Načrti prednosti Medicare: kaj pokrivajo?

• Medicare Advantage (del C) združuje pokritost dela A in dela B Medicare z dodatnimi ugodnostmi, kot so zobozdravstvo, vid, sluh in druge.
• Medicare Advantage prodajajo zasebne zavarovalnice.
• Pri nakupu načrta Medicare Advantage bodo vaši stroški odvisni od tega, kje živite, in konkretnega načrta, ki ga izberete.

Če ste na trgu za načrt Medicare, se morda sprašujete, kaj pokrivajo načrti Medicare Advantage (del C).

Z načrtom Medicare Advantage je vključeno vse, kar je v originalnem programu Medicare, na primer bolnišnično in zdravstveno zavarovanje. Vendar večina načrtov Medicare Advantage zajema tudi dodatne zdravstvene storitve, kot so zdravila na recept, vid in zobozdravstvo.

V tem članku bomo raziskali, kaj je Medicare Advantage, kaj pokriva, koliko stane in kdaj lahko razmislite o načrtu Medicare Advantage.

Kaj je Medicare Advantage?

Medicare je vrsta zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira država in je na voljo ljudem, starejšim od 65 let, v ZDA.

Izbirate lahko med različnimi načrti Medicare, odvisno od pokritosti, ki jo iščete. Izvirne zajema Medicare:

• Del Medicare A. Del A zajema bolnišnične storitve, oskrbo v zdravstvenih ustanovah, zdravstveno oskrbo na domu in oskrbo v hospicu.
• Del Medicare B. Del B zajema preventivno zdravstveno varstvo in medicinsko potrebne storitve za zdravstvene razmere.

Načrti Medicare Advantage, znani tudi kot načrti Medicare Del C, so zavarovalni načrti, ki ponujajo Medicare z dodatnim kritjem. Medicare Advantage ponujajo zasebne zavarovalnice, ki imajo sklenjeno pogodbo z Medicare.

Do Medicare Advantage izpolnjujete pogoje, če že imate dele Medicare A in B.

Glede na vaše potrebe lahko izbirate med različnimi načrti Medicare Advantage. Vključujejo:

• Organizacija za zdravstveno vzdrževanje (HMO). Načrti HMO določajo, da lahko storitve poiščete le pri zdravnikih in ustanovah, ki so v omrežju. Strokovnjaki zahtevajo napotnice zunaj omrežja.
• Preferred Provider Organization (PPO). Načrti PPO zaračunavajo različne cene za zdravnike, ponudnike in bolnišnice, odvisno od tega, ali so v omrežju. Za storitve zunaj omrežja boste plačali več.
• Zasebna pristojbina za storitev (PFFS). Načrti PFFS vam omogočajo prejemanje storitev od katerega koli ponudnika, če sprejemajo plačilne pogoje vašega načrta PFFS.
• Načrti za posebne potrebe (SNP). SNP se ponujajo nekaterim skupinam ljudi, ki potrebujejo dolgotrajno zdravstveno oskrbo zaradi kroničnih stanj.
• Medicinski varčevalni račun Medicare (MSA). Načrti MSA združujejo visoko priznan zdravstveni načrt z zdravstvenim varčevalnim računom, kjer Medicare položi denar za uporabo v zdravstvenih storitvah.

Kaj pokriva Medicare Advantage?

Načrti Medicare Advantage ponujajo tako bolnišnično kot zdravstveno zavarovanje ter dodatno kritje. Glede na vrsto načrta, ki ste ga izbrali, ste morda zajeti za:

• Zavarovanje v bolnišnici (del A). To zajema obiske bolnišnic v bolnišnici in storitve, povezane z bolnišnicami, kratkotrajno oskrbo v zdravstvenih ustanovah, medicinsko potrebne obiske na domu in oskrbo v hospicu ob koncu življenja.
• Zdravstveno zavarovanje (del B). To zajema preventivne, diagnostične in z zdravljenjem povezane zdravstvene storitve. Številni načrti Medicare Advantage zajemajo tudi medicinske prevoze.
• Zajetje zdravil na recept. To običajno ni na voljo v originalnem programu Medicare. Skoraj vsi načrti Medicare Advantage ponujajo kritje zdravil na recept.
• Zobozdravstvo, vid in sluh. To vključuje zdravstveno potrebno kritje, ki ni na voljo v originalnem programu Medicare. Večina načrtov Medicare Advantage se razlikuje po obsegu teh možnosti.

Poleg tega nekatera podjetja v okviru svojih načrtov Medicare Advantage ponujajo druge ugodnosti, povezane z zdravjem, kot so članstvo v telovadnici, medicinski prevoz in dostava obrokov.

Pomagati nekomu pri izbiri načrta?

Če družinskemu članu ali prijatelju pomagate pri izbiri načrta Medicare Advantage, upoštevajte naslednje:

• Kakšno vrsto pokritosti potrebujejo? Iščejo le pokritost z zdravili na recept ali jih zanima tudi pokritost zob ali vida? Ali jih zanimajo druge zdravstvene storitve?
• Kakšne stroške iz lastnega žepa si lahko privoščijo? Razmislite, ali načrt MA zajema kakršne koli premije ali odbitke, mesečne in letne stroške samega načrta ter kako pogosto in v kolikšni meri je potrebna zdravstvena oskrba.
• Kateri načrt Medicare Advantage jih zanima? Ali načrt HMO najbolje ustreza njihovim potrebam, ali jim je bolje, če imajo načrt PPO ali MSA? Ali imajo posebne dolgoročne stroške, ki jih je mogoče pokriti le z načrtom SNP?
• Kateri drugi dejavniki bi lahko vplivali na njihove zdravstvene potrebe? Ali potujejo ali potrebujejo oskrbo zunaj države pod določenimi pogoji? Ali so nagnjeni k določenim pogojem, ki bodo zahtevali prihodnje napotitve ali obiske zunaj mreže?

Kaj stane?

Z originalno Medicare morate mesečno plačati premijo za del Medicare Del B. Ta premija se vsako leto prilagodi in izračuna na podlagi vaše dohodnine za leto 2019.

Medicare Del B ima tudi letno odbitno franšizo. Po izpolnitvi te franšize morate plačati 20 odstotkov vseh storitev, odobrenih s strani Medicare.

Ko se prijavite za načrt Medicare Advantage, se lahko vaši stroški zdijo nekoliko drugačni. Številni načrti pokrivajo del vaše mesečne premije Medicare Del B.

Načrt Medicare Advantage lahko poleg stroškov Medicare Del B vključuje tudi svojo mesečno premijo in letno odbitno.

Prednost načrta Medicare Advantage je v tem, da je za večino drugih stroškov iz žepa na voljo letna zgornja meja, ki vam lahko pomaga znižati skupne stroške.

Skupni stroški načrta Medicare Advantage na splošno določajo premije, odbitki, doplačila, kako pogosto in kje iščete storitve, vrste storitev, ki jih potrebujete, in ali prejemate Medicaid.

Glede na vse te dejavnike za načrt Medicare Advantage ni nobenih posebnih stroškov. Vse to je treba upoštevati pri primerjanju načrtov.

Prednosti in slabosti načrtov Medicare Advantage

Čeprav se načrt Medicare Advantage morda zdi enostavna izbira za kritje Medicare, razmislite o prednostih in slabostih:

Prednosti Medicare Advantage

• Številni načrti Medicare Advantage ponujajo dodatno kritje, ki ga prvotni Medicare ne ponuja, na primer zdravila na recept, zobozdravstvo, vid, sluh in drugo.
• Načrti Medicare Advantage ponujajo oskrbo v omrežju, ki jo je lažje usklajevati.
• Raziskave so pokazale, da lahko načrti Medicare Advantage povzročijo nižje cene zdravstvenih storitev v primerjavi s prvotnimi Medicare.

Slabosti Medicare Advantage

• Odvisno od tega, kateri načrt izberete, ste morda omejeni pri možnostih ponudnika.
• Če morate za določene pogoje obiskati strokovnjaka, boste morda najprej potrebovali napotnico.
• Če potujete, vaše storitve zunaj mesta morda ne bodo zajete.

Drugi premisleki pri izbiri načrta Medicare Advantage

Načrt Medicare Advantage vam lahko koristi, če želite prejeti celotno kritje Medicare in še več. Če vas zanima pokritost z zdravili na recept in letni sestanki za zobe in vid, je načrt Medicare Advantage odlična možnost.

Če imate kronične zdravstvene težave, vam lahko SNP pomaga pri kritju nekaterih dolgoročnih zdravstvenih stroškov. Načrt MSA vam lahko koristi tudi, če želite imeti sredstva za različne zdravstvene storitve skozi vse leto.

Če pa menite, da za stvari, kot so zobozdravstvo, vid, sluh ali zdravila na recept, ne potrebujete dodatnega kritja, vam načrt Medicare Advantage morda ne bo ustrezal.

Enako velja, če želite svobodo pri izbiri lastnih ponudnikov. Če potrebujete kritje zunaj mesta, načrt Medicare Advantage morda ne bo pomagal pokriti teh nepričakovanih zdravstvenih stroškov.

Odvoz

Načrti Medicare Advantage ponujajo zdravstveno kritje, ki presega tisto, kar lahko ponudita dela A in B Medicare. To lahko vključuje dodatne zdravstvene storitve, kot so zdravila na recept, vid, zobozdravstvo in še več.

Medtem ko imajo nekateri načrti Medicare Advantage več neposrednih stroškov, vam bodo drugi pomagali prihraniti pri dolgoročnih zdravstvenih stroških.

Načrt Medicare Advantage ne potrebuje vsak, zato upoštevajte svoje zdravstvene in finančne potrebe, preden izberete, katera vrsta Medicare je za vas najboljša.

Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.