- Medicare pokritost je razdeljena na več delov, ki pokrivajo različne vidike oskrbe.
- Medicare Del A zajema bolnišnično oskrbo in je pogosto brezplačen.
- Medicare Del B zajema ambulantno oskrbo in ima premijo na podlagi dohodka.
- Medicare Del C (Medicare Advantage) je zasebni zavarovalni produkt, ki združuje dele A in B z dodatnimi ugodnostmi.
- Medicare Del D je zasebni zavarovalni izdelek, ki zajema zdravila na recept.
Medicare zagotavlja zdravstveno varstvo ljudem, starejšim od 65 let, in invalidom ali nekaterim zdravstvenim stanjem. Ta zapleten program ima več delov in vključuje zvezno vlado in zasebne zavarovalnice, ki skupaj ponujajo široko paleto storitev in izdelkov.
Original Medicare je sestavljen iz delov A in B. Ta pokritost vam omogoča, da obiščete zdravnike in ustanove, ki sprejmejo Medicare, ne da bi za to dobili dovoljenje ali predhodno odobritev. Veljajo premije in doplačila, ki pa običajno temeljijo na dohodku in se lahko subvencionirajo.
Načrti Medicare Advantage (del C) so zasebni zavarovalni načrti. Ti načrti združujejo več elementov Medicare, kot sta dela A in B, z drugimi storitvami, kot so pokritost zob, pokritost zob in vida. Ponujajo več storitev, vendar lahko stanejo več in imajo omrežne omejitve.
Medtem ko vam številne možnosti Medicare omogočajo fleksibilnost pri zdravstvenem varstvu, to pomeni tudi, da morate veliko informacij krmariti in razumeti.
V nadaljevanju si preberite podrobno razčlenitev različnih delov Medicare in kako vam lahko pomagajo.
Kaj je Medicare Del A?
Medicare Del A je del originalne Medicare, ki krije vaše bolnišnične stroške in drugo bolnišnično oskrbo. Večina ljudi ne plačuje mesečne premije za del A, ker so v program vplačevali z davki v delovnih letih.
Medica Medicare A bo zajemala:
- bivanje v bolnišnici
- omejeno bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi
- bivanje v bolnišnici za dolgotrajno oskrbo
- oskrba na domu za ostarele, ki ni dolgoročna ali skrbniška
- oskrba v hospicu
- zdravstveno varstvo na domu s krajšim delovnim časom ali občasno
Če želite zagotoviti, da Medicare pokriva vaše bivanje, morate:
- poiščite uradno naročilo svojega zdravnika, v katerem je navedeno, da potrebujete oskrbo zaradi bolezni ali poškodbe
- poskrbite, da objekt sprejme Medicare
- zagotovite, da imate v obdobju ugodnosti na voljo še nekaj dni (za bivanje kvalificiranih negovalnih ustanov)
- potrdite, da Medicare in objekt odobrita razlog vašega bivanja
V skladu z delom A Medicare lahko v letu 2021 pričakujete naslednje stroške:
- brez premije, če ste v življenju delali vsaj 40 četrt (10 let) in plačevali davke Medicare (plačali boste do 471 USD na mesec, če ste delali manj kot 40 četrtin)
- odštetje 1.484 USD za vsako obdobje ugodnosti
- dnevni stroški sozavarovanja glede na dolžino vašega bolnišničnega bivanja: 0 USD za 1. do 60. dan, 371. USD na dan za 61. do 90. dan in 742 USD na dan za 91 in več dni
- vsi stroški, če ste v enem ugodnem obdobju več kot 90 dni v bolnišnici in ste presegli 60 dni življenjske rezerve
Kaj je del B Medicare?
Medicare Del B je del originalne Medicare, ki krije stroške vaše ambulantne oskrbe. Za to kritje boste plačevali mesečno premijo glede na vaš dohodek.
Del B Medicare krije stroške, kot so:
- obiski zdravnikov
- medicinsko potrebni medicinski material in storitve
- storitve preventivne oskrbe
- nujni reševalni prevoz
- nekaj medicinske opreme
- bolnišnične in ambulantne službe za duševno zdravje
- nekatera ambulantna zdravila na recept
Če želite biti prepričani, da del B Medicare pokriva vaš sestanek, storitev ali medicinsko opremo, vprašajte, ali zdravnik ali ponudnik storitev sprejema Medicare. Z orodjem za kritje Medicare lahko določite tudi, ali je vaš sestanek ali storitev zajet.
V skladu z delom B Medicare lahko v letu 2021 pričakujete naslednje stroške:
- premije v višini najmanj 148,50 USD na mesec (ta znesek se poveča, če je vaš osebni dohodek nad 88.000 USD na leto ali 176.000 USD na leto za poročene pare)
- 203 USD odbitka za leto
- 20 odstotkov zneskov, odobrenih s strani Medicare, po tem, ko je vaša franšiza izpolnjena za leto
Kaj je Medicare Del C (Medicare Advantage)?
Medicare Del C (Medicare Advantage) je zasebni zavarovalni izdelek, ki vam zagotavlja vse kritje delov Medicare A in B ter dodatne storitve.
Večina teh načrtov poleg bolnišničnih in ambulantnih storitev ponuja tudi kritje na recept. Dodati je mogoče tudi prednosti, kot so pokritost zob in vida.
Načrt Medicare Advantage lahko prilagodite glede na to, kaj ponuja podjetje, ki upravlja vaš načrt, in kaj želite plačati.
Medicare bo mesečno plačeval določen znesek ponudniku načrta Medicare Advantage, da bo prispeval k deležu vašega kritja.
Načrti dela C Medicare običajno spadajo v nekaj različnih klasifikacij:
- Načrti organizacije za zdravstveno vzdrževanje (HMO) zahtevajo nujno oskrbo določenih ponudnikov znotraj omrežja vašega načrta.
- Načrti s prednostno ponudniško organizacijo (PPO) omogočajo uporabo ponudnikov znotraj ali zunaj vašega omrežja, vendar za oskrbo v omrežju plačate manj.
- Zasebni načrti za storitve (PFFS) omogočajo tudi ogled ponudnikov, ki so znotraj ali zunaj omrežja načrta; vendar načrt določa stopnje, koliko bo plačal za storitve svojih članov in kolikšen bo vaš delež.
- Načrti za posebne potrebe (SNP) so načrti Medicare Advantage, ustvarjeni za ljudi z določenimi boleznimi ali stanji. Ti načrti prilagajajo storitve in pokritost vašim posebnim razmeram.
Stroški dela C Medicare se razlikujejo glede na vrsto paketa in ponudnika zavarovanja, ki ga izberete.
Kaj je Medicare Del D?
Medicare Del D je načrt, ki ponuja kritje za zdravila na recept.
To je neobvezen program Medicare, vendar če se ne prijavite, ko ste prvič upravičeni, boste morda plačali denarne kazni, ko se boste pozneje prijavili. Te kazni bodo veljale, dokler imate načrt za zdravila, in bodo dodane stroškom vaše mesečne premije.
Pokritost z zdravili na recept mora biti na standardni ravni, ki jo določi Medicare. Toda različni načrti lahko izberejo, katera zdravila bodo uvrstili na seznam zdravil ali formulacije. Večina načrtov zdravil na recept vključuje zdravila po:
- formular, ki je seznam zdravil na recept, zajetih v načrtu - običajno z vsaj dvema izbirama za vsak razred ali kategorijo zdravil
- generična zdravila, ki jih je mogoče nadomestiti z blagovnimi znamkami z enakim učinkom
- večstopenjski programi, ki ponujajo različne ravni zdravil (samo generična, generična blagovna znamka itd.) za vrsto doplačil, ki se povečujejo s cenami zdravil
Stroški načrtov Medicare Del D so odvisni od tega, kateri načrt izberete in katera zdravila potrebujete. Stroške različnih načrtov zdravil na recept Medicare lahko v spletu primerjate s klikom tukaj.
Kaj je dopolnilno zavarovanje Medicare (Medigap)?
Dodatni zavarovalni načrti Medicare ali načrti Medigap so zasebni zavarovalni produkti, katerih namen je pokrivanje stroškov, ki jih Medicare deli A, B, C ali D. ne plačujejo. Ti načrti niso obvezni.
Načrti Medigap lahko pomagajo pri kritju stroškov Medicare, kot so:
- predplačila
- sozavarovanja
- odbitki
Leta 2020 je bilo nekaj večjih sprememb programa Medigap.
Načrtov Medigap ni več mogoče uporabiti za plačilo odbitka za del B Medicare. To pomeni, da sta se dve vrsti načrtov Medigap - načrt C in načrt F - od 1. januarja 2020 nehali prodajati novim članom. Ljudje, ki so te načrte že imeli, pa lahko ohranijo svojo pokritost.
Načrti Medigap morda ne bodo pokrili vseh stroškov iz žepa, lahko pa najdete tistega, ki najbolje ustreza vašim finančnim in zdravstvenim potrebam. Izbirate lahko med različnimi načrti in stopnjami pokritosti.
Tu je pregled, kaj zajema vsak od 10 načrtov Medigap:
* Po 1. januarju 2020 ljudje, ki so novi v Medicareju, ne morejo uporabljati načrtov Medigap za plačilo odbitka za del B Medicare. Če pa ste že včlanjeni v Medicare in ga vaš načrt trenutno plačuje, lahko ta načrt in ugodnost obdržite.
Odvoz
Za prebiranje številnih vrst načrtov Medicare lahko traja čas in trud. Toda te možnosti vam dajo več možnosti pri kritju in stroških zdravstvenega varstva.
Ko ste prvič upravičeni do Medicare, si oglejte vse njegove dele, da boste našli najboljše zase in se kasneje izognili kaznovanju.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
