- Program preprečevanja diabetesa Medicare lahko pomaga ljudem, ki jim grozi diabetes tipa 2.
- To je brezplačen program za ljudi, ki izpolnjujejo pogoje.
- Pomagal vam bo pri zdravem načinu življenja in zmanjšal tveganje za sladkorno bolezen.
Sladkorna bolezen je ena najpogostejših zdravstvenih težav v ZDA. Pravzaprav je imel od leta 2010 vsak deseti odrasli Američan sladkorno bolezen. Pri ljudeh, starih 65 let ali več, je to število naraslo na več kot 1 od 4.
Medicare skupaj z drugimi zdravstvenimi organizacijami, kot so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), ponuja program, imenovan Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP). Zasnovan je tako, da ljudem, ki jim grozi diabetes, pomaga preprečiti.
Če izpolnjujete pogoje, se lahko programu pridružite brezplačno. Dobili boste nasvet, podporo in orodja, ki jih potrebujete za bolj zdrav življenjski slog in zmanjšanje možnosti za sladkorno bolezen.
Kaj je program za preprečevanje diabetesa Medicare?
MDPP je zasnovan tako, da upravičencem Medicare, ki imajo simptome prediabetesa, pomaga razviti zdrave navade za preprečevanje diabetesa tipa 2. Centri za storitve Medicare in Medicaid Services (CMS) nadzorujejo program na zvezni ravni.
Od leta 2018 se MDPP ponuja ljudem, ki izpolnjujejo pogoje za Medicare. Razvit je bil kot odgovor na naraščajoče število Američanov s sladkorno boleznijo.
Število je še večje med Američani, starimi 65 let in več. Od leta 2018 je imelo sladkorno bolezen 26,8 odstotka Američanov, starejših od 65 let. To število naj bi se do leta 2050 podvojilo ali celo potrojilo.
Diabetes je kronično - in drago stanje. Samo v letu 2016 je Medicare za oskrbo diabetesa zapravila 42 milijard dolarjev.
Za pomoč upravičencem in prihranek denarja je bil razvit pilotni program, imenovan Diabetes Prevention Program (DPP). Medicareju je omogočil, da je porabil denar za preprečevanje diabetesa, z upanjem, da bi to pomenilo manj denarja, ki bi ga kasneje porabili za zdravljenje diabetesa.
DPP se je osredotočil na smernice CDC za zmanjšanje tveganja za diabetes pri ljudeh s prediabetesom. Metode so vključevale poučevanje ljudi, vpisanih v DPP, kako:
- spremeniti svojo prehrano
- povečajo svojo telesno aktivnost
- splošnejše izbire bolj zdravega načina življenja
Prvotni program je trajal dve leti na 17 lokacijah in je bil v celoti uspešen. Udeležencem je pomagal shujšati, zmanjšal možnost za nastanek diabetesa in imel manj sprejemov v bolnišnice. Poleg tega je prihranil denar Medicare za zdravljenje.
Leta 2017 je bil program razširjen na sedanji MDPP.
Kakšno kritje za te storitve zagotavlja Medicare?
Pokritost dela B Medicare
Medicare Del B je zdravstveno zavarovanje. Skupaj z Medicare Part A (bolniško zavarovanje) tvori tisto, kar je znano kot originalna Medicare. Del B zajema storitve, kot so obiski zdravnikov, ambulantne storitve in preventivna oskrba.
Preventivna oskrba je v celoti pokrita za ljudi, vpisane v Medicare. To pomeni, da vam ne bo treba plačati 20 odstotkov teh stroškov, kot bi to storili za večino storitev iz dela B.
Preventivna oskrba vključuje različne programe in storitve, ki vam pomagajo ostati zdravi, vključno z:
- wellness obiski
- opustitev kajenja
- cepiva
- presejanja raka
- pregledi duševnega zdravja
Kot vse preventivne storitve vas tudi MDPP ne bo stalo nič, če izpolnjujete pogoje za upravičenost (o katerih je razpravljeno spodaj) in uporabljate pooblaščenega ponudnika.
Do MDPP ste upravičeni le enkrat v življenju; Medicare ga ne bo plačal drugič.
Pokritost Medicare Advantage
Medicare Advantage, znan tudi kot Medicare Del C, je možnost, ki vam omogoča nakup načrta pri zasebni zavarovalnici, ki sklene pogodbo z Medicare. Vsi načrti Medicare Advantage morajo zagotavljati enako pokritost kot originalni Medicare.
Številni načrti Advantage dodajajo dodatno pokritost, na primer:
- zobozdravstvena nega
- nega vida
- slušni aparati in projekcije
- zdravila na recept
- fitnes načrti
Načrti Medicare Advantage ponujajo tudi brezplačne preventivne storitve. Toda nekateri načrti imajo omrežje in za popolno pokritost boste morali ostati v omrežju. Če lokacija MDPP, ki vas zanima, ni v omrežju, boste morda morali plačati nekatere ali vse stroške iz svojega žepa.
Če je to edina lokacija MDPP na vašem območju, ga vaš načrt morda še vedno v celoti pokriva. Če imate možnost lokalnega omrežja, lokacija zunaj omrežja ne bo zajeta. Za podrobnosti o pokritosti lahko pokličete svojega ponudnika paketa.
Tako kot pri delu B se lahko tudi za MDPP pokrijete le enkrat.
Katere storitve ponuja ta program?
Storitve, ki jih dobite od MDPP, bodo enake, ne glede na to, kateri del Medicare uporabljate.
Ta dvoletni program je razdeljen na tri faze. V vsaki fazi boste imeli zastavljene cilje in dobili boste podporo, ki vam bo pomagala, da jih dosežete.
1. faza: jedrne seje
1. faza traja prvih 6 mesecev, ko ste vpisani v MDPP. V tej fazi boste imeli 16 skupinskih sej. Vsak se bo zgodil enkrat na teden približno eno uro.
Vaše seje bo vodil trener MDPP. Naučili se boste nasvetov za zdravo prehrano, kondicijo in hujšanje. Trener bo na vsaki seji izmeril tudi vašo težo, da bo spremljal vaš napredek.
2. faza: jedra vzdrževanja
Med 7. in 12. mesecem boste v fazi 2. V tej fazi se boste udeležili vsaj šestih sej, čeprav vaš program morda ponuja več. Prejemali boste stalno pomoč pri razvijanju zdravih navad in še naprej boste spremljali svojo težo.
Če se želite premakniti iz faze 2, boste morali pokazati, da v programu napredujete. Na splošno to pomeni, da se udeležite vsaj ene seje v mesecih od 10 do 12 in pokažete izgubo teže vsaj 5 odstotkov.
Če ne napredujete, vam Medicare ne bo plačal za prehod na naslednjo fazo.
3. faza: tekoče vzdrževalne seje
3. faza je zadnja faza programa in traja 1 leto. Letošnje leto je razdeljeno na štiri obdobja po 3 mesece, imenovana intervali.
V vsakem obdobju se boste morali udeležiti vsaj dveh sej in še naprej izpolnjevati cilje glede izgube teže, da nadaljujete v programu. Vsaj enkrat na mesec boste imeli seanse, trener pa vam bo še naprej pomagal pri prilagajanju na novo prehrano in življenjski slog.
Kaj če zamudim sejo?Medicare ponudnikom omogoča, da ponujajo ličila, vendar tega ne zahtevajo. To pomeni, da je odvisno od vašega ponudnika.
Vaš ponudnik MDPP vas mora ob prijavi obvestiti, kakšne možnosti imate, če zamudite sejo. Nekateri ponudniki vam lahko dovolijo, da se pridružite drugi skupini drugačno noč, drugi pa lahko ponudijo individualne ali celo virtualne seje.
Kdo je upravičen do tega programa?
Če želite začeti MDPP, morate biti vpisani v del B ali del Medicare C. Nato boste morali izpolniti nekatera dodatna merila. Za vpis niste mogli biti:
- z diagnozo diabetesa, razen če gre za gestacijski diabetes
- z diagnozo končne ledvične bolezni (ESRD)
- vpisani v MDPP pred
Če izpolnjujete te zahteve, boste morali pokazati, da imate znake prediabetesa. Sem spada indeks telesne mase (ITM) več kot 25 (ali več kot 23 za udeležence, ki se opredelijo za azijske). Vaš ITM bo izračunan na podlagi vaše teže ob prvih vajah.
Potrebovali boste tudi laboratorijske vaje, ki bodo pokazale, da imate prediabetes. Za uvrstitev lahko uporabite enega od treh rezultatov:
- test hemoglobina A1c z rezultati od 5,7 do 6,4 odstotka
- test glukoze v plazmi na tešče z rezultati od 110 do 125 mg / dl
- peroralni test tolerance za glukozo z rezultati od 140 do 199 mg / dl
Rezultati morajo biti v zadnjih 12 mesecih in morate imeti zdravniško potrditev.
Kako se vpišem v program?
Eden od prvih korakov za vpis bi moral biti pogovor s svojim zdravnikom o znakih preddiabetesa. Zdravnik lahko preveri vaš trenutni ITM in naroči laboratorijske vaje, ki jih potrebujete, preden se pridružite programu.
Nato lahko na tem zemljevidu iščete programe na vašem območju.
Prepričajte se, da je kateri koli program, ki ga uporabljate, odobren s strani Medicare. Če imate načrt Medicare Advantage (del C), se prepričajte, da je program v omrežju.
Za te storitve ne bi smeli prejeti računa. V tem primeru lahko takoj pokličete Medicare, tako da pokličete 800-Medicare (800-633-4227).
Kako lahko kar najbolje izkoristim program?
Pomembno je biti pripravljen na spremembe, ki bodo prišle z MDPP. Morda boste morali spremeniti svoj življenjski slog, vključno z:
- kuhanje več obrokov doma
- uživanje manj sladkorja, maščob in ogljikovih hidratov
- pitje manj sode in drugih sladkih pijač
- uživanje več pustega mesa in zelenjave
- več gibanja in aktivnosti
Ni treba, da izvedete vse te spremembe hkrati. Majhne spremembe skozi čas lahko veliko spremenijo. Poleg tega vam lahko trener pomaga z orodji, kot so recepti, nasveti in načrti.
Koristno je tudi, če se vaš zakonec, družinski član ali prijatelj z vami zavežejo k nekaterim od teh sprememb, tudi če niso v MDPP. Na primer, če imate nekoga, s katerim se lahko vsak dan sprehodite ali skuhate, vas lahko motivira med sejami.
Kaj še pokriva oskrba s sladkorno boleznijo v okviru Medicare?
MDPP je namenjen preprečevanju diabetesa. Če že imate sladkorno bolezen ali jo pozneje razvijete, lahko dobite kritje za vrsto potreb po oskrbi. V delu B zajema:
- Pregledi diabetesa. Vsako leto dobite pokritost za dve projekciji.
- Samoupravljanje diabetesa. Samoupravljanje vas uči, kako si injicirati inzulin, spremljati krvni sladkor in še več.
- Diabetične zaloge. Del B zajema zaloge, kot so testni lističi, monitorji glukoze in insulinske črpalke.
- Nožni izpiti in nega. Sladkorna bolezen lahko vpliva na zdravje vaših nog. Iz tega razloga boste vsakih 6 mesecev vključeni v izpit za stopala. Medicare bo plačal tudi oskrbo in zaloge, kot so posebni čevlji ali proteze.
- Očesni izpiti. Medicare vam bo enkrat mesečno plačal, da boste opravili pregled glavkoma, saj so ljudje s sladkorno boleznijo v večji nevarnosti.
Če imate Medicare Del D (pokritost z zdravili na recept), lahko dobite tudi kritje za:
- antidiabetična zdravila
- inzulin
- igle, brizge in druge zaloge
Vsak načrt Medicare Advantage bo zajemal vse iste storitve kot del B, mnogi pa vključujejo tudi nekatere predmete iz dela D.
Odvoz
Če imate prediabetes, vam MDPP lahko pomaga pri preprečevanju diabetesa tipa 2. Zapomni si to:
- Sodelovanje v MDPP je brezplačno, če izpolnjujete pogoje.
- V MDPP ste lahko samo enkrat.
- Za izpolnjevanje pogojev morate imeti kazalnike prediabetesa.
- MDPP vam lahko pomaga pri zdravih spremembah življenjskega sloga.
- MDPP traja 2 leti.
