Ali Medicare pokriva zdravniške obiske?

Del B Medicare zajema širok spekter zdravniških obiskov, vključno z medicinsko potrebnimi sestanki in preventivno oskrbo. Kar pa ni zajeto, vas lahko preseneti in ta presenečenja lahko prinesejo zajeten račun.

Tukaj je tisto, kar morate vedeti o pokritosti in stroških - preden rezervirate naslednji obisk pri zdravniku.

Kdaj Medicare pokriva zdravniške obiske?

Del B Medicare krije 80 odstotkov stroškov medicinsko potrebnih zdravniških obiskov, ki jih odobri Medicare.

To vključuje ambulantne storitve, ki jih prejmete v zdravniški ordinaciji ali na kliniki. Vključuje tudi nekaj bolnišničnih storitev v bolnišnici. Če želite zagotoviti pokritost, mora biti zdravnik ali dobavitelj medicinske opreme odobren s strani Medicare in sprejeti dodelitev.

Del B Medicare krije tudi 80 odstotkov stroškov preventivnih storitev, ki jih odobri Medicare, ki jih prejmete od svojega zdravnika ali drugega zdravstvenega delavca. To vključuje sestanke v wellnessu, na primer letni ali 6-mesečni pregled.

Vaše letne odbitke bo treba izpolniti, preden bo Medicare pokril celotnih 80 odstotkov zdravstveno potrebnih zdravniških obiskov. Leta 2020 je odštetje za del B 198 USD. To pomeni povečanje za 13 dolarjev od letne odbitke 185 dolarjev leta 2019.

Preventivne storitve bo Medicare plačala v celoti, tudi če vaša odbitka ni bila izpolnjena.

Medicare bo pokrival obiske zdravnika, če je zdravnik zdravnik (MD) ali zdravnik osteopatske medicine (DO). V večini primerov bodo pokrivali tudi zdravstveno potrebno ali preventivno oskrbo, ki jo zagotavljajo:

• klinični psihologi
• klinični socialni delavci
• delovni terapevti
• patologi govornega jezika
• medicinske sestre
• klinične medicinske sestre
• zdravniški pomočniki
• fizioterapevti

Kateri deli Medicare zajemajo obiske zdravnika?

Medicare Del B pokriva zdravniške obiske. Tudi načrti Medicare Advantage, znani tudi kot Medicare Del C.

Dodatno zavarovanje Medigap pokriva nekatere, vendar ne vseh zdravniških obiskov, ki niso zajeti v delu B ali delu C. Medigap bo na primer pokril nekatere stroške, povezane s kiropraktikom ali podiatristom, ne bo pa zajel akupunkture ali zobozdravstvenih pregledov.

Kdaj Medicare ne pokriva zdravstvenih obiskov?

Medicare ne pokriva nekaterih zdravstvenih storitev, za katere menite, da so preventivne ali medicinsko potrebne. Vendar včasih obstajajo izjeme od tega pravila.

Za vprašanja o pokritosti z Medicare se obrnite na linijo za pomoč uporabnikom Medicare na 800-633-4227 ali obiščite spletno mesto Državnega programa zdravstvenega zavarovanja (SHIP) ali jih pokličite na 800-677-1116.

Če zdravnik Medicareu sporoči, da je zdravljenje nujno potrebno, ga lahko delno ali v celoti pokrije. V nekaterih primerih lahko nastanejo dodatni zdravstveni stroški, ki so izven žepa. Vedno preverite, preden predpostavite, da bo Medicare plačal ali ne.

Druge okoliščine, v katerih Medicare ne bo plačala zdravniškega sestanka, vključujejo naslednje:

• Medicare ne bo pokrival sestankov pri podiatru za rutinske storitve, kot so odstranjevanje koruze ali beločnice ali obrezovanje nohtov na nogah.
• Medicare včasih krije storitve optometrista. Če imate sladkorno bolezen, glavkom ali drugo zdravstveno stanje, ki zahteva letne preglede oči, bo Medicare običajno pokril te sestanke. Medicare ne krije obiska okulista zaradi diagnostične spremembe recepta.
• Original Medicare (dela A in B) ne zajema zobozdravstvenih storitev, čeprav nekateri načrti Medicare Advantage to ne vključujejo. Če imate nujno zobozdravstveno oskrbo v bolnišnici, lahko del A krije nekatere od teh stroškov.
• Medicare ne zajema naturopatskih zdravil, kot je akupunktura. Nekateri načrti Medicare Advantage ponujajo akupunkturno pokritost.
• Medicare bo pokrival samo storitve kiropraktike, kot je manipulacija hrbtenice, za stanje, znano kot subluksacija hrbtenice. Za zagotovitev pokritosti boste potrebovali uradno diagnozo pooblaščenega in usposobljenega kiropraktika. Načrti Medicare Advantage lahko zajemajo dodatne storitve kiropraktike.

Obstajajo lahko tudi drugi zdravstveni obiski in storitve, ki jih Medicare ne bo pokrival. V dvomih vedno preverite podatke o pravilniku ali vpisu.

Pomembni roki za Medicare

• Prvi vpis: 3 mesece pred in po 65. rojstnem dnevu. V tem 7-mesečnem obdobju se morate prijaviti za Medicare. Če ste zaposleni, se lahko za Medicare prijavite v roku 8 mesecev po upokojitvi ali izstopu iz skupinskega načrta zdravstvenega zavarovanja vašega podjetja in se kljub temu izognete kaznim. V skladu z zvezno zakonodajo se lahko za načrt Medigap kadar koli prijavite v 6-mesečnem obdobju, ki se začne s 65. rojstnim dnevom.
• Splošna včlanitev: 1. januar - 31. marec. Če zamudite začetno vpisno obdobje, se lahko v tem času še vedno kadar koli prijavite za Medicare. Ko pa začnejo veljati ugodnosti, vam bomo morda zaračunali kazen za pozno včlanitev. V tem obdobju lahko svoj načrt Medicare Advantage tudi spremenite ali opustite in se namesto tega odločite za originalni Medicare. Načrt Medigap lahko dobite tudi med splošnim vpisom.
• Letna vpisana prijava: 15. oktober - 7. december V tem času lahko vsako leto spremenite svoj obstoječi načrt.
• Včlanitev za dodatke Medicare: 1. aprila - 30. junija. Medicare Del D ali načrt Medicare Advantage lahko dodate trenutnemu kritju Medicare.

Odvoz

Del B Medicare krije 80 odstotkov stroškov zdravniških obiskov za preventivno oskrbo in medicinsko potrebne storitve.

Vse vrste zdravnikov niso zajete. Da bi zagotovil pokritost, mora biti vaš zdravnik ponudnik odobritve Medicare. Preverite svoj individualni načrt ali pokličite Medicarejevo službo za pomoč strankam na 800-633-4227, če potrebujete natančne podatke o pokritosti.