Fundoplication za GERB in druge pogoje: kaj pričakovati

Kaj je fundoplikacija?

Fundoplication je ena najpogostejših operacij, ki se uporabljajo za zdravljenje zgage zaradi gastroezofagealne refluksne motnje (GERD). GERB je kronična varnostna kopija želodčne kisline ali vsebine v vašem požiralniku, cev, v kateri se hrana spusti, ko jeste.

GERB lahko oslabi mišice, ki pomagajo hrano spraviti v želodec, vključno s sfinkterjem, ki zapre odprtino med požiralnikom in želodcem. Fundoplication pomaga okrepiti to odprtino, da prepreči, da bi se hrana in kislina vrnila nazaj.

Ta postopek je običajno uspešen in ima dobre dolgoročne napovedi. Oglejmo si, kako se to počne, kakšno je okrevanje in kako se bo morda moral spremeniti vaš življenjski slog, da bo vaš prebavni trakt močan.

Kdo je dober kandidat za to operacijo?

Fundoplication je skrajna operacija za GERB ali hiatalno kilo, ki se zgodi, ko želodec potisne skozi diafragmo. Zdravnik vam morda ne bo priporočil te operacije, če še niste preizkusili drugih načinov zdravljenja, domačih zdravil ali sprememb življenjskega sloga za nadzor simptomov GERB, kot so:

• hujšanje, še posebej, če imate prekomerno telesno težo ali debelost
• uživanje GERD-prijazne prehrane ali izogibanje živilom, ki lahko sprožijo refluks, kot sta alkohol ali kofein
• jemanje zdravil za bolezni, ki prispevajo k GERB, kot je inzulin za sladkorno bolezen, ali zdravil, ki pomagajo okrepiti mišice požiralnika ali želodca

Zdravnik vam morda tudi ne bo priporočil te operacije, če vam ne bo pomagala razrešiti simptomov. Če imate na primer blago gastroparezo, v kateri se želodec počasi prazni, vam bo verjetno pomagala fundoplikacija. Toda fundoplikacija ne bo pomagala zdraviti hude gastropareze, zato bodo morda potrebna druga zdravljenja.

Katere so vrste fundoplication?

Možno je več vrst fundoplication:

• 360-stopinjski ovoj Nissen. Fundus je ovit do dna požiralnika, da zategne sfinkter. To vam preprečuje izpiranje ali bruhanje, ki lahko poslabša vaš GERB.
• Toupet 270-stopinjski zadnji ovoj. Fundus je ovit približno dve tretjini poti okoli zadnje ali zadnje strani dna požiralnika. To ustvari nekakšen ventil, ki vam omogoča lažje spuščanje plina skozi izpuščaje ali bruhanje, kadar je to potrebno.
• Watson prednji 180-stopinjski ovoj. Rekonstruiran je del požiralnika poleg prepone.Potem se fundus ovije na polovici sprednje ali sprednje strani dna požiralnika in pritrdi na del tkiva prepone.

Vsak postopek lahko izvedemo laparoskopsko. To pomeni, da vaš kirurg za operacijo naredi več majhnih rezov in vstavi drobne kirurške instrumente ter majhno tanko cev s kamero in svetlobo.

Tako je čas okrevanja hitrejši in pušča manjše brazgotine kot odprt postopek.

Kako se pripravim na ta postopek?

Za pripravo na to operacijo boste morda morali storiti naslednje:

• Vsaj 24 do 48 ur pred operacijo uživajte samo bistre tekočine. V tem obdobju ne bo dovoljena nobena trdna hrana ali barvane gazirane pijače in sokovi.
• Vzemite katera koli predpisana zdravila za lažje čiščenje prebavnega trakta v zadnjih 24 urah pred operacijo.
• Ne jemljite protivnetnih zdravil, kot sta ibuprofen (Advil) ali acetaminofen (Tylenol).
• Posvetujte se z zdravnikom, če bi morali prenehati jemati zdravila za redčenje krvi. To vključuje varfarin (Coumadin). Ti lahko povečajo tveganje za zaplete med operacijo.
• Povejte svojemu zdravniku o zdravilih in prehranskih ali zeliščnih dodatkih, ki jih jemljete. Morda boste morali prenehati z jemanjem, da ne bodo ovirali operacije.
• Naj vas družinski član ali bližnji prijatelj odpelje v bolnišnico. Naj vas tudi kdo odpelje domov, ko boste izpuščeni.

Kako poteka ta postopek?

Ko pridete v bolnišnico na operacijo, se prijavite in vas odpeljejo v sobo, kjer se lahko preoblečete v bolniško obleko.

Nato vam bo zdravnik med operacijo dal intravenske (IV) epruvete v žile za regulacijo tekočine in anestezijo. Med celotnim postopkom boste spali.

Vsaka vrsta fundoplikacije ima nekoliko drugačne korake. Toda vsaka traja približno dve do štiri ure in sledi podobnemu splošnemu postopku. Tu je splošen pregled fundoplication kirurgije:

1. Skozi kožo in peritoneum, plast tkiva okoli črevesja, je narejenih več majhnih kosov.
2. V reze se vstavi tanka, osvetljena cev s kamero in drobnimi kirurškimi orodji.
3. Vaš fundus je ovit okoli tkiva spodnjega požiralnika.
4. Raztopljivi šivi se uporabljajo za pritrditev očesnega dna na vaš požiralnik.
5. Vsak plin v trebuhu se odzrači in vsa orodja se odstranijo s kirurškega mesta.
6. Kosi so zaprti z raztopljivimi šivi.

Kakšno je okrevanje?

Med okrevanjem lahko pričakujete naslednje:

• Domov boste odšli približno 36 do 48 ur po operaciji. Če ste imeli odprto operacijo, boste morda morali ostati v bolnišnici do enega tedna.
• Preko rezov boste imeli nekaj kirurških povojev ali lepilnih trakov. Ti ustavijo krvavitev in drenažo. Odstranimo jih lahko približno dva do sedem dni po operaciji.
• Morda boste morali hrano prejemati skozi gastrostomsko cev. To lahko velja še nekaj časa po fundoplikaciji. Zdravnik vam bo dal navodila za uporabo in zaloge in hrano boste verjetno dobili domov. Cev po nekaj tednih morda ne bo več potrebna. Če pa cev potrebujete trajno, se boste s svojim zdravnikom ali strokovnjakom za prebavila naučili, kako jo najbolje uporabiti.
• Lahko vzamete acetaminophen (Tylenol) ali ibuprofen (Advil). Ti lahko po odhodu iz bolnišnice lajšajo bolečino ali nelagodje. Če ti ne pomagajo, vam bo zdravnik morda predpisal močnejša zdravila.
• Ne kopajte se takoj. Počakajte približno dva dni ali dokler se povoji ne odstranijo.
• Zareze očistite s toplo, čisto vodo in nežnim milom brez vonja. Vaš kirurg bo verjetno uporabil topljive šive pod kožo, ki jih ni treba odstranjevati. Takoj se posvetujte s svojim zdravnikom, če rezi v prvih dveh tednih po operaciji postanejo bolj rdeči in bolj razdraženi ali puščajo gnoj.
• Vzemite si nekaj dni dopusta. Počakajte, da zdravnik reče, da je v redu voziti se, se vrniti v službo ali opravljati redne dejavnosti. Običajno je to približno tri do sedem dni po izhodu iz bolnišnice.
• Pojdite na nadaljnje sestanke. Če je potrebno, se posvetujte s svojim zdravnikom in se prepričajte, da se vaši rezi pravilno celijo in da ne prihaja do zapletov.

Ali moram upoštevati prehranske smernice?

Morda boste morali spremeniti svojo prehrano, da preprečite dolgotrajno nelagodje ali zaplete po tem postopku.

Tu je opis, kaj lahko pričakujete v prvih nekaj mesecih in kako se lahko vaša prehrana trajno spremeni:

• 2 tedna po operaciji. Jejte mehko ali tekočo hrano, vključno z jogurtom, juho in pudingom. Pijte samo pijače, kot so voda, mleko in sok - ne pijte sode ali gaziranih pijač, ki lahko povečajo nabiranje plina v želodcu.
• 3 do 4 tedne po operaciji. Počasi v svojo prehrano vnesite trdna - a še vedno zmehčana - živila. Poskusite testenine, kruh, pire krompir, arašidovo maslo in sir.
• 1 do 3 mesece po operaciji in pozneje. Postopoma se boste lahko vrnili k dieti, ki ste jo imeli prej. Morda boste želeli nehati jesti hrano, ki se vam lahko zatakne v požiralniku, na primer zrezek, piščanec ali oreški.

Ali obstajajo morebitni zapleti?

Nekateri zapleteni zapleti fundoplike vključujejo:

• prebadanje sluznice ali sten požiralnika, želodca ali tkiv okoli pljuč, kar je bolj verjetno med laparoskopskimi posegi
• okužba mesta kirurškega posega
• šivi, ki se odpirajo in razkrivajo kirurško območje
• pljučne okužbe, kot je pljučnica
• imate težave s požiranjem
• damping sindrom, ko hrana prehitro potuje iz želodca v črevesje
• slabost in zatiranje
• nabiranje plina v želodcu
• nezmožnost vračanja po potrebi
• refluks se še naprej dogaja
• potrebujete nadaljnjo operacijo

Obeti

Fundoplication je zelo učinkovita operacija za zdravljenje GERB, simptomov, povezanih z refluksom, in hiatalnih hernij.

Posvetujte se s svojim zdravnikom o tem, katera vrsta fundoplikacije vam bo najbolj ustrezala. Nekatere tehnike imajo večjo verjetnost zapletov ali pa zahtevajo nadaljnjo operacijo:

TehnikaVerjetnost zapletovPonavljanje simptomov GERBPotreba po nadaljnjem poseguNissen4–22 odstotkov3–46 odstotkov2–14 odstotkovToupet3–8 odstotkov1–25 odstotkovPribližno 2 odstotka

Tu je nekaj nasvetov za zmanjšanje ponovitve simptomov in možnosti, da boste imeli kakšne dolgoročne težave ali potrebovali novo operacijo:

• Ohranite GERD prijazno prehrano. Izogibajte se hrani, ki lahko poslabša vaše simptome.
• Jejte manjše porcije. Poskusite čez dan uživati ​​šest do osem od 200 do 300 kaloričnih obrokov.
• Podprite se med spanjem. To preprečuje, da bi želodčna kislina pronicala v vaš požiralnik.
• Omejite sprožilce refluksa. Omejite, koliko alkohola in kofeina pijete, ali pa ga nehajte v celoti. Zmanjšajte ali opustite tudi kajenje.
• Ostani fit. Vsak dan vadite 20 do 30 minut, da ohranite zdravo težo.