Zakaj diagnoze HIV med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi, še vedno naraščajo?

Na prvi pogled so zadnje svetovne statistike o virusu HIV spodbudne. Po podatkih UNAIDS-a trenutno več kot 21 milijonov ljudi prejema protiretrovirusno terapijo za HIV, najučinkovitejše razpoložljivo zdravljenje. In število smrtnih primerov, povezanih z AIDS-om, je zdaj manj kot milijon na leto - najmanj je bilo od začetka 21. stoletja.

Poleg tega so se številne države po svetu zavezale, da bodo do leta 2020 dosegle cilje "90-90-90".To pomeni določiti cilj, da 90 odstotkov HIV pozitivnih ljudi ve svoj status, 90 odstotkov ljudi, ki poznajo svoj status, se zdravijo, 90 odstotkov ljudi, ki se zdravijo, pa neopazno virusno obremenitev.

A kljub temu obetavnemu razvoju stopnja novih diagnoz HIV med določenimi populacijami še vedno narašča. To še posebej velja za moške, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), katerih tveganje za okužbo s HIV je neverjetnih 27-krat večje kot pri drugih demografskih podatkih.

Pomembno se je vprašati, zakaj se MSM v primerjavi z drugimi skupinami še vedno sooča z veliko večjim tveganjem za diagnozo HIV. Zakaj je po toliko časa in napredku še vedno tako? In kar je še pomembneje, kaj lahko storimo, da zaščitimo najbolj ogrožene moške?

Regionalna statistika

Čeprav je tveganje za okužbo z virusom HIV za MSM po vsem svetu večje, se stopnja novih primerov razlikuje glede na regijo. UNAIDS je zbral podatke in objavil približno globalno razčlenitev novih diagnoz HIV za leto 2017. Glede na to raziskavo novi primeri virusa HIV med MSM predstavljajo približno:

• 57 odstotkov vseh novih primerov v Severni Ameriki, srednji Evropi in zahodni Evropi
• 41 odstotkov vseh novih primerov v Latinski Ameriki
• 25 odstotkov vseh novih primerov v Aziji, Tihem oceanu in na Karibih
• 20 odstotkov vseh novih primerov v vzhodni Evropi, srednji Aziji, na Bližnjem vzhodu in v severni Afriki
• 12 odstotkov vseh novih primerov v zahodni in srednji Afriki

Čeprav obstajajo nekatere regionalne razlike, to ni osamljen trend. V večini delov sveta se MSM v primerjavi z drugimi skupinami sooča z večjim tveganjem za diagnozo HIV.

Regionalni in univerzalni izzivi

Nekatere svetovne regije imajo svoje edinstvene ovire pri preprečevanju novega prenosa virusa HIV.

Na primer, v mnogih državah - zlasti v Afriki in na Bližnjem vzhodu - je spol med moškimi kazniv. To potisne MSM, da skrijejo svoje spolne prakse in se izogibajo iskanju zdravniškega nasveta glede virusa HIV in drugih spolno prenosljivih bolezni. Izvajalcem zdravstvenega varstva in zagovorniškim skupinam bo morda tudi težje ponuditi MSM informacije o spolnem zdravju o tem, kako lahko zmanjšajo tveganje za prenos virusa HIV.

Po vsem svetu - tudi v državah, kjer so istospolne prakse, odnosi in zakonske zveze zakoniti - še vedno obstajajo diskriminacija in homofobija. To lahko v različni meri vpliva na sposobnost in pripravljenost MSM za dostop do visokokakovostnih zdravstvenih storitev in informacij. Vpliva tudi stigma, ki lahko spremlja diagnozo HIV.

Razpoložljivost testiranja na HIV se po svetu razlikuje. Poleg tega, če se MSM bojijo morebitne presoje izvajalcev zdravstvenih storitev, bodo morda manj verjetno, da se bodo testirali.

Ko se ljudje ne testirajo na HIV, ne morejo ugotoviti, ali imajo virus. Po drugi strani ne bodo imeli dostopa do zdravljenja in protiretrovirusne terapije. Verjetneje je, da bodo virus prenesli tudi na druge.

Na podlagi podatkov Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) približno 1 od 6 MSM v ZDA, ki imajo HIV, ne ve, da živi z virusom. V nekaterih državah je stanje slabše. Na primer, v Keniji, Malaviju in Južni Afriki približno vsak tretji MSM z virusom HIV ne ve, da ga ima.

Nekateri biološki dejavniki lahko tudi MSM povečajo tveganje za HIV. Večina MSM sklene virus zaradi analnega seksa brez kondoma. Analni seks brez kondomov ima večje tveganje za prenos virusa HIV kot nekatere druge spolne prakse, kot je oralni seks.

Kondomi pomagajo preprečiti prenos virusa HIV, vendar se stopnja uporabe kondomov med MSM po vsem svetu razlikuje. Pomanjkanje spolne vzgoje, pomanjkanje dostopa do kondomov in kulturne norme okoli kondomov so ključna vprašanja, ki vplivajo na stopnjo uporabe. V državah, v katerih je uporaba kondomov majhna, je MSM v večji nevarnosti, da poleg HIV-a stopijo v stik z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi, vključno s sifilisom, gonorejo in klamidijo.

Tudi protiretrovirusna zdravljenja znatno zmanjšajo tveganje za prenos virusa HIV. Sem spadajo zdravila za predhodno izpostavljenost (PrEP) in zdravila za preprečevanje izpostavljenosti (PEP). Tudi z izpostavljenostjo virusu, na primer s seksom brez kondomov, sta PrEP in PEP zelo učinkovita pri preprečevanju prenosa. Toda po vsem svetu imajo ljudje, ki so najbolj ogroženi za HIV, težave s pridobivanjem teh zdravil, bodisi zaradi pomanjkanja dostopa ali pomanjkanja informacij.

Dejavne rešitve

Premagovanje teh izzivov se morda zdi zastrašujoče, vendar je mogoče. Po vsem svetu naraščajo dokazi, da lahko nekateri pristopi bistveno spremenijo zmanjšanje stopnje novih diagnoz HIV.

Eden najpomembnejših korakov k zmanjšanju števila novih primerov MSM je, da države v velikem obsegu izvajajo protiretrovirusne terapije, kot je PrEP. V številnih državah, vključno z Avstralijo, Brazilijo, Kenijo, Južno Afriko, ZDA in Zimbabvejem, potekajo razširjeni programi PrEP.

Do zdaj so bili rezultati obetavni. Na primer, v eni regiji Avstralije je bila hitra uvedba PrEP povezana s 35-odstotnim upadom novih diagnoz HIV. Ko je PReP široko dostopen, so oglaševalske kampanje in lokalne pobude ključne za izobraževanje javnosti o razpoložljivosti in učinkovitosti zdravila.

Prehod na oskrbo v skupnosti je še ena pomembna strategija za zmanjšanje števila novih primerov HIV. Programi ozaveščanja, zaposleni v zdravstvenih delavcih v skupnosti, lahko povečajo verjetnost, da se bodo ljudje z virusom HIV držali svojega načrta zdravljenja.

Tudi tehnologija ponuja nove rešitve. Na Kitajskem je aplikacija za zmenke pametnih telefonov, imenovana Blued, razvila sistem za povezavo svojih 40 milijonov uporabnikov z najbližjim spletnim mestom za testiranje na HIV. Tako lahko ljudje preprosto rezervirajo sestanek. Podatki iz leta 2016 kažejo, da so na klinikah, ki jih promovirajo v aplikaciji, število testiranih ljudi povečali za 78 odstotkov.

Dekriminalizacija istospolnih praks in odnosov, hkrati pa tudi obravnava stigme in diskriminacije, je zelo pomembna. UNAIDS ugotavlja, da ljudi s HIV spodbuja, da se vključijo v zdravstvene programe in se držijo načrta zdravljenja.

Končno UNAIDS poroča, da je za vlade ključnega pomena, da ponudijo cenovno ugodno zdravstveno oskrbo in odpravijo pristojbine za uporabnike zdravstvenih storitev. To ne samo, da je protiretrovirusno zdravljenje bolj dostopno, ampak tudi zmanjšuje finančna bremena, povezana s HIV.

Odvoz: Pogled na širšo sliko

Stopnja novih okužb s HIV med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi, se je po vsem svetu povečala, vendar cilj, da bi do leta 2020 dosegli cilje 90-90-90, ni pozabljen. Če želite priti tja - ali vsaj tesneje - sodelovanje med posameznimi skupnostmi in nacionalnimi zdravstvenimi sistemi je nujno. Testiranje na HIV in protiretrovirusno zdravljenje morata biti dostopna ljudem, ki jim virus najbolj ogroža.

Politični, skupnostni in poslovni voditelji po vsem svetu se morajo okrepiti in si prizadevati za finančne naložbe in spremembe politike, potrebne za zagotovitev napredka. Da bi zaustavili grožnjo virusa HIV in aidsa za MSM in vse ljudi, se moramo združiti - ne samo na lokalni ravni, ampak tudi na svetovni ravni.