni v možganih, kot sta serotonin in noradrenalin.
Edini načini zdravljenja, ki jih je odobrila Uprava za prehrano in zdravila (FDA) za preprečevanje in zdravljenje kronične migrene, so:
- botulinski toksin A (botox)
- monoklonska protitelesa, povezana z genom za kalcitonin (CGRP), ki blokirajo CGRP, vključno z:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Kdaj mi lahko zdravnik priporoči preventivno zdravljenje migrene?
Če imate 4 ali več dni na mesec glavobola ali katero koli število glavobolov, ki povzročajo invalidnost, vam bo zdravnik morda priporočil preventivo.
Preventivni pristopi se razlikujejo tudi glede na vaše sočasne zdravstvene razmere, ali ste noseči in s čim se preživljate. S svojimi pacienti vedno pretehtam tveganja in koristi zdravljenja.
Ali je preventivno zdravljenje primerno, če imam epizodno migreno?
Idealno je predpisati preventivno in akutno zdravljenje migrene, medtem ko ima bolnik epizodno migreno, preden se v določenem trenutku preoblikuje v kronično migreno. Ko bolnik enkrat razvije kronično migreno, ga je veliko težje zdraviti.
V mnogih primerih bodo moji bolniki morda potrebovali več kot eno preventivno zdravljenje, da bodo imeli glavobol pod nadzorom. Obstajajo dokazi, da lahko različna preventivna zdravljenja sinergijsko delujejo, da bi dodatno zmanjšala število migrenskih dni.
Ko je pacient 4 do 6 mesecev brez glavobola ali skoraj brez glavobola, se z njim pogovorim o zoževanju preventivnih zdravil.
Kakšna so možna tveganja in neželeni učinki jemanja preventivnega zdravila proti migreni?
Ta je odvisna od zdravljenja. Vsakodnevna zdravila imajo lahko več neželenih učinkov kot mesečna ali četrtletna injekcija, pripomoček ali naravno zdravljenje.Na primer:
- Zdravilo proti epileptičnim napadom lahko povzroči težave pri iskanju besed, mravljinčenju v rokah in izgubi teže, zlasti med povečevanjem zdravil.
- Antidepresivi lahko povzročijo suha usta, zvišanje krvnega tlaka, utrujenost, zaspanost in spremembe razpoloženja.
- Injiciranje CGRP lahko povzroči reakcije na mestu injiciranja ali alergijske reakcije.
Na nalepkah z zdravili je seznam varnostnih opozoril, ki jih je treba podrobno pregledati s svojim zdravnikom, preden se dogovorite o načrtu zdravljenja.
Deena Kuruvilla je nevrologinja, ki je navdušena nad vsemi glavoboli. Svoje življenjsko poslanstvo si je prizadevala zdraviti, izobraževati in ozaveščati o bolečinah v glavi, kot je migrena. Je direktorica Westport inštituta za glavobol in je izvajala raziskave na področju medicinskih pripomočkov, komplementarne in integrativne medicine ter postopkov za zdravljenje glavobola. Bila je objavljena v revijah Prevention, Neurology Today, Hartford Courant in The Wall Street Journal. Živi v Fairfieldu v zvezni državi Connecticut z možem in dvema otrokoma in z družino rada gleda "Zamaskirano pevko". Povežite se z njo na Facebooku ali Instagramu.
.jpg)
