Koliko bo Medicare pokrila, če potrebujem CT?

• CT pregledi so pogost diagnostični test za oceno številnih vrst poškodb in bolezni.
• Medicare zajema diagnostične teste iz dela B.
• Med sprejemom v bolnišnico lahko dobite tudi kritje za diagnostične teste iz dela A.
• Načrti Medicare Advantage zajemajo tudi CT preiskave, vendar bodo stroški odvisni od vašega posebnega načrta.

Če vam bo zdravnik želel postaviti diagnozo, boste morda potrebovali računalniško tomografijo (CT).

CT lahko zdravnikom omogoči, da natančneje pogledajo vaše organe. Lahko tudi prikažejo:

• rane
• tumorji
• okužbe

Medicare pokriva CT preiskave, vendar je obseg pokritja odvisen od tega, kje imate odčitavanje in kateri del Medicare ga pokriva.

Richard Drury / Getty Images

Medicare kritje za CT preiskave

Medicare bo pokrival vse medicinsko potrebne diagnostične teste, ki jih potrebujete. To vključuje CT preiskave.

Medicare meni, da je storitev medicinsko potrebna, če se uporablja za diagnosticiranje, preprečevanje ali zdravljenje zdravstvenega stanja. CT se uporablja za diagnosticiranje številnih stanj in se na splošno šteje za zdravstveno potrebno.

Vaša natančna pokritost bo odvisna od tega, kje imate test in kateri del Medicare ga pokriva.

Pokritost v bolnišnici (del A)

Če med bolnišničnim bivanjem potrebujete CT, vas bo pokril Medicare A del.

Medicare Del A je bolnišnično zavarovanje. Zajema oskrbo, ki ste jo deležni med stacionarnim bivanjem pri:

• bolnišnico
• usposobljeno negovalno ustanovo
• drugo bolnišnico

To vključuje vse preiskave, ki vam jih med bivanjem naroči zdravnik. Torej, če prejmete CT v bolnišnici, bo del A to pokrival.

Pokritost v ambulantnem centru (del B)

Ambulantni CT pregledi so zajeti v Medicare Del B (zdravstveno zavarovanje). Del B zajema ambulantno oskrbo, vključno s CT pregledi, v več vrstah zdravstvenih ustanov, kot so:

• zdravniške ordinacije
• centri za nujno oskrbo
• zdravstvenih domovih
• ambulante
• ambulantni laboratoriji in preskusni prostori
• kirurški centri

Del B bo zajemal vaš CT, ne glede na to, v kateri ambulantni ambulanti ga imate. Pokrivali boste, dokler bo ustanova sodelovala v Medicare in CT bo naročil zdravnik.

Orodje na spletnem mestu Medicare lahko uporabite za iskanje objektov in ponudnikov, ki sodelujejo v programu Medicare na vašem območju.

Pokritost Medicare Advantage

Del A in B Medicare skupaj sestavljata tisto, kar je znano kot izvirni Medicare. Načrt Medicare Advantage (del C) združuje oba dela prvotne Medicare - in pogosto tudi številne dodatne ugodnosti - v en sam načrt.

Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebna podjetja, vendar jih Medicare nadzoruje in morajo upoštevati določena pravila.

Eno pravilo je, da morajo načrti Medicare Advantage zajemati vse, kar počne prvotni Medicare. To pomeni, da bodo vsi načrti Medicare Advantages zajemali CT preiskave.

Vendar imajo številni načrti Medicare Advantage omrežja. Za izstop iz omrežja vašega načrta boste morda plačali veliko večje stroške. V nekaterih primerih ne boste imeli nobenega pokritja zunaj omrežja, tudi če objekt sodeluje v Medicare.

Vaš načrt mora imeti imenik ponudnikov, ki so del njegovega omrežja. S svojim načrtom lahko vedno preverite tudi ponudnike v omrežju.

Kako lahko dobim največ pokritosti?

Ambulantni diagnostični testi, kot so CT, so zajeti v delu B Medicare, če so medicinsko potrebni in jih naroči ponudnik, odobren za Medicare.

Če niste prepričani, ali je test ali postopek zajet, lahko uporabite orodje za iskanje pokritosti na spletnem mestu Medicare.

V večini primerov bi morali pregledati CT. Obstaja nekaj načinov, kako zagotoviti, da prejmete kritje, med drugim:

• Vaš zdravnik napiše naročilo, v katerem navede, zakaj potrebujete CT.
• Vaša zdravstvena dokumentacija kaže, da potrebujete CT.
• Vaš zdravnik sodeluje v programu Medicare.
• Objekt, kjer dobite CT, sodeluje v Medicare.

Če Medicare ne pokriva vašega CT-ja in menite, da bi moral, lahko vložite pritožbo. Pritožba vam bo dala več možnosti, da razložite, zakaj je bil CT pregled medicinsko potreben, in ugotovite, ali bo Medicare to pokrival.

Koliko bodo stali CT pregledi z Medicare?

Stroški CT skeniranja bodo odvisni od več dejavnikov, vključno s tem, kje imate skeniranje in kateri del Medicare ga krije.

Tu je nekaj primerov, koliko lahko CT stane v različnih situacijah:

• Ko imate CT v bolnišnici. V tem primeru bodo stroški CT skeniranja odšteti za del A. Leta 2021 znaša odbitek dela A 1.484 USD za vsako obdobje ugodnosti. Ko izpolnite to odbitno franšizo, bo del A zajemal vse teste in postopke med vašim bivanjem, brez stroškov sozavarovanja v prvih 60 dneh hospitalizacije.
• Ko imate ambulantno CT. Po izpolnitvi odbitka za del B - 203 USD leta 2021 - bo Medicare plačala 80 odstotkov stroškov CT, ki jih je odobrila Medicare. Za ostalih 20 odstotkov boste odgovorni vi.
• Če imate načrt Medicare Advantage. Vaš načrt Medicare Advantage bo imel svoje stroške. Odbitek in morebitni znesek doplačila ali sozavarovanja je odvisen od vašega načrta. Če je mogoče, se pred časom obrnite na svoj načrt, da dobite oceno, koliko bo ta test stal.

Natančni stroški CT bodo odvisni tudi od posameznih dejavnikov, kot so vaša lokacija in natančna vrsta CT skeniranja, ki ga potrebujete.

Na primer, glede na modro knjigo Healthcare je povprečna cena CT prsnega koša v Detroitu v Michiganu od 215 do več kot 1500 dolarjev. Primerjajte to s povprečnimi stroški CT trebuha in medenice v Los Angelesu v Kaliforniji, ki znašajo od 453 do več kot 3000 dolarjev.

Teh celotnih zneskov ne boste plačali, če uporabljate Medicare. Namesto tega bo del, ki ga plačate, temeljil na vašem deležu odobrenega zneska Medicare. Ta znesek je običajno precej nižji od običajnih cen.

Na primer, orodje za določanje cen postopka Medicare kaže, da je povprečna cena CT prsnega koša v ambulantnem kirurškem centru 115 USD. Torej, če imate ambulantno CT skeniranje v okviru dela B, bi plačali 22 USD, Medicare pa 92 USD, če ste že izpolnili letno odbitnico.

Če uporabljate del B, lahko z orodjem za določanje cen ugotovite, kakšni bodo vaši stroški. Morali boste vedeti natančno vrsto CT, ki vam jo je naročil zdravnik.

Upoštevajte, da vam bo orodje prikazalo samo povprečja. Vaši dejanski stroški so lahko višji ali nižji.

Ali lahko z načrtom Medigap pokrijem stroške CT?

Eden od načinov za znižanje lastnih stroškov za diagnostične preiskave je načrt Medigap.

Medigap je dodatno zavarovanje, ki ga lahko kupite za kritje stroškov iz žepa pri Medicare. Glede na vaš načrt Medigap boste morda lahko dobili kritje za:

• Del A odbitna
• Del B odbitno
• Del A: plačila in sozavarovanja
• Del B - plačila in sozavarovanja

To pomeni, da bi vse stroške vašega CT-ja, ki bi običajno padli na vas, namesto tega krili Medigap.

Načrti Medigap imajo poleg vaše premije Medicare Part B tudi mesečno premijo.Čeprav boste vsak mesec plačevali več, boste poskrbeli za stroške, ko boste potrebovali storitev, kot je CT.

Kdaj morda potrebujem CT?

CT skeniranje je test, ki zdravnikom omogoča, da vidijo vaše telo. Skeniranje zajema rentgenske slike iz več kotov. Vsaka rentgenska slika prikazuje ravno en odsek ali rezino.

Ko so rezine sestavljene z uporabo računalniške tehnologije, lahko zdravnik s CT omogoči tridimenzionalni pogled.

CT pregledi se uporabljajo za diagnosticiranje številnih različnih stanj, kot so:

• notranje poškodbe
• zlomi kosti
• tumorji
• raka
• srčna bolezen
• pljučna bolezen
• nepravilnosti jeter
• krvni strdki
• okužbe

Morda boste imeli tudi CT, da preverite, kako dobro deluje zdravljenje.

Na primer, s CT pregledom lahko ugotovimo, ali radioterapija krči tumor. V tem primeru boste med zdravljenjem morda potrebovali več slik CT. Medicare jih bo pokrival, če bodo medicinsko potrebni.

Kaj lahko pričakujem, ko grem na CT?

CT pregledi so na splošno neboleči in jih je mogoče končati v samo nekaj minutah. CT aparati uporabljajo več sevanja kot običajni rentgenski žarki, vendar premalo, da bi škodovali.

V nekaterih primerih boste morda morali pred skeniranjem v telo vnesti kontrastni material. Kontrastni material je tekočina, ki pomaga poudariti del telesa, ki ga poskušajo videti zdravniki.

Glede na območje telesa, ki ga skenirate, boste morali:

• pogoltnite kontrastni material
• dobite v injekciji kontrastnega materiala
• prejmite klistir iz kontrastnega materiala

V primerih, ko kontrastni material ni potreben, ne boste potrebovali nobene priprave. Ko ste pripravljeni na CT, si običajno oblečete bolniško obleko in odstranite osebne predmete, kot so:

• očala
• ure
• nakit

Tehnik vam bo pomagal pri postavitvi in ​​vam razložil postopek.

Med skeniranjem boste ležali na ozki mizi, ki vas bo potisnila skozi velik predor, ki deluje kot skener. Med počasnim premikanjem po njem bo potreben niz rentgenskih žarkov. Morda boste slišali brenčanje ali klikanje, vendar ne boste čutili ničesar.

Pomembno je, da med CT-om mirujete, da dobite čim bolj jasne slike. Na mizi, na kateri ste, so morda blazine ali druge opore, ki vam pomagajo ostati pri miru.

Tehnik bo v sosednji sobi spremljal vaše skeniranje. Lahko se pogovorijo z vami prek domofona, da vas opomnijo, da mirujete, ali vas prosijo, da zadržite sapo.

Po končanem CT pregledu lahko zapustite ambulantni center. Lahko boste opravljali svoje običajne dejavnosti in zdravniška ordinacija vas bo kontaktirala z rezultati.

Odvoz

• CT se uporablja za diagnosticiranje številnih vrst zdravstvenih stanj.
• Medicare Del A bo zajemal vašo CT, če jo imate med bivanjem v bolnišnici.
• Medicare Del B bo pokrival vaš CT, ko ga boste imeli ambulantno.
• Načrt Medicare Advantage bo zajemal tudi CT skeniranje, vendar boste običajno morali ostati v omrežju vašega načrta.