Ali Medicare pokriva kvalificirane zdravstvene nege?

• Medicare pokritost z negovalnimi ustanovami je omejena.
• Pokritost poklicne zdravstvene ustanove zahteva začetno bivanje v bolnišnici.
• Zdravstvene storitve se krijejo v prvih 100 dneh po bolniškem bivanju.
• Plačila veljajo po začetnem obdobju kritja.

Če menite, da bo Medicare plačal kvalificirano nego, se ne motite. Vendar meje pokritosti lahko zmedejo in pred bivanjem morate izpolniti nekatere zahteve.

Na kratko, Medicare bo plačal za kratkotrajno bivanje v negi v določenih situacijah. Če potrebujete stalno ali dolgotrajno oskrbo v kvalificirani negovalni ustanovi, boste morali plačati iz svojega žepa ali uporabiti druge programe za financiranje teh storitev.

Ali Medicare pokriva kvalificirane zdravstvene nege?

Kratek odgovor je pritrdilen. Medicare je zvezni program zdravstvenega varstva za ljudi, stare 65 let ali več, in tiste z ustreznimi zdravstvenimi stanji. Pokritost Medicare je razdeljena na nekaj različnih programov, od katerih vsak ponuja različne vrste kritja z različnimi stroški.

Medicare del A

Medicare Del A zagotavlja bolnišnično pokritost. Del A in del B skupaj včasih imenujemo "izvirna Medicare". Del Medicare Mesečna premija je običajno brezplačna, če ste v del delovnega leta v sistem Medicare vplačevali z davki.

Del Medicare A se vpišete, ko dopolnite 65 let ali če imate določena zdravstvena stanja. To je del Medicare, ki bo pokrival bivanje v vaši usposobljeni negovalni ustanovi, bivanje v rehabilitacijskem centru, oskrbo v hospicu in nekatere zdravstvene storitve na domu.

Medicare Del B

Del B Medicare vas bo stal mesečno premijo, ki temelji na vašem dohodku. Večina ljudi bo leta 2020 plačala 144,60 USD na mesec. Del B zajema večino ambulantne zdravstvene oskrbe.

Medicare del C

Načrte Medicare Del C ali Medicare Advantage prodajajo zasebne zavarovalnice. Ti načrti združujejo vse elemente prvotne Medicare in včasih dodatno kritje za zdravila na recept, vid, zobozdravstvo in še več. Na voljo je veliko različnih načrtov Medicare Advantage, zato jih lahko izberete glede na vaše potrebe in finančno stanje.

Medicare Del D in Medigap

Obstaja tudi del D Medicare, ki zagotavlja kritje zdravil na recept. Zasebni dodatni načrti, imenovani Medigap, lahko nudijo tudi dodatno kritje za storitve, ki niso plačane v okviru drugih programov Medicare.

Kdaj bo Medicare plačal kvalificirano zdravstveno nego?

Medicare Del A krije stroške usposobljene zdravstvene ustanove za razmere, ki se začnejo v bolnišnici in zahtevajo stalno oskrbo po odpustu. Čeprav se to zdi preprosto, obstaja nekaj posebnih pogojev, ki vključujejo:

• Vaša bolezen ali poškodba mora zahtevati bivanje v bolnišnici. Nekateri primeri teh dogodkov so padec, možganska kap, srčni napad, pljučnica, poslabšanje srčnega popuščanja ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) ali operacija.
• Potrebna je dolžina bivanja. Začetno bivanje v bolnišnici mora trajati najmanj 3 dni.
• V bolnišnici morate biti bolniški. Bivanje v opazovani bolnišnici se ne šteje za upravičeno bivanje v bolnišnici. Časa, preživetega v oddelku za nujne primere, pod nadzorom, in dneva odpusta ni mogoče šteti v 3-dnevno pravilo Medicareja.
• Po odpustu mora zdravnik naročiti stalno oskrbo. To pomeni, da potrebujete 24-urno oskrbo v usposobljeni negovalni ustanovi za stanje, zaradi katerega ste bili hospitalizirani.
• Zajeti ste v vseh pogojih, ki se razvijejo v kvalificirani negovalni ustanovi. Primer tega je lahko, če se po operaciji nadomestitve sklepov okužite med prejemom rehabilitacijskih storitev.

Zakaj bi potreboval kvalificirano zdravstveno nego?

Ko boste zaradi poškodbe ali nove bolezni odpuščeni iz bolnišnice, bo zdravnik ugotovil, ali potrebujete dodatno oskrbo. Ta odločitev temelji na vaši sposobnosti, da poskrbite zase doma, če imate na voljo pomoč doma, in kakšna nega je potrebna za vaše zdravstveno stanje.

Če za okrevanje potrebujete posebne terapije ali zdravljenje ali če vaše stanje zahteva strokovno ali usposobljeno pomoč, vam bo zdravnik morda rekel, da potrebujete kvalificirano nego.

Leta 2019 so bili najpogostejši pogoji, ki so zahtevali kvalificirano zdravstveno nego:

• septikemija
• zamenjava sklepov
• odpoved srca
• šok
• postopki kolka in stegnenice, razen nadomestitve sklepov
• okužbe ledvic in sečil
• KOPB
• ledvična odpoved
• pljučnica

Koliko bo pokril Medicare?

Pokritost Medicareja za kvalificirane negovalne ustanove je razdeljena na obdobja ugodnosti. Obdobje prejemkov se začne z dnem sprejema v bolnišnico ali kvalificirano negovalno ustanovo.

V celotnem obdobju prejemkov se izplačujejo različni zneski. Obdobje prejemkov se konča, ko mine 60 dni zapored, ne da bi bila potrebna bolnišnična ali kvalificirana zdravstvena nega. Če se po 60-dnevnem obdobju vrnete v bolnišnico, se začne novo obdobje ugodnosti.

Tu so stroški, ki veljajo v celotnem obdobju ugodnosti:

• 1. do 20. dan: Medicare krije celotne stroške vaše oskrbe v prvih 20 dneh. Nič ne boste plačali.
• Dnevi od 21 do 100: Medicare krije večino stroškov, vendar boste dolžni plačati dnevno. Leta 2020 znaša to doplačilo 176 USD na dan.
• 100. dan in naprej: Medicare ne krije stroškov usposobljenih negovalnih ustanov po 100. dnevu. Na tej točki ste odgovorni za celotne stroške oskrbe.

Medtem ko ste v usposobljeni ustanovi za nego, obstaja nekaj izjem glede tega, kaj je zajeto, tudi v prvem 20-dnevnem obdobju.

Izdelki in storitve, ki jih pokriva Medicare:

• polzasebna soba, razen če je zasebna soba zdravstveno potrebna
• obroki
• prevoz za zdravstvene storitve ni na voljo v kvalificirani negovalni ustanovi
• usposobljena zdravstvena nega
• medicinske zaloge
• zdravila
• obroki in prehransko svetovanje
• po potrebi fizikalna terapija
• po potrebi delovna terapija
• logopedska terapija, če je potrebna
• socialne storitve

Artikli in storitve, ki jih Medicare ne krije:

• Dodatne telefonske ali televizijske pristojbine, ki jih objekt ne krije
• Zasebne službe zdravstvene nege
• Osebni predmeti, kot so britvice, zobna pasta in drugi predmeti za osebno higieno

Obstaja nekaj dodatnih pravil o pokritosti z Medicare, ki bi jih morali poznati, med drugim:

• Vaš zdravnik lahko v vašem imenu zahteva dodatne storitve, ki jih Medicare običajno ne pokriva.
• Če zapustite usposobljeno negovalno ustanovo in se morate vrniti v 30 dneh, lahko to storite brez začetka novega obdobja ugodnosti.
• Medicare kritje ne bo plačalo dolgotrajne oskrbe. Dolgotrajna oskrba lahko vključuje skrbniško oskrbo, ko potrebujete pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih, vendar ne potrebujete zdravstvenega delavca, in oskrbljeno življenje, ki je stanovanjsko okolje, ki včasih ponuja tudi zdravstveno oskrbo.

Kaj je usposobljena zdravstvena ustanova?

Kvalificirana oskrba je negovalna ali terapevtska služba, ki jo mora izvajati ali nadzorovati strokovnjak. To lahko vključuje nego ran, fizikalno terapijo, dajanje IV zdravil in še več.

Kvalificirane zdravstvene ustanove so lahko v bolnišničnih enotah, vendar so te manjšine. Večina kvalificiranih negovalnih ustanov je samostojna, zasebna, profitna podjetja.Običajno nudijo številne vrste storitev, kot so kratkotrajna zdravstvena oskrba, rehabilitacija in dolgotrajna oskrba.

Nasvet

Medicare ponuja spletno orodje za lažje iskanje odobrenih kvalificiranih negovalnih ustanov. Vodje primerov in socialni delavci vam lahko pomagajo tudi pri kritju bivanja v bolnišnici ali kvalificirani negovalni ustanovi.

Kaj pa bolniška rehabilitacijska oskrba?

Medicare bo pokrival tudi rehabilitacijske storitve. Te storitve so podobne storitvam za usposobljene zdravstvene nege, vendar ponujajo intenzivno rehabilitacijo, stalno zdravstveno oskrbo in usklajeno oskrbo zdravnikov in terapevtov.

Medicare v rehabilitacijski ustanovi (skupna soba, obroki, zdravila, terapije) pokriva iste vrste izdelkov in storitev kot pri usposobljenih negovalnih ustanovah. Veljajo tudi iste izključitve (televizijske in telefonske storitve ter izdelki za osebno higieno).

Morda boste potrebovali bolnišnično rehabilitacijo zaradi možganske poškodbe, ki zahteva tako nevrološke kot fizikalne terapije. Lahko je tudi druga vrsta travmatične poškodbe, ki prizadene več sistemov v telesu.

Obseg kritja za bolnišnično rehabilitacijo se nekoliko razlikuje od kvalificirane zdravstvene nege. Stroški dela A Medicare za vsako obdobje ugodnosti so:

• Dnevi od 1 do 60: Odbitek velja za prvih 60 dni oskrbe, kar znaša 1.364 USD za rehabilitacijske storitve.
• 61. do 90. dan: Dnevno boste plačevali 341 USD.
• 91. dan in naprej: Po 90. dnevu za vsako obdobje ugodnosti obstaja dnevno sozavarovanje v višini 682 USD na "dan življenjske rezerve" (to je 60 dodatnih dni kritja, ki jih lahko v življenju uporabite le enkrat).
• Po dnevih življenjske rezerve: Po porabi rezervnih dni morate plačati vse stroške oskrbe.

Pomoč pri stroških dolgotrajne oskrbe

Poleg načrtov Medicare Advantage in Medigap obstajajo številni javni in zasebni programi za pomoč pri plačilu kvalificiranih stroškov zdravstvene nege. Nekaj ​​primerov vključuje:

• PACE (Program vseobsegajoče oskrbe starejših), program Medicare / Medicaid, ki ljudem pomaga zadovoljiti zdravstvene potrebe v njihovi skupnosti.
• Varčevalni programi Medicare, ki nudijo pomoč vaše države za plačilo premij Medicare.
• Program Medicare Extra Help, s katerim lahko pokrijete stroške zdravil.
• Medicaid, ki se lahko uporablja za financiranje potreb po dolgotrajni oskrbi, če ste upravičeni.

Nekaj ​​zadnjih nasvetov

• Če menite, da boste po bivanju v bolnišnici morda potrebovali usposobljeno nego, se prej posvetujte s svojim zdravnikom.
• Prepričajte se, da ste med sprejemom navedeni kot stacionar in ne opazovalec.
• Prosite zdravnika, naj dokumentira vse podatke, ki bi dokazali, da je usposobljena zdravstvena nega potrebna za vašo bolezen ali stanje.
• Razmislite o najemu vodje geriatrične nege, ki vam bo pomagal načrtovati vaše potrebe po oskrbi in uskladiti pokritost.
• Če se lahko odpravite domov in imate tam nekoga, ki vam bo pomagal, bo Medicare pokrival nekatere terapije na domu.
• Pred izbiro načrta preglejte različne možnosti programa Medicare in razmislite, kakšno kritje boste morda potrebovali v prihodnosti.
• Preverite, ali ste upravičeni do pomoči Medicaid v svoji državi ali drugih javnih in zasebnih programih pomoči.

Odvoz

• Medicare bo kratkoročno oskrbo plačal v usposobljenih ustanovah za nego ali rehabilitacijo.
• Pokriti znesek je odvisen od vašega stanja, kako dolgo potrebujete oskrbo in kakšne dodatne zavarovalne produkte imate.
• Medicare ne bo plačeval dolgotrajne oskrbe.
• Ko se prijavite za Medicare, pretehtajte svoje prihodnje zdravstvene potrebe in pretehtajte možnosti programa.