Ali Medicare pokriva operacijo zmanjšanja dojk?

• Medicare bo pokrival kirurški poseg za zmanjšanje dojk, kadar bo to nujno.
• Medicare ne bo pokrival izbirnega kozmetičnega zmanjšanja dojk.
• Pokritje lahko dobite v skladu z originalnim načrtom Medicare ali Medicare Advantage, če je vaša operacija medicinsko potrebna.

V mnogih primerih lahko prek Medicare pokrijete zmanjšanje dojk.

Medicare mora na splošno upoštevati vaš postopek, ki je medicinsko potreben, da ga pokrijete. To pomeni, da mora biti zmanjšanje dojk povezano z zdravstvenim stanjem. Če je vaše zmanjšanje kozmetično, kar pomeni, da je namenjeno samo izboljšanju vašega videza, Medicare ne bo plačal.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti, kdaj bo Medicare zajemal operacijo zmanjševanja dojk, pravila za upravičenost, stroške in drugo.

Ali bo Medicare plačal zmanjšanje dojk?

Ali bo Medicare pokrival zmanjšanje dojk ali ne, je odvisno od vašega razloga za operacijo. Obstaja več pogostih razlogov, zaradi katerih bi morda želeli ali potrebovali zmanjšanje dojk, med drugim:

• Rekonstrukcija po mastektomiji za rak dojke. Po mastektomiji boste morda želeli na operacijo za rekonstrukcijo dojk ali za izboljšanje njihove simetrije. Na primer, če ste imeli eno samo mastektomijo ene dojke, boste morda želeli operacijo, da se bodo vaše dojke spet ujemale. Rekonstrukcijo lahko opravite tudi, če ste imeli dvostransko mastektomijo (ali dvojno mastektomijo) obeh dojk.
• Zmanjšanje bolečine zaradi velikega prsnega koša. Večji prsni koš lahko povzroči bolečine v vratu, hrbtu in prsnem košu. Lahko tudi doživite slabo držo, kar lahko privede do več bolečin. Zdravnik vam bo morda priporočil operacijo zmanjšanja dojk za lajšanje te vrste bolečine.
• Izboljšanje vašega celotnega videza in samozavesti. Morda se boste odločili za operacijo zmanjšanja dojk, ker niste zadovoljni z velikostjo dojk. Zmanjšanje dojk vam lahko včasih pomaga do bolj mladostnega videza ali uravnotežene postave.

Medicare plača zmanjšanje dojk samo iz prvih dveh razlogov. V obeh primerih se šteje, da je zmanjšanje dojk medicinsko potrebno, zato ga bo pokril Medicare.

Če ste v tretji situaciji, Medicare meni, da je vaša operacija kozmetična in je ne bi pokrila. Za 100 odstotkov stroškov bi morali plačati iz svojega žepa.

Če velikost ali oblika dojk resno vplivata na vašo samozavest, je morda v pomoč pogovor z licenciranim terapevtom. Medicare krije storitve duševnega zdravja po delu B (zdravstveno zavarovanje).

Pokrijete lahko sestanke za svetovanje in skupaj s strokovnjakom poiščete najboljši način, kako ugotoviti, kako vaše telo vpliva na vašo samozavest.

Kako se kvalificiram za kritje?

Če izpolnjujete pogoje Medicare, boste upravičeni do kritja zmanjšanja dojk.

V primeru zmanjšanja dojk za rekonstrukcijo po mastektomiji bo postopek pokrival Medicare. Vaš zdravnik bo moral Medicareju predložiti dokumentacijo, da se vam zaradi mastektomije zmanjšuje dojka.

Če se vam zaradi bolečin zmanjšuje dojka, se morate prepričati, da izpolnjujete še nekaj pogojev. Vaš zdravnik bo moral potrditi, da:

• operacija je potrebna za zdravljenje bolečine
• nehirurški postopki vam niso uspeli
• simptomi trajajo najmanj 6 mesecev

V nekaterih primerih lahko bolečino povzroči posebno stanje dojk, imenovano hipertrofija dojk (ali gigantomastija). Zaradi hipertrofije prsi naraščajo na teži in gostoti, kar povzroča bolečine in druge težave.

Medicare bo v primeru hipertrofije plačevala zmanjšanje dojk, če bo zdravnik navedel, da je to glavni vzrok za bolečino ali druge simptome.

Zmanjšanje dojk boste morali opraviti v ustanovi, ki sprejema Medicare, da boste deležni vseh ugodnosti. Zdravnike lahko vprašate, ali sprejmejo Medicare pred vašim prvim obiskom. Ponudnike lahko iščete tudi na spletnem mestu Medicare.

Če imate načrt Medicare Advantage (Medicare Del C), boste morda morali zagotoviti, da bo kirurg in ustanova, ki jo želite uporabiti, v mreži. V mreži svojega načrta lahko iščete kirurge, se obrnete neposredno na načrt ali vprašate kirurga, ali sprejmejo vaš načrt.

Kaj ni zajeto?

Medicare ne pokriva nobenih postopkov lepotne kirurgije. To pomeni, da boste 100% stroškov plačali, če je vaš postopek izbiren in samo zaradi nastopa.

To velja ne glede na to, kakšen načrt Medicare imate. Niti načrti Advantage niti načrti Medigap ne ponujajo dodatnega kritja za kozmetične postopke.

Kolikšni so lastni stroški za zajete postopke?

Stroški, ki jih boste plačali za zmanjšanje dojk, so odvisni od vrste načrta Medicare, ki ga imate, in od objekta, kjer imate operacijo. Zajeti boste ne glede na načrt, ki ga imate, če je vaše znižanje medicinsko potrebno.

Načrti Medicare Advantage morajo zajemati vse, kar pokrivajo deli A in B Medicare (original Medicare). Stroški, ki jih boste plačali, pa se lahko razlikujejo od načrta do načrta.

Medicare del A

Če imate originalno zdravilo Medicare in ste sprejeti v bolnišnico zaradi zmanjšanja dojk, bo to zajeto v delu A. Medicare.

Obstaja veliko razlogov, zaradi katerih boste morda morali sprejeti v ta postopek, vključno z pomisleki glede možnih zapletov. To se lahko zgodi tudi, če imate zmanjšanje dojk hkrati ali takoj po mastektomiji.

Ko uporabljate del A, ste odgovorni za odbitek dela A. Odbitek za del A leta 2020 znaša 1.408 USD. Ta znesek boste morali plačati, preden začne veljati pokritje. Če ste že uporabljali druge storitve iz dela A, na primer druge bivanja v bolnišnici ali obiske zdravstvenega varstva na domu, ste morda že plačali odbitek.

Za dneve, preživete v bolnišnici, ne boste imeli stroškov doplačila, dokler ne dosežete 60. dne. Večina ljudi za zmanjšanje dojk ne potrebuje več kot nekaj dni v bolnišnici. Vendar morate vedeti, da boste od 61. dne na dan plačevali 352 USD na dan sozavarovanja. Če dosežete 91 dni, boste plačali 704 USD na dan v sozavarovanju za skupno 60 dni življenjske rezerve.

Medicare Del B

Zmanjšanje dojk bo zajeto v delu B Medicare, če imate ambulantni postopek in uporabljate originalno zdravilo Medicare. Ambulantni posegi se lahko izvajajo v bolnišnicah ali samostojnih kirurških centrih.

Odbitek za del B je leta 2020 198 USD. Vendar pa ste odgovorni tudi za 20 odstotkov stroškov postopkov, odobrenih s strani Medicare, ko izpolnite svojo odbitnost.

Če bi na primer znesek za obnovo dojk, ki ga odobri Medicare, znašal 6000 USD, bi Medicare plačal 4800 USD, vi pa 1200 USD.

Del B ima tudi mesečno premijo. Leta 2020 znaša premija za večino ljudi 144,60 USD.

Medicare del C

Medicare Del C je znan tudi kot Medicare Advantage. Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebna podjetja, ki sklenejo pogodbo z Medicare. Ponujajo enako pokritost kot original Medicare in pogosto vključujejo dodatke, kot sta pokritost vida ali zob.

Stroški zmanjšanja dojk v programu Medicare Advantage bodo odvisni od vašega načrta. Običajno boste imeli predplačila za postopke ali bivanje v bolnišnici. Če niste prepričani, koliko bodo pokrili, lahko pred postopkom pokličete svoj načrt in se pozanimate o stroških.

Ne pozabite, da noben načrt ne plača izbirnih kozmetičnih postopkov. V tem primeru boste morali plačati celotne stroške. Stroški se lahko razlikujejo glede na izbranega kirurga, toda raziskava leta 2019 je pokazala, da so povprečni stroški za operacijo zmanjšanja dojk v ZDA 5475 dolarjev.

Kaj naj pričakujem od operacije zmanjšanja dojk?

Zdravnik vam bo svetoval, kako se pripraviti na zmanjšanje dojk na način, ki ustreza vašim specifičnim potrebam. Vendar lahko pričakujete nekaj splošnih stvari.

Pred operacijo

Vaša priprava na operacijo bo verjetno vključevala nekaj različnih izpitov. Zdravnik bo moral opraviti rutinski pregled dojk, morda boste potrebovali tudi mamografijo in drugo laboratorijsko delo.

Ti testi bodo zdravniku pomagali ugotoviti, ali ste dober kandidat za zmanjšanje dojk in ali ste dovolj zdravi za operacijo.

Zdravnik vam bo zastavil tudi vprašanja o vaši anamnezi in anamnezi vaše družine. Pomembno je, da na ta vprašanja odgovorite iskreno.

Ko vas bo zdravnik potrdil za postopek, boste morali pripraviti nekaj drugih korakov. Ti lahko vključujejo:

• prenehajte jemati nekaj zdravil proti bolečinam nekaj dni pred operacijo
• nehajte kaditi, če kadite
• se dogovorite za prevoz domov in kakršno koli oskrbo, ki jo boste morda potrebovali po postopku
• omejiti ali ustaviti hrano in vodo na dan operacije

Upoštevajte vsa natančna navodila, ki vam jih bo naročil zdravnik.

Med operacijo

Med postopkom bodo koža, tkivo in maščoba dojk obnovljeni, da bodo dosegli želeni rezultat. Vaš postopek je lahko bolnišnični ali ambulantni. Večina ljudi gre v splošno anestezijo zaradi zmanjšanja dojk.

Med okrevanjem

Po operaciji bodo vaše dojke zavite v povoje. Na prsi so vam morda pritrjene tudi drenažne cevi. Te cevi pomagajo odvajati tekočino in zmanjšujejo otekline.

Običajno boste povoje počakali nekaj dni. Ko odstranite povoje, boste morali nekaj tednov nositi posebne pooperacijske nedrčke.

Po operaciji lahko pričakujete vsaj teden ali dva prostega dela, da se počivate in okrevate. Večina jih po operaciji občuti bolečino in utrujenost, zaradi česar je težko opravljati vsakodnevne dejavnosti.

Predpisali vam bodo zdravilo za lajšanje bolečin. Zdravnik vam lahko svetuje, kdaj se lahko vrnete k dejavnostim, kot sta dviganje in vadba.

Po postopku so vam lahko dojke otekle. Morda se zdi, da zaradi tega niso manjši, vendar boste spremembo opazili, ko se oteklina spusti in se vaše telo zaceli. Zdravnik vam bo določil nadaljnje sestanke, da bo preveril vaš napredek.

Pomembno je, da pazite na šive. Če opazite kakršno koli razveljavitev ali gnoj iz okolice, takoj pokličite svojega zdravnika.

Kakšni so dolgoročni izidi?

Na splošno boste ugotovili, da se počutite bolje, ko je postopek zdravljenja končan. Če ste imeli bolečine v vratu ali hrbtu prej, lahko pričakujete, da bodo nekatere ali vse te bolečine izginile.

Morda boste potrebovali tudi čas, da se prilagodite novemu videzu in se po operaciji celo počutite depresivni ali tesnobni. To je pogosta izkušnja, vendar če se ti občutki nadaljujejo, se posvetujte s svojim zdravnikom o tem, ali boste za pomoč obiskali svetovalca.

Morda boste morali kupiti tudi manjša oblačila, ki ustrezajo vašemu novemu telesu, še posebej, če se je velikost dojk močno spremenila.

Po operaciji boste verjetno imeli tudi brazgotine. Vaše brazgotine bodo sčasoma zbledele, zdravljenje pa lahko izboljšate tako, da se izognete dejavnostim, kot je dvigovanje po operaciji.

V nekaterih primerih boste morda pozneje morali opraviti še en kirurški poseg. Ta operacija lahko popravi morebitne zaplete ali popravi prvotno operacijo, da izboljša vaš končni rezultat.

Odvoz

Če potrebujete zmanjšanje dojk, vam Medicare krije stroške. Upoštevajte, da:

• Medicare ne zajema kozmetičnih postopkov.
• Medicare krije zmanjšanje dojk, kadar je to medicinsko potrebno.
• Medicinsko potrebne situacije vključujejo rekonstrukcijo po mastektomiji ali zmanjšanje za lajšanje bolečin.
• Pokritje lahko dobite v originalnem načrtu Medicare ali Medicare Advantage.
• Vaši stroški bodo odvisni od tega, kje imate operacijo in od vašega načrta.