Pokritost dela D Medicare: Ali so moja zdravila pokrita?

Medicare Del D je program zdravil na recept, ki ga ponujajo zasebni zavarovalni načrti. Načrti Medicare Advantage (del C) zagotavljajo tudi kritje zdravil.

Po podatkih fundacije Kaiser Family je v načrte dela D vpisanih 70 odstotkov ali približno 45 milijonov upravičenih prejemnikov Medicare. Večina vpisanih v načrte dela D, 58 odstotkov, izbere samostojne načrte.

Leta 2020 je le pet načrtov zagotovilo 88 odstotkov vpisanih v del D. Vsak zasebni paket, ki ponuja del D, mora odobriti Medicare.

V nadaljevanju boste odkrili, kaj je del D Medicare, kaj zajema in kako vedeti, kaj boste plačali leta 2021.

Kaj je Medicare Del D?

Medicare ima več delov, od katerih vsak ponuja različne ugodnosti za plačilo stroškov, povezanih z zdravstvenim varstvom, vključno z zdravili na recept. Medtem ko oba dela Medicare A in B ponujata nekaj zdravil na recept, ne zajemata zdravil, ki jih jemlješ doma.

Del D zagotavlja najobsežnejšo zajetje zdravil na recept za ambulantne potrebe. Del D zajema zdravila, ki jih dobite v lokalni lekarni, po pošti ali v drugih lekarnah.

Če se želite pridružiti načrtu dela D, morate biti vključeni v del A Medicare ali del B, posamezni načrti dela D pa ponujajo različne stopnje pokritosti.

Izbrani načrt bo določil, koliko boste plačali. Pristojbine, kot so doplačila, sozavarovanja in odbitki, temeljijo na stvareh, kot so kraj bivanja, dohodek in zdravila, ki jih jemljete.

Katera zdravila zajema Medicare Del D?

Pokritost z zdravili se razlikuje od načrta do načrta. Vsi načrti imajo seznam zajetih zdravil, ki se imenuje formular.

To je skupina vseh zdravil, ki jih načrt zajema. Pri izbiri načrta obvezno navedite zdravila, ki jih jemljete, ali preglejte navodila, da se prepričate, da so tam zdravila.

Medicare prav tako zahteva, da vsi načrti zajemajo nekatere posebne vrste zdravil in vsaj dve zdravili iz najbolj predpisanih kategorij zdravil.

Vsi načrti dela D morajo zajemati naslednje razrede zdravil:

• Zdravila za HIV
• antidepresivi
• zdravila za zdravljenje raka
• imunosupresivi
• antikonvulzivi
• antipsihotiki

Medicare ne zajema nekaterih zdravil, kot so:

• zdravila za hujšanje ali povečanje telesne mase
• tretmaji za izpadanje las
• zdravila za plodnost
• zdravila brez recepta
• prehranska dopolnila

Stroški zdravil Medicare se v zadnjem desetletju stalno povečujejo. V zadnjih nekaj letih so se nekatera najbolj priljubljena zdravila podražila nad stopnjo inflacije.

Na primer, apiksaban (Eliquis), sredstvo za redčenje krvi, ki ga uporablja več kot milijon upravičencev Medicare, se je med letoma 2016 in 2017 podražil za več kot 9 odstotkov.

To je pomembno, ker je vaše sozavarovanje odstotek cene na drogi, ki jo kupujete, zato lahko, če jemljete nekatera zdravila, vaši stroški iz leta v leto naraščajo, saj se cene zdravil povečajo.

Če med letom živite na različnih lokacijah, je pomembno, da izberete načrt, ki vam omogoča polnjenje zdravil v kateri koli lekarni. Nekateri načrti vas lahko omejijo na eno lekarno.

Medicare ima orodje, ki vam pomaga izbrati načrt dela D na podlagi vaše poštne številke in zdravil, ki jih jemljete. Orodje vam pomaga primerjati pokritost in stroške različnih načrtov na vašem območju. Vprašali vas bodo več vprašanj, vključno s poštno številko, vrsto pokritosti, ki jo raziskujete, in zdravili na recept, ki jih jemljete.

Kakšen je nivojski sistem za Medicare Del D?

Vsak formular načrta dela D ima nivojski ali stopničasti sistem. Pomislite na to kot na piramido. Zdravila na dnu piramide so cenejša, tista na samem vrhu pa so najdražja. Večina načrtov ima štiri do šest stopenj.

Dvostopenjski sistem Medicare

Sistem formularne stopnje deluje tako:

• Stopnja 1: prednostna generična zdravila (najnižji stroški)
• Stopnja 2: prednostna zdravila z blagovno znamko (višji stroški)
• Stopnja 3: zdravila z neprimerno blagovno znamko
• Stopnja 4 in višja: posebna, izbrana, draga zdravila

Zdravila na stopnjah so lahko različna za vsak načrt, zato je dobro vedeti, kje vaša zdravila spadajo v sistem nivojev določenega načrta, ki ga razmišljate. Tudi izplačila in sozavarovanja se lahko razlikujejo glede na raven ravni.

Ali se lahko pritožite, če vaše zdravilo ni zajeto?

V nekaterih primerih, če vaše zdravilo ni zajeto ali če za vaše zdravilo ni več pokritosti, se lahko za izjemo pritožite na načrt. Za svoj načrt lahko pokličete številko na kartici ali uporabite seznam stikov Medicare, ki vam lahko pomaga.

Vaš zdravnik bo morda moral napisati pismo, v katerem bo razložil potrebo po jemanju zdravil. Obstaja pet stopenj pritožbe. Vsakič, ko vložite pritožbo, obvezno vodite evidenco zase. Dodajte kakršne koli dodatne informacije, za katere je načrt morda koristen pri odločanju o kritju zdravila.

Odločitve o zajetju zdravil, ki niso v skladu z načrtom, se sprejmejo na individualni osnovi.

Ali Medicare Del D zajema generična zdravila?

Vsi načrti dela D zajemajo generična zdravila in zdravila z blagovno znamko, ki uporabljajo sistem formularne stopnje. Na splošno so prednostni generiki prve stopnje, saj so načrt in doplačila običajno najnižji.

Upoštevajte, da ima vsak načrt različne generične sestavine, zato je pomembno, da se prepričate, da so zdravila, ki jih jemljete, na seznamu. Če zdravila ni na seznamu formularov, vprašajte v lekarni, koliko bi stalo nakup zdravila brez dela D.

Prav tako lahko načrti spremenijo zdravila, ki jih ponujajo na svojih ravneh. Pomembno je, da vsako leto med letnim odprtim vpisom preverite, preden se prijavite za načrt dela D, in se prepričajte, da vaš načrt še vedno zajema zdravila, ki jih jemljete.

Koliko stane Medicare Del D?

Obstaja več dejavnikov, ki določajo, kako se izračunajo stroški dela D, vključno z lastnimi stroški, kot so franšize, premije, sozavarovanje in doplačila.

Poleg teh stroškov ima del D poleg premij, ki jih plačate za originalne dele Medicare, še premijo.

Dejavniki, ki določajo, koliko boste plačali za Medicare Del D in za zdravila na recept, vključujejo:

Odbitna

Leta 2021 smernice pravijo, da franšiza za noben načrt D ne more presegati 445 USD.

Na podlagi zdravil, ki jih jemljete, lahko izberete načrte, ki lahko odštejejo 0 USD. Na primer, nekateri načrti iz dela D ponujajo zdravila stopnje 1 in 2 brez odbitka.

Premije

Premija je mesečna naročnina, ki jo plačate za vključitev v določen načrt dela D. Nacionalna povprečna mesečna premijska stopnja leta 2021 bo približno 33,06 USD.

Doplačila

Doplačilo ali doplačilo je nadomestilo, ki ga plačate za posamezno zdravilo. Izplačila določajo načrt, ki ste ga izbrali, in zdravila, ki jih jemljete.

Sozavarovanje

Stroški sozavarovanja so določeni z določenim načrtom, ki ga izberete, in na kateri ravni se uvrstijo posamezna zdravila.

Sozavarovanje bo odstotek stroškov zdravila. Ko izpolnite svojo odbitno franšizo, boste začeli plačevati to pristojbino, če načrt D dela, ki ste ga izbrali, to zahteva.

Luknja za krof

"Luknja za krofe" ali vrzel v pokritosti za načrte dela D vpliva tudi na to, koliko letno plačate.

Leta 2021 boste v luknjo za krofe vstopili, ko boste porabili 4.130 USD. Medtem ko ste v praznini, boste morali za zdravila na recept plačati 25 odstotkov stroškov, dokler ne dosežete 6.550 ameriških dolarjev stroškov iz žepa.

Vendar pa so zdravila z blagovno znamko močno znižana, medtem ko ste v praznini. Po tem boste preostali čas plačali 5-odstotno doplačilo, ker izpolnjujete pogoje za katastrofalno kritje.

Če želite poiskati pomoč pri plačilu stroškov za zdravila na recept, preverite, ali izpolnjujete pogoje za dodatno pomoč za Medicare, tako da se obrnete na državni program za pomoč pri zdravstvenem zavarovanju (SHIP), državni urad Medicaid ali pokličete Medicare na 800-633-4227.

Kjer živiš

Na voljo so vam posamezni načrti dela D, ki temeljijo na tem, kje živite, stroški pa se razlikujejo glede na načrt. Na različnih lokacijah so na voljo različni načrti, stroški pa se lahko zelo razlikujejo.

Zdravila, ki jih jemljete

Stroški zdravil se razlikujejo glede na načrt dela D, ki ste ga izbrali, na ravni zdravila in če obstaja splošna možnost.

Vaš dohodek

Če je vaš dohodek določen znesek, boste morali Medicareju plačati dodatno pristojbino, imenovano mesečni znesek prilagoditve, povezan z dohodkom iz dela D (del D IRMAA). Ta pristojbina je dodatek k mesečni premiji dela D. Ko boste morali plačati IRMAA dela D, boste obveščeni.

Medicare Del D Kazen za pozno včlanitev

Čeprav zajema dela D ni obvezna, Medicare zahteva, da imate vsaj osnovno kritje zdravil na recept v 63 dneh po tem, ko postanete upravičeni do Medicare. Če tega ne storite, vas čaka pozna vpisna kazen.

• Kazen D za zamudo pri vpisu. Ta stalna pristojbina znaša 1 odstotek povprečnega mesečnega stroška premije na recept, pomnoženega s številom mesecev, ko ste zamudili z vpisom. Če se vpišete pozno, se boste nenehno plačati kazen poleg premij dela D in drugih stroškov.
• Izogibajte se pozni vpisni kazni. Če imate od delodajalca, sindikata, uprave veteranov ali drugih zdravstvenih načrtov pokritost z zdravili na recept, ga lahko obdržite, če ponuja vsaj osnovno zahtevano kritje ali "verodostojno kritje" na podlagi smernic Medicare.
• Prijavite se, tudi če ne jemljete nobenih zdravil. Tudi če ne uživate zdravil na recept, ko postanete upravičeni do dela D, je pomembno, da se prijavite za poceni načrt dela D, da se v prihodnosti izognete kazni.

Kdo je upravičen do Medicare Del D?

Zahteve za upravičenost do dela D so enake zahtevam za prvotno Medicare in vključujejo tiste, ki:

• so stari 65 let ali več
• so prejemali invalidska izplačila za socialno varnost vsaj 24 mesecev
• imate diagnozo amiotrofične lateralne skleroze (ALS)
• imate diagnozo končne ledvične bolezni (ESRD) ali odpovedi ledvic
• so prejeli invalidnost socialne varnosti vsaj 24 mesecev

Lahko kupite samostojni načrt za zdravila iz dela D, ki temelji na vaših potrebah po zdravilih, ali pa del D pokrijete prek načrtov Medicare Advantage (del C).

Odprta prijava za pridružitev načrtu dela D se začne 15. oktobra in traja do 7. decembra. Vsako leto se lahko v tem času pridružite novemu načrtu dela D ali iz svojega trenutnega načrta preklopite na drug načrt.

Vsako leto lahko od 1. januarja do 31. marca svoj načrt Medicare Advantage spremenite s kritjem dela D. V tem času lahko iz načrta Advantage preklopite tudi na prvotni načrt Medicare.

Pomoč pri plačilu zdravil na recept

Z originalnim programom Medicare lahko prihranite stroške, če imate načrt Medigap, s katerim boste plačali nekatere svoje stroške.

Glede na zdravila, ki jih jemljete, je dobro narediti primerjavo stroškov med delom D z Medigapom in načrtom Medicare Advantage, ki vključuje kritje zdravil na recept.

Medicare ima tudi program, imenovan Dodatna pomoč, za ljudi z omejenimi sredstvi ali ki potrebujejo pomoč pri plačilu stroškov dela D. Lahko izpolnjujete pogoje, če izpolnjujete pogoje za dohodek, uporabljate Medicaid ali izpolnjujete druge standarde upravičenosti.

Nekatera farmacevtska podjetja ponujajo zdravila po znižanih stroških za ljudi, ki izpolnjujejo pogoje. Če imate težave pri plačevanju zdravil na recept, se obrnite na proizvajalca in preverite, ali ima program pomoči.

Odvoz

Pokritost z zdravili na recept Medicare Del D vsako leto prihrani milijone Američanov pri stroških zdravil na recept.

Načrti se razlikujejo glede na lokacijo, vaši stroški pa bodo odvisni od vrste načrta, ki ga izberete, njegovih temeljnih stopenj, drugih stroškov iz žepa in premij.

Primerjajte načrte, vključno z načrti Advantage, samostojnimi načrti Medicare Del D in Medicare Part D, z načrtom Medigap, da boste lažje izbrali najboljšo možnost za svoje potrebe.

Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.