Kaj pokriva Medicare za dvojno mastektomijo?

• Mastektomija je velika operacija, pri kateri se odstrani ena ali obe dojki. Gre za postopek, ki zahteva obsežno načrtovanje in obnovo.
• Medicare Del A bi moral kriti vaše bolnišnične stroške, medtem ko Medicare Del B krije vse druge povezane ambulantne storitve.
• Del B Medicare bo pokrival tudi proteze in druge stroške, povezane z mastektomijo.

Vsako leto v ZDA več kot 100.000 žensk opravi operacijo mastektomije. Medtem ko je mastektomija eden glavnih načinov zdravljenja raka dojke, nimajo vsi, ki se podvržejo tej operaciji, diagnoze raka. Obstaja več vrst mastektomije, vključno z enojnimi mastektomijami, pri katerih se odstrani ena dojka, in dvojnimi mastektomijami, kjer se odstranijo obe dojki.

Medicare bo na splošno pokrival večino zdravljenj, potrebnih po diagnozi raka, vključno z mastektomijo. Vendar nekatere mastektomije ne izpolnjujejo pogojev za kritje Medicare, če se jim to ne zdi nujno zdravstveno potrebno.

Preberite, če želite izvedeti več o tem, kdaj bo Medicare pokrival mastektomijo in kdaj ne.

Kateri deli zdravila Medicare pokrivajo mastektomijo?

Medicare na splošno zagotavlja kritje za večino zdravljenj raka. Če potrebujete mastektomijo za zdravljenje raka dojke, boste pod ugodnostmi Medicare zajeti z nekaj lastnimi stroški. Različni deli Medicare plačujejo različne storitve glede na to, kaj je vključeno v vašo operacijo.

Obiski zdravnika in ambulantna oskrba

Medicare Del B je del Medicare, ki zajema ambulantne postopke, obiske zdravnikov in zdravstvene storitve. Ta del programa bo zajemal kakršne koli zdravniške obiske, povezane z vašo mastektomijo in oskrbo raka, pa tudi ambulantno operacijo.

Bolnišnična kirurgija in oskrba

Medicare Del A je del Medicare, ki zajema bolnišnične bolnišnične storitve. Ta del programa vam bo plačal operacijo mastektomije in z njo povezano bolnišnično oskrbo.

Rekonstrukcija

Medicare Del A bo zajemal kirurško implantirane proteze po vaši mastektomiji, če se odločite za rekonstrukcijo. Medicare Del B bo zajemal zunanje proteze po mastektomiji in posebne modrčke po operaciji, ki jih potrebujete.

Če imate Medicare Del C, načrt Medicare Advantage, je vaša pokritost za deli A in B enaka. Glede na izbrani načrt pa imate morda dodatno kritje za zdravila na recept in druge dodatne ugodnosti.

Zdravila

Zdravila, ki jih dobite, ko ste sprejeti v bolnišnico, so zajeta v delu Medicare A. Nekatera zdravila za oralno kemoterapijo so vključena v del B, če se uporabljajo v ambulanti.

Če so v zvezi z vašo mastektomijo predpisana druga zdravila, boste morali imeti načrt Medicare Del D ali načrt Medicare Advantage s kritjem na recept. V nasprotnem primeru jih boste morda morali plačati iz žepa.

Če imate načrt Medicare Del D, je treba zajeti zdravila za slabost, bolečino ali druga vprašanja po operaciji. Natančni zneski, ki jih krijete, in stroški vašega načrta iz dela D bodo odvisni od vašega ponudnika in lokacije.

Profilaktična mastektomija in genetsko testiranje

Medicarejeva pokritost izbirnih mastektomij je težje krmariti kot tista za zdravljenje raka. Medicare ne zagotavlja kritja za profilaktično (preventivno) mastektomijo. Vendar je morda zajet v programu Medicaid v vaši državi.

Medicare ne pokriva kirurških posegov iz kozmetičnih razlogov.

Mastektomijo boste morda želeli, če obstaja veliko tveganje za razvoj raka dojke zaradi genske mutacije ali družinske anamneze. Če Medicare v tej situaciji zavrača kritje, lahko svojega zdravnika zaprosite za dodatne informacije in pisno dokumentacijo v podporo vaši trditvi.

Genetskega testiranja Medicare običajno ne pokriva, ampak testi za pogoste genske mutacije, ki vodijo do raka dojke - BRCA1 in BRCA2 - so izjema. Medicare bo pokrival BRCA testiranje, če imate osebno anamnezo raka dojke in izpolnjujete enega ali več naslednjih kriterijev:

• rak dojke so vam diagnosticirali pred 45. letom, z družinsko anamnezo ali brez nje
• ste bili diagnosticirani pred 50. letom starosti ali imate dva primarna raka dojke in imate bližnje krvne sorodnike, ki so imeli podobno diagnozo
• imeli ste dva primarna raka dojke, ko ste prvič diagnosticirali raka dojke pred 50. letom starosti
• imate diagnozo raka dojke v kateri koli starosti in imate vsaj dva bližnja krvna sorodnika z nekaterimi drugimi vrstami raka
• imate bližnjega moškega sorodnika, ki mu je bil diagnosticiran rak dojke
• ste imeli epitelijski jajčnik, jajcevod ali primarni peritonealni rak
• ste v visoko tvegani etnični skupini, na primer iz aškenaškega judovskega porekla, tudi če nimate druge družinske zgodovine
• imate ožjega družinskega člana z znanim BRCA1 ali BRCA2 mutacija

Genetsko testiranje mora opraviti ponudnik in ustanova, ki sprejema Medicare. Študije so pokazale, da lahko profilaktične mastektomije zmanjšajo tveganje za nastanek raka dojke za več kot 90% pri ženskah, ki imajo BRCA1 ali BRCAGenska mutacija 2.

Kakšna so pravila in podrobnosti o kritju?

Če želite zagotoviti, da bo Medicare pokrival vašo mastektomijo, naredite naslednje:

• Prosite svojega zdravnika, da predloži pisno naročilo, v katerem navedete, da imate zdravstveni razlog za mastektomijo.
• Prepričajte se, da se besedilo v vrstnem redu ujema s kodami za sistem Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD).
• Prepričajte se, da vaš zdravnik in zdravstvena ustanova, v kateri načrtujete operacijo, sodelujejo v programu Medicare.
• Za profilaktično mastektomijo naj vaš zdravnik zagotovi informacije, ki podpirajo visoko stopnjo tveganja in zdravstvene potrebe.

Medicare mora zajemati tako notranje implantirane dojke kot tudi zunanje proteze. Sem spadajo kirurški vsadki, zunanje oblike in podporna oblačila, kot so mastektomski nedrčki in kamisoli. Če želite preveriti pokritost določenih izdelkov, obiščite spletno mesto Medicare.

Kakšne stroške lahko pričakujem?

Za oba dela Medicare A in B boste odgovorni za vsako od teh odbitkov, pa tudi za stroške sozavarovanja in soplačila, povezane z vašo mastektomijo. Z delom B boste plačali 20% odobrenega zneska Medicare za zdravniške obiske in zunanje proteze, ko boste izpolnili odbitek za del B.

Če imate načrt dodatka Medicare, imenovan tudi Medigap, ga lahko uporabite za kritje večine stroškov iz žepa zaradi vaše mastektomije.

Medicare del A

Leta 2020 obstajajo številni neposredni stroški, ki so lahko povezani z delom A Medicare, odvisno od tega, kako dolgo potrebujete oskrbo.

Za vsako ugodnostno obdobje boste plačali odbitek v višini 1.408 USD.Obdobje ugodnosti je vezano na hospitalizacijo, zato bi morali odšteti samo od operacije mastektomije. Število obdobij prejemkov, ki jih imate dovoljeno vsako leto ali v življenju, ni omejeno. Vaš delež stroškov iz žepa narašča, ko podaljšate obdobje ugodnosti.

Tu je razčlenitev stroškov, ki jih lahko pričakujemo v enem obdobju ugodnosti:

• Prvih 60 dni. Po izpolnitvi odbitka ni dodatnih stroškov iz žepa.
• 61. do 90. dan. Plačali boste 352 ameriških dolarjev na dan.
• Dan 91 in pozneje. Dnevni stroški sozavarovanja se povečajo na 704 USD na dan do 60 dni v življenju.
• Po življenjski rezervi se zmanjka. Plačati boste morali 100% teh stroškov.

Medicare Del B

Za del B boste plačevali mesečno premijo glede na svoj dohodek in stroške, ki jih imate. Naslednji seznam je pregled stroškov z delom B Medicare:

• Leta 2020 znaša letna franšiza za Medicare 198 USD.
• Po izpolnitvi odbitka boste plačali 20% odobrenih stroškov Medicare za kritje predmetov in storitev.
• Za Medicare Del B ni letnega maksimuma izven žepa.

Medicare del C

Za del C bodo vaši stroški odvisni od izbranega načrta. Medicare Del C je zasebni zavarovalni načrt, ki združuje vse vidike delov A in B Medicare ter včasih tudi kritje zdravil na recept.

Za vse načrte Medicare Del C znaša letna omejitev 6700 USD. Vaša mesečna premija, odbitni zneski, doplačila in sozavarovanja štejejo za ta maksimum iz žepa.

Medicare Del D

Medicare Del D je načrt zdravil na recept v okviru Medicare. Stroški tega načrta so odvisni tudi od izbranega načrta in ponudnika ter od vaše lokacije.

Medicare določa smernice za zasebne zavarovalnice, ki ponujajo te izdelke, vendar se lahko cene in ponudbe razlikujejo. Pričakujete lahko, da boste plačevali mesečno premijo, letno franšizo in doplačila za zdravila na recept, ki temeljijo na sistemu ravni zdravil za vsak načrt.

Največja letna odbitka za načrte dela D v letu 2020 znaša 435 USD. Plačila se razlikujejo glede na to, koliko porabite v enem letu. Obstaja tudi vrzel v pokritosti, ki lahko vpliva na znesek, ki ga plačate za svoje recepte. Sčasoma boste dosegli katastrofalni prag pokritosti. Ko to storite, boste do konca leta plačevali le minimalne stroške receptov.

Več informacij o raku dojke in mastektomiji

Obstaja več vrst raka dojke, ki lahko prizadene moške in ženske. Tu je nekaj nedavnih statističnih podatkov o razširjenosti raka dojke:

• Približno 12% (ali 1 od 8) žensk v ZDA bo v življenju razvilo invazivni rak dojke.
• Približno 1 od 883 moških v ZDA bo v življenju razvil invazivni rak dojke.
• Rak dojke je poleg kožnega raka najpogostejši rak pri ženskah v ZDA in predstavlja približno 30% novih diagnoz raka.
• Približno 15% žensk, ki zbolijo za rakom dojke, ima družinskega člana, ki mu je bilo diagnosticirano tudi to stanje.
• Še 5 do 10% primerov raka dojke je povezanih z njimi BRCA1 in BRCA2 genetske mutacije.
• Približno 85% raka dojke se pojavi pri ženskah, ki nimajo družinske anamneze ali dednih mutacij.

Stopnja mastektomije se je v ZDA povečala z 12% v letu 1998 na 36% v letu 2011, medtem ko je stopnja raka ostala precej stabilna. Izboljšane možnosti nadzora in zdravljenja so zaslužne za izboljšanje stopnje raka.

Uprizoritev

Način zdravljenja raka je lahko odvisen od vrste raka. Operacija je ponavadi prvi korak pri obvladovanju raka dojke in je lahko v pomoč pri postavitvi (ugotavljanju velikosti in širjenja raka dojke).

Uprizoritev je velik dejavnik pri odločanju o najboljšem kirurškem in nadaljnjem zdravljenju raka dojke. Med začetnimi biopsijami in mikroskopskimi študijami lahko zdravnik ugotovi, ali je vaš rak invaziven ali neinvaziven. Invazivni rak običajno zahteva operacijo, vendar le nekateri neinvazivni raki dojk potrebujejo operacijo.

Če imate vrsto raka dojke, ki zahteva operacijo, je prvi korak odstranjevanje tumorja. Nato boste morda deležni sistemskega zdravljenja in dodatnih operacij.

Kirurške možnosti

Obstajata dve glavni vrsti kirurgije za zdravljenje raka dojke:

1. Mastektomija, to je odstranitev celotne dojke
2. Kirurški poseg za ohranjanje dojk ali lumpektomija, ki odstrani samo rakaste predele dojke in majhno količino tkiva okoli nje

Terapija za ohranjanje dojk (BCT) običajno zahteva tudi radioterapijo. Večina žensk z rakom dojke v zgodnji fazi lahko preganja BCT in ne popolne mastektomije.

Mastektomija bo morda potrebna zaradi stopnje raka, velikosti ali oblike dojke ali tumorja, osebnih želja ali kot preventivni ukrep, če imate veliko tveganje zaradi genske mutacije. Obstaja več različnih vrst mastektomije, med njimi:

• Preprosta mastektomija. Odstrani se celotna dojka, aksilarne bezgavke pa ostanejo na svojem mestu. Za zagotovitev, da se rak ni razširil, se opravi biopsija bezgavk.
• Mastektomija, ki varčuje s kožo. Odstrani se celotno tkivo dojke, koža na predelu dojk pa ostane nedotaknjena. Ta metoda se običajno opravi, ko se izvede takojšnja rekonstruktivna operacija.
• Mastektomije, ki varčujejo z bradavicami in areolo. Podobno kot mastektomije, ki varčujejo s kožo, bo zdravnik morda lahko ohranil bradavico in / ali areolo. To se običajno izvaja hkrati z rekonstruktivno operacijo.
• Modificirana radikalna mastektomija. Odstrani se celotno tkivo dojke in aksilarne bezgavke.
• Radikalna mastektomija. Odstranijo se tkivo dojke, aksilarne bezgavke in spodnje mišice v prsni steni. To je najobsežnejša vrsta mastektomije.
• Kontralateralna profilaktična mastektomija. Zdrava dojka se odstrani istočasno kot rakava dojka, da se zmanjša možnost razvoja raka v prihodnosti.
• Profilaktična dvojna mastektomija. Obe dojki odstranimo zaradi velikega tveganja za raka, pogosto zaradi genske mutacije.

Kaj pričakovati pred operacijo in po njej

Mastektomija je velika operacija, ki zahteva pripravo, vsaj nekaj dni v bolnišnici in obsežen postopek okrevanja. Vrsta raka, ki jo imate, bo morda zahtevala tudi sistemsko zdravljenje ali radioterapijo. Tudi profilaktične operacije imajo dolgoročen vpliv, tako fizično kot čustveno.

Poiščite skupnost, ki vas zanima

Koristno je, če se povežete z ljudmi, ki natančno razumejo, skozi kaj preživljate. Breast Cancer Healthline je brezplačna aplikacija, ki nudi podporo prek individualnih pogovorov in skupinskih razprav v živo z drugimi, ki živijo z rakom dojke. Aplikacija je na voljo za prenos v napravah iPhone ali Android.

Odvoz

• Medtem ko gre za mastektomijo za zdravljenje raka ali druge zdravstvene potrebe, bo Medicare krila večino stroškov, povezanih s postopkom.
• Za svoj delež stroškov boste odgovorni v skladu z običajnimi pravili Medicare za dele A, B, C in D Medicare.
• Pokritje profilaktične mastektomije ni zajamčeno. Skupaj s svojim zdravnikom se prepričajte, da dokumentacija poudarja vašo stopnjo tveganja.
• Mastektomije iz kozmetičnih razlogov ne bodo zajete, če ne bo nobene zdravstvene potrebe.