Rotacijska manšeta je skupina štirih mišic, ki držijo nadlaket na mestu v rami. Pomaga vam pri vseh gibih roke in rame.
Glava nadlahtnice, imenovana tudi nadlahtnica, se prilega v vdolbino vaše lopatice ali lopatice. Ko roko iztegnete stran od telesa, jo mišice rotatorne manšete preprečijo, da bi izstopila iz vtičnice ali glenoida.
Poškodbe rotacijske manšete so zelo pogoste, zlasti pri ljudeh, starejših od 40 let, športnikih in ljudeh, katerih delo vključuje večkratno dvigovanje rok nad glavo. Konzervativno zdravljenje je običajno uspešno.
Anatomija
Štiri mišice in njihove pritrjene kite tvorijo rotatorno manšeto. Vsak od njih pomaga pri določenem gibanju vaše rame. Vse skupaj pomagajo držati nadlaket na mestu v ramenski vtičnici.
Vse štiri mišice izvirajo iz vaše lopatice, drugi konec mišice pa vodi do različnih delov nadlaktične kosti.
Kratica SITS vam lahko pomaga zapomniti te štiri mišice:
- Supraspinatus je odgovoren za odmik od središčnice telesa (ugrabitev). Supraspinatus povzroči približno prvih 15 stopinj gibanja. Po tem vas prevzamejo deltoidne in trapezne mišice.
- Infraspinatus je glavna mišica, ki je odgovorna za bočno vrtenje roke stran od središčnice telesa. To je debela trikotna mišica. Pokriva zadnji del vaše lopatice globoko pod kožo in blizu kosti.
- Teres minor je majhna, ozka mišica na zadnji strani lopatice tik pod infraspinatusom. Prispeva tudi k stranskemu (zunanjemu) vrtenju roke.
- Subscapularis je velika mišica trikotne oblike, ki leži pod ostalimi tremi. Je najmočnejša, največja in najbolj uporabljena od štirih mišic rotatorne manšete. Sodeluje pri večini gibov ramen, vendar je še posebej pomemben za vrtenje roke proti srednji črti telesa (medialna rotacija). Za razliko od ostalih treh mišic se subkapularis pritrdi na sprednji del in ne na zadnji del nadlakti.
Vsaka od teh štirih mišic se pritrdi na zgornji del nadlahtnice na drugačni točki. Od zgoraj navzdol je njihov vrstni red enak kratici:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis
Pogoste poškodbe
Mnogi ljudje, ki obiščejo zdravnika z bolečino v rami, imajo težave z rotacijsko manšeto.
Poškodba rotatorne manšete se lahko zgodi nenadoma, na primer padec na iztegnjeno roko. Lahko pa se razvija počasi, kar je posledica ponavljajočih se gibov ali starostne degeneracije.
Tu je nekaj vrst poškodb rotatorne manšete:
- Tendinopatija. To je bolečina v kiteh in okoli njih. Tendinitis in tendinoza sta različici. Tendinitis rotacijske manšete velja za najblažjo obliko poškodbe rotatorne manšete. Lahko se razvije iz:
- starostna degeneracija
- prekomerna uporaba
- ponavljajoče se gibanje
- travma
- Impingement. To se zgodi, ko vrh rame (akromion) podrgne kito in burso ter draži rotatorno manšeto.Domneva se, da med 44 in 64 odstotki vseh bolečin v ramenih izvira iz sindroma subakromialnega udarca (SAIS), ki je najpogostejša motnja ramen.
- Burzitis. Bursa okoli rotatorne manšete se lahko napolni s tekočino in nabrekne.
- Delne solze tetiv rotatorne manšete. Tetiva je poškodovana ali pretrgana, vendar ni odtrgana od kosti.
- Solze polne debeline. Tetiva je popolnoma odtrgana od kosti. Kronična degeneracija je običajno razlog.
- Kostne ostroge. Te se lahko oblikujejo, ko se kite rotacijske manšete drgnejo po ramenskih kosteh. Kostni ostrogi ne povzročajo vedno poškodbe rotatorne manšete.
Simptomi
Simptomi poškodb rotatorne manšete se pri posameznikih razlikujejo. Vključujejo lahko:
- bolečina v predelu ramen, ki jo običajno označimo kot dolgočasno bolečino
- težave pri premikanju roke pri vsakodnevnih aktivnostih, kot je česanje las
- šibkost ali otrdelost ramenskih mišic
- bolečina, ki se ponoči poveča, zaradi česar je težko spati na prizadeti strani
- tresk ali pokanje, ko premikate roko
Nekateri ljudje s poškodbo rotatorne manšete morda ne čutijo bolečin. Stanje je lahko progresivno, pri čemer se degeneracija pojavlja počasi. Glede na študijo iz leta 2013 bolečina povzroča le tretjino solz rotatorne manšete.
Zdravljenja
Vaše zdravljenje poškodbe rotatorne manšete je odvisno od vrste škode. Za večino poškodb rotatorne manšete zdravniki predpišejo konzervativno zdravljenje.
Nekirurško zdravljenje
Konzervativno zdravljenje vključuje:
- počitek
- nekajkrat na dan zaledite območje po 20 minut
- spremembe dejavnosti, ki vključujejo uporabo ramen
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je ibuprofen, bodisi brez recepta ali na recept
- vaje za raztezanje in krepitev lopatice in drugih mišic
- raztezanje med vročim prhanjem
- injekcije kortikosteroidov
Novejše vrste konzervativnega zdravljenja, ki se zdaj preučujejo, vključujejo:
- intramuskularno suho iglanje
- injekcije plazme bogate s trombociti
- proloterapija (hipertonična injekcija dekstroze)
- terapija z matičnimi celicami
- genska terapija
Raziskave ocenjujejo, da je konzervativno zdravljenje učinkovito v 73 do 80 odstotkih primerov solz rotatorne manšete v celotni debelini. Večina ljudi si povrne obseg gibanja in moči po 4 do 6 mesecih.
Kirurško zdravljenje
Če simptomi vztrajajo ali se poslabšajo, vam bo zdravnik morda priporočil operacijo. Zdravnik vam bo predpisal tudi operacijo za hude poškodbe ramen.
Pogovorite se s svojim zdravnikom, katera vrsta kirurgije je najboljša za vašo določeno poškodbo. Možnosti vključujejo:
- Odprta operacija. To je najbolj invazivno. Morda bo potrebna za zapletena popravila.
- Artroskopska kirurgija. Miniaturna kamera vodi kirurga pri popravilu. To zahteva le majhne reze. To je najpogostejša vrsta kirurgije.
- Mini-odprta operacija. Vaš kirurg za popravilo uporablja miniaturne instrumente. To zahteva le majhen rez.
Čas okrevanja po operaciji se razlikuje glede na vrsto operacije in obseg vaše poškodbe. V nekaterih primerih lahko zdravljenje traja do dve leti, vendar se večina ljudi vrne k običajnim aktivnostim in okreva veliko prej.
Večina kirurških popravil je uspešnih. Pogovorite se s svojim zdravnikom o načinih za povečanje dobrega rezultata. Če na primer kadite, bo to pomenilo opustitev. Ljudje, ki kadijo, imajo bolj verjetno slabši kirurški izid.
Fizikalna terapija je pomembna tudi za rehabilitacijo po operaciji.
Kdaj k zdravniku
Če imate moteče bolečine v ramenih, je najbolje, da se za diagnozo in zdravljenje obrnete na svojega zdravnika. Zgodnje zdravljenje poškodb rotatorne manšete vas lahko reši pred naraščajočimi bolečinami in nezmožnostjo uporabe roke in rame pri vsakodnevnih aktivnostih.
Spodnja črta
Zgradba kroglice in rame na vaši rami in roki je zapletena razporeditev mišic, kit in kosti. Poškodbe rotatorne manšete so pogoste, vendar je zdravljenje pogosto uspešno.
