Kaj je Medicare? Vse, kar morate vedeti o osnovah Medicare

• Medicare je možnost zdravstvenega zavarovanja, ki je na voljo posameznikom, starim 65 let ali več, in tistim z določenimi zdravstvenimi težavami ali motnjami.
• Original Medicare (dela A in B) pokriva večino vaših bolnišničnih in zdravstvenih potreb.
• Drugi deli Medicare (del C, del D in Medigap) so zasebni zavarovalni načrti, ki ponujajo dodatne ugodnosti in storitve.
• Mesečni in letni stroški Medicare vključujejo premije, odbitke, doplačila in sozavarovanje.

Medicare je državno financirano zdravstveno zavarovanje, ki je na voljo Američanom, starim 65 let ali več, in tistim z nekaterimi kroničnimi zdravstvenimi stanji in invalidnostmi. Obstaja veliko različnih možnosti za kritje Medicare, zato je pomembno razumeti, kakšno vrsto kritja vam lahko ponudi vsak načrt.

V tem članku bomo raziskali vse, kar je treba vedeti o osnovah Medicare, od kritja, stroškov, vključitve in še več.

Kaj je Medicare?

Medicare je vladni program, ki zagotavlja zdravstveno zavarovanje Američanom, starim 65 let ali več. Nekateri posamezniki, mlajši od 65 let in s kroničnimi zdravstvenimi težavami ali motnjami, so lahko upravičeni tudi do kritja Medicare.

Medicare je sestavljen iz več delov, ki se jih lahko vpišete za različne vrste zdravstvenega zavarovanja.

Medicare del A

Del Medicare, znan tudi kot bolniško zavarovanje, zajema storitve, ki jih prejmete, ko ste sprejeti v bolnišnico ali drugo bolnišnično zdravstveno ustanovo. Obstajajo franšize za poravnavo in provizije za sozavarovanje. Morda boste morali plačati tudi premijo za kritje dela A, odvisno od vašega dohodka.

Medicare Del B

Del Medicare, znan tudi kot zdravstveno zavarovanje, zajema ambulantne preventivne, diagnostične in zdravstvene storitve, povezane z vašimi zdravstvenimi težavami. Za kritje je treba odšteti letno in mesečno premijo ter nekatere stroške sozavarovanja.

Skupaj sta dela A in B Medicare znana kot "izvirna Medicare".

Medicare del C

Medicare Del C, znan tudi kot Medicare Advantage, je možnost zasebnega zavarovanja, ki krije storitve Medicare A in B dela. Večina načrtov Medicare Advantage ponuja tudi dodatno kritje za zdravila na recept, vid, zobozdravstvo, sluh in drugo. S temi načrti lahko plačujete mesečne premije in doplačila, čeprav ima vsak različne stroške.

Medicare Del D

Del Medicare, znan tudi kot pokritost z zdravili na recept, je mogoče dodati v originalni program Medicare in pomaga kriti nekatere stroške zdravil na recept. Za ta načrt boste plačali ločeno odbitek in premijo.

Medigap

Medigap, znan tudi kot dopolnilno zavarovanje Medicare, je mogoče dodati tudi v prvotno storitev Medicare in pomaga pokrivati ​​nekatere stroške Medicareja, ki so izven žepa. Za ta načrt boste plačali ločeno premijo.

Kaj pokriva Medicare?

Vaša pokritost z Medicare je odvisna od tega, v katerih delih Medicareja ste vpisani.

Pokritost dela A

Medicare Del A zajema večino bolnišničnih storitev, vključno z:

• bolnišnična oskrba
• bolniška rehabilitacijska oskrba
• bolnišnična psihiatrična oskrba
• omejena oskrba negovalnih ustanov
• omejeno zdravstveno varstvo na domu
• oskrba v hospicu

Del Medicare ne zajema ambulantnih bolnišničnih storitev, kot so obiski v nujni sobi, ki ne povzročijo bolnišničnega bivanja. Namesto tega so ambulantne bolnišnične storitve zajete v delu B Medicare.

Del A ne zajema večine udobja bolniške sobe, zasebne in skrbniške oskrbe ali dolgotrajne oskrbe.

Pokritost dela B

Del B Medicare zajema medicinsko potrebne preventivne, diagnostične in zdravstvene storitve, vključno z:

• preventivne storitve
• nujni reševalni prevoz
• diagnostične storitve, kot so krvne preiskave ali rentgen
• zdravljenja in zdravila, ki jih daje zdravstveni delavec
• trajna medicinska oprema
• storitve kliničnih raziskav
• ambulantne službe za duševno zdravje

Del B Medicare zajema številne preventivne storitve, od pregledov bolezni do pregledov duševnega zdravja. Zajema tudi nekatera cepiva, vključno s cepivi proti gripi, hepatitisu B in pljučnici.

Del B ne zajema večine zdravil na recept in ponuja le zelo omejeno pokritost z zdravili.

Pokritost dela C

Medicare Del C zajema vse v skladu z originalnimi Medicare Del A in Del B. Večina načrtov Medicare Del C zajema tudi:

• zdravila na recept
• zobozdravstvene storitve
• storitve vida
• slušne storitve
• fitnes programi in članstva v telovadnici
• dodatne zdravstvene ugodnosti

Vsi načrti Medicare Advantage ne zajemajo zgornjih storitev, zato je pomembno, da primerjate možnosti pokritosti, ko kupujete najboljši načrt Medicare Advantage za vas.

Pokritost dela D

Medicare Del D zajema zdravila na recept. Vsak načrt zdravil na recept Medicare vsebuje formular ali seznam odobrenih zdravil, ki so zajeta. Formulacija mora vsebovati vsaj dve zdravili za vsako od običajno predpisanih kategorij zdravil, pa tudi:

• zdravila proti raku
• antikonvulzivi
• antidepresivi
• antipsihotiki
• Zdravila za HIV / aids
• imunosupresivi

Obstajajo nekatera zdravila na recept, ki niso zajeta v delu D, na primer zdravila za zdravljenje erektilne disfunkcije ali zdravila brez recepta.

Vsak načrt zdravil na recept ima svoja pravila, zato je to pomembno upoštevati pri primerjavi načrtov.

Medigap pokritost

Trenutno obstaja 10 različnih načrtov Medigap, ki jih lahko kupite prek zasebnih zavarovalnic. Načrti Medigap pomagajo pokriti lastne stroške, povezane z vašimi storitvami Medicare, ki lahko vključujejo:

• Del A odbitna
• Del A sozavarovanje in bolnišnični stroški
• Del stroškov sozavarovanja ali soplačila hospica
• Del B odbitna in mesečna premija
• Del B stroški sozavarovanja ali soplačila
• Del B presežne dajatve
• transfuzija krvi (prve 3 pinte)
• stroški sozavarovanja kvalificiranih negovalnih ustanov
• zdravstveni stroški med potovanjem izven ZDA

Pomembno je vedeti, da načrti Medigap ne ponujajo dodatnega kritja Medicare. Namesto tega pomagajo le pri stroških, povezanih z načrti Medicare, v katere ste vpisani.

Upravičenost do Medicare

Večina ljudi je upravičenih do vpisa v prvotni program Medicare 3 mesece pred 65. rojstnim dnem. V nekaterih primerih pa ste upravičeni do kritja Medicare v kateri koli starosti. Te izjeme vključujejo:

• Določene okvare. Če mesečno prejemate invalidnino prek Uprave za socialno varnost ali Odbora za upokojitev železnice (RRB), ste upravičeni do Medicare po 24 mesecih.
• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Če imate ALS in prejemate ugodnosti socialne varnosti ali RRB, ste upravičeni do Medicare od prvega meseca.
• Končna stopnja ledvične bolezni (ESRD). Če imate ESRD, ste samodejno upravičeni do vpisa v Medicare.

Ko so upravičeni Američani vpisani v dela A in B Medicare, se lahko vpišejo v načrt Medicare Advantage.

Vpis v Medicare

Večina ljudi, ki so upravičeni do kritja Medicare, se mora vpisati med obdobji vpisa. Obdobja in roki za vključitev v Medicareen vključujejo:

• Začetni vpis. To vključuje tri mesece pred, mesec in tri mesece po dopolnitvi 65 let.
• Splošni vpis. To je od 1. januarja do 31. marca, če ste zamudili prvotno vpisno obdobje. Lahko pa se zaračunajo pozne vpisnine.
• Poseben vpis. To je možnost za določeno število mesecev, odvisno od vašega razloga za kvalifikacijo.
• Medigap vpis. To vključuje šest mesecev po 65. letu starosti.
• Vpis v del D Medicare. To je od 1. aprila do 30. junija, če ste zamudili prvotno vpisno obdobje.
• Odprite vpis. Pokritost lahko vsako leto spremenite od 15. oktobra do 7. decembra, če se želite včlaniti, izstopiti ali spremeniti načrt Medicare.

V dela A in B Medicare boste samodejno vpisani, če:

• v štirih mesecih dopolnite 65 let in prejemate invalidnino
• ne dopolnite 65 let, ampak že 24 mesecev prejemate invalidnino
• ne dopolnite 65 let, vendar imate diagnozo ALS ali ESRD

Za posameznike, ki niso samodejno vpisani v Medicare, se boste morali prijaviti prek spletnega mesta Social Security. Če se med vpisnimi roki ne prijavite, za zamudo pri vpisu obstajajo kazni.

Kakšni so stroški?

Stroški Medicare bodo odvisni od vrste načrta.

Stroški dela A

Stroški dela A Medicare vključujejo:

• Premija dela A: do 0 USD (del A brez premije) ali do 471 USD na mesec, odvisno od tega, kako dolgo ste vi ali vaš zakonec delali v življenju
• Odbitek za del A: 1.484 USD na obdobje ugodnosti
• Del A sozavarovanje: od 0 USD do celotnih stroškov storitev, odvisno od dolžine vašega bivanja

Stroški dela B

Stroški dela B Medicare vključujejo:

• Premija za del B: od 148,50 USD na mesec ali več glede na vaš dohodek
• Odbitek dela B: 203 USD na leto
• Del B sozavarovanje: 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare za zajete storitve iz dela B

Stroški dela C

Prvotni stroški Medicare boste še vedno plačevali, ko se vpišete v Del Medicare C. Načrti Medicare Advantage lahko zaračunajo tudi stroške načrta, ki lahko vključujejo:

• mesečna premija
• letno odbitna
• odbitek zdravil na recept
• doplačila in sozavarovanja

Ti stroški načrta Medicare Advantage se lahko razlikujejo glede na to, kje živite in ponudnika zavarovanja, ki ga izberete.

Stroški dela D

Ločeno boste plačali premijo za načrt Medicare Del D in plačila za zdravila na recept. Ti zneski plačil se razlikujejo glede na to, v katero osnovno stopnjo spadajo zdravila na recept. Vsak načrt vključuje različne stroške in droge.

Medigap stroški

Za politiko Medigap boste plačali ločeno premijo. Vendar ne pozabite, da naj bi načrti Medigap pomagali nadomestiti nekatere druge prvotne stroške Medicare.

Nekateri načini plačevanja računa Medicare vsak mesec vključujejo:

• Spletno mesto Medicare z debetno ali kreditno kartico
• po pošti, s čekom, položnico ali plačilnim obrazcem

Drug način plačila računa Medicare se imenuje Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay je brezplačna storitev, ki vam omogoča samodejno plačevanje premij za del A in del B Medicare s samodejnim dvigom bank.

Če ste vpisani v dela A in B Medicare, lahko več o tem, kako se vpišete v Medicare Easy Pay, izveste tako, da kliknete tukaj.

Kakšna je razlika med Medicare in Medicaid?

Medicare je program zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira država in je na voljo Američanom, starim 65 let ali več, in tistim z določenimi stanji ali invalidnostmi.

Medicaid je program zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira država in je na voljo kvalificiranim Američanom z nizkimi dohodki.

Morda ste upravičeni do kritja Medicare in Medicaid. V tem primeru bo Medicare vaše primarno zavarovanje, Medicaid pa vaše sekundarno zavarovanje za pomoč pri stroških in drugih storitvah, ki jih Medicare ne krije.

O upravičenosti do Medicaid odloča vsaka posamezna država in temelji na naslednjih merilih:

• letni bruto dohodek
• velikost gospodinjstva
• družinski status
• status invalidnosti
• državljanstvo

Če ste upravičeni do kritja Medicaid, lahko preverite, če se za več informacij obrnete na lokalni urad za socialne storitve.

Odvoz

Medicare je priljubljena možnost zdravstvenega zavarovanja za Američane, ki so stari 65 let ali več ali imajo določene okvare. Medicare Del A zajema bolnišnične storitve, Medicare B pa medicinske storitve.

Medicare Del D pomaga pri kritju stroškov zdravil na recept, načrt Medigap pa pokriva stroške premije in sozavarovanja Medicare. Načrti Medicare Advantage ponujajo udobje vseh možnosti pokritosti na enem mestu.

Če želite poiskati in se včlaniti v načrt Medicare na svojem območju, obiščite Medicare.gov in uporabite orodje za iskanje spletnih načrtov.

Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.