Potrebujete pomoč pri vodenju življenja s sladkorno boleznijo? Vedno lahko vprašate D’Mine!
Dobrodošli znova v naša tedenska rubrika Vprašanj, ki jo gosti veteran tipa 1 in avtor sladkorne bolezni Wil Dubois.
Danes Wil preučuje mednarodne razlike v načinu zdravljenja in razprave o sladkorni bolezni ter o tem, ali diabetes tipa 2 resnično lahko izgine…
{Imate svoja vprašanja? Pišite nam na [email protected] }
Michael, tip 2 iz Velike Britanije, piše: Sem 57-letni moški iz Združenega kraljestva, ki mi je bil nedavno diagnosticiran diabetes tipa 2 marca 2018. Moj A1C je bil 8,5%, moja teža 343 lbs. Od takrat sem shujšal z zmanjšanjem belih ogljikovih hidratov, kalorij in z vsakodnevnim hitrim sprehodom. Imel sem še dva rezultata testa A1C - avgust 2018: 5,9%, december 2018: 5,6%. Moja teža je zdaj 231 lbs. Povedali so mi, da je moja sladkorna bolezen v remisiji. Nikoli nisem jemal zdravil za sladkorno bolezen. Mi lahko poveste, kaj mislite, da se zdaj dogaja v mojem telesu glede jeter, krvnih žil, delovanja trebušne slinavke, insulina in nadzora glukoze v krvi?
Wil @ Ask D’Mine odgovori: Vau. Medicina je na vaši strani ribnika zagotovo drugačna. Toda preden se pogovorim o tem in se poglobim v vaša vprašanja, naj si vzamem trenutek, da vam nataknem medaljo na prsni koš. Ti si moj junak meseca diabetesa. Pravzaprav mislim, da bom šel samo glavo in vam podelil nagrado za celo leto. Izgubili ste 112 kilogramov. V enem letu. To je tretjina vaše prvotne telesne teže. V enem letu. To je neverjetno neverjetno! In rezultati tega truda se bodo zagotovo obrestovali pri vaših izboljšavah A1C.
Toda ali je vaš diabetes postavil v remisijo? Hmmmm….
V REDU. Tu je dogovor. Tule v ZDA "remisija" ni izraz, ki smo ga v resnici sprejeli za sladkorno bolezen, saj se zaradi spremembe življenjskega sloga na videz ustavi. Čeprav bi verjetno morali. Všeč mi je izraz. Predlaga, da bolezen trenutno ni vprašanje, vendar bi se lahko vrnila.
Namesto tega v državnih zdravniških krogih uporabljamo enkratni diabetični, vedno diabetični pristop. Bolniki z normaliziranim krvnim sladkorjem še vedno imajo s seboj diagnozo diabetesa. Pravzaprav nimamo niti diagnoze kode za diabetes v remisiji. Po drugi strani in v nasprotni skrajnosti med bolniki pogosto slišite pojem "vzvratne" sladkorne bolezni. Diabetesa ni mogoče odpraviti. Lahko se upočasni. Lahko se ustavi tam, kjer je. Krvni sladkor je mogoče normalizirati, kar ustvarja iluzijo preobrata, toda odnesi prekleto, ki si jo zgradil čez reko (tako da se vrneš k prejšnji teži, prehranjevalnim navadam in telesnim navadam), sladkorna bolezen pa se bo vrnila kot poplavne vode.
Kot sem že rekel, mi je všeč beseda remisija. In vi Britanci ste dejansko gonilna sila za sprejem koncepta remisije pri sladkorni bolezni, predvsem z nedavnim preskusom DiRect, ki je v primarnih zdravstvenih ustanovah uporabljal uravnavanje telesne teže za zdravljenje diabetesa in njegovo umestitev v remisijo. Upam, da se izraz ujema širše. Pošteno povedano, je Ameriško združenje za diabetes (ADA) že leta 2009 objavilo dokument o soglasju, ki je poskušal oblikovati medicinske opredelitve "zdravljenja" in "remisije". V tem prispevku je ADA vzpostavil medicinska merila za delno in popolno remisijo na podlagi ravni A1C in glukoze na tešče ter določil, da morajo biti te ravni pod ciljnimi ravnmi „vsaj eno leto v odsotnosti aktivne farmakološke terapije. ali tekoči postopki. " Torej po tej redko uporabljeni ameriški definiciji remisije še vedno niste dovolj dolgo "čisti", da bi se kvalificirali.
Ne da dvomim, da boste.
Toda izbira besed ni edina stvar, kako so vaši dokumenti obravnavali sladkorno bolezen, kar se razlikuje od tistega, kar sem bil vajen. Vaša diagnoza A1C je bila tik ob meji, da je povzročila resne zaplete, vendar se vaša zdravniška ekipa odloči, da ne bo začela niti enega zdravila. To me prešini. Popolnoma. Če bi tukaj uporabili algoritem zdravljenja Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov (AACE), bi zapustili zdravniško ordinacijo z vsaj dvema zdraviloma, in to bi lahko bil dober argument za začetek inzulina pet minut po vnosu rezultatov testa A1C.
Hej, nisem vesel zdravil, imam pa zdrav občutek nujnosti, ko gre za sladkorno bolezen in njene uničujoče sposobnosti, kadar je brez nadzora. Sladkorni bolezni ne zaupam in odkrito povedano tudi ne zaupam bolnikom s sladkorno boleznijo.
OK, to se je slišalo slabo. Ni se izšlo tako, kot sem nameraval.
Tukaj je dogovor: Sodeloval sem s dobesedno na stotine popolnoma prikupnih ljudi, ki so me prosili, naj posredujem pri svojih zdravnikih, da ne bi začeli uporabljati kakršnih koli zdravil, in ponujal obljube o smešnih stopnjah spremembe življenjskega sloga, da bi se izognili zdravilom. Ti ljudje so dobro mislili. In mislili so, da lahko to storijo. Ampak, hej, sprememba življenjskega sloga je težka. Včasih sem rekel, da je lažje spremeniti spol kot prehrano, vendar je to zmotilo množico med spoloma. Iskreno nisem želel nikogar razočarati ali podreti občutkov nikogar; Namesto tega sem preprosto želel poudariti, da je za ljudi najtežje spremeniti način življenja. In na podlagi izkušenj sem ugotovil, da smo imeli boljši uspeh, ko smo zdravili tigrov diabetes, da smo zagotovili bolnikovo varnost in potem uvedene spremembe življenjskega sloga v korakih dojenčkov - zmanjšanje zdravil, kot je narekoval uspeh.
Seveda so vaši dokumenti pri uvajanju zdravil začeli drugače in v vašem primeru so se izkazali za pravilne.
Kaj pa zapleti? Čez eno leto, ko se tako vaši dokumenti kot ADA strinjajo, da ste v remisiji, ali imate popolnoma čisto zdravstveno stanje? Ali obstaja trajna škoda, ki je ni mogoče odpraviti? Vsi se strinjajo, da normalizacija krvnega sladkorja preprečuje naraščanje starih zapletov in pojav novih. To je torej dobro. Toda ali se lahko katera koli škoda, ki jo utrpi visok krvni sladkor pred remisijo, izboljša? Se lahko vrnete k popolnemu zdravju, ki ste ga uživali pred sladkorno boleznijo?
To je kontroverzno in še ne tako dobro raziskano. In zapleteno je zaradi dejstva, da je v igri veliko spremenljivk. O tem vprašanju je najbolje razmišljati tako, da ga primerjamo s termonuklearno bombo. BOOM. Bomba se sproži. Stavbe so v eksplozivnem valu sploščene. Ljudje umrejo v ognjeni krogli. Toda tu se še ne konča, kajne?
„Vzrok nuklearnih orodij je stranski učinek: sevanje. Nekaj sevanja spremlja eksplozijo. Nekaj plava v padavinah. In nekateri mesto eksplozije prežemajo kot nekakšna hudobna plesen, ki je preprosto ni mogoče očistiti.
Tudi visok sladkor na celice v telesu vpliva na enak način, s tem pa je povezano tudi drugo vprašanje: nekatera tkiva v telesu se poškodujejo bolje kot druga. Nekateri lahko ponovno zrastejo, če so poškodovani. Zdi se, da drugi nimajo iste regenerativne magije. Žalostno je namreč, da je večina zapletov - zlasti velikih treh - nefropatija, retinopatija in nevropatija - v preteklosti obravnavana kot ulit v kamen. Kakršna koli škoda je narejena pred nadzorovanjem sladkorjev, je na vas do konca življenja, včasih pa se pokaže šele leta po nastanku škode. Ste imeli sladkorno bolezen dovolj dolgo, da se je zgodila škoda? Najverjetneje je tako. Do diagnoze je večina tipa 2 že utrpela poškodbe tkiva zaradi povišanega krvnega sladkorja, ker je pred diabetesom T2 looooooong obdobje pred diabetesom, v katerem so sladkorji nad normalno, kar postavlja temelje za zaplete.
Torej, kam nas to postavlja, ko gre za vaše pomisleke glede jeter, krvnih žil, delovanja trebušne slinavke, insulina in nadzora glukoze v krvi? Trenutno se ne dogaja nič novega. Sladkor je zdaj dovolj nizek, da se lahko počutimo udobno, da ne pride do nove škode. Nekoliko bolj zapleteno je, ali ste vmes utrpeli kakršno koli škodo in, če je tako, ali se ta škoda lahko izboljša.
Začetek z jetri: Glavna skrb za jetra pri diabetesu T2 je maščobna bolezen jeter, ki povečuje tveganje za cirozo. Izguba teže lahko popravi maščobni del, če pa se je ciroza že začela, je to težje vprašanje. Te vrste poškodbe jeter ni mogoče odpraviti - čeprav jo je mogoče, tako kot pri mnogih drugih kroničnih stanjih, zdraviti in ni nujno smrtna obsodba.
Nato pa na krvne žile ...
Če pogledamo študije bolnikov z bariatrično kirurgijo, se zdi, da je najboljše izhodišče za remisijo diabetesa in zaplete krvnih žil resnično sranje. Številni bolniki kažejo izboljšanje tako ledvične funkcije kot zapletov, povezanih z očmi, po drugi strani pa se drugi ne izboljšajo in približno četrtina, ki pred posegom ni imela zapletov, v naslednjih petih letih razvije mikrovaskularne zaplete. To kaže na učinek, podoben časovni bombi.
Kaj pa makrovaskularni zapleti? Začetni dokazi, ki obravnavajo tudi bolnike z bariatrično kirurgijo, kažejo na isto mešano vrečko.
Nazadnje, kaj pa zapleten ples med trebušno slinavko, insulinom in krvnim sladkorjem?
Kot (nekdanji?) Tip 2 je bilo vaše telo skozi desetletja dolgo obdobje pomembne insulinske rezistence, zaradi česar je trebušna slinavka utrpela določeno stopnjo izgorelosti, zaradi česar ni moglo proizvesti dovolj insulina, da bi premagalo odpornost, kar je povzročilo povišanje krvi sladkor. Zdaj, ko ste shujšali, se odpornost proti insulinu zmanjša in vaša proizvodnja insulina zadostuje za vaše trenutne potrebe. Ali si je trebušna slinavka opomogla? Močno dvomim, da je, ali pa bo kdajkoli. Če želite preizkusiti to teorijo, pojejte velik odmerek enega od tistih belih ogljikovih hidratov, ki ste mu jih prisegli, in poglejte, kaj se bo zgodilo s krvnim sladkorjem. Stavim, da boste doživeli pomemben skok.
Pri aktivni sladkorni bolezni se odpornost proti insulinu sčasoma poslabša, tudi če je diabetes dobro nadzorovan. Pri prodiabetesu, ko se proaktivno obravnava in "obrne", se insulinska rezistenca stabilizira in morda izboljša. Kaj se torej zgodi v remisiji? Ali bo nehal napredovati? Ali bo zamrznjeno? Se bo zmanjšalo in odšlo?
Mislim, da še nihče ne ve.
Gotovo pa je eno: svoje življenje ste spremenili na bolje. Ustavili ste, da vam vsa zla pod kožo ne škodijo naprej. To je čudovito. Ali bodo grehi iz preteklosti v prihodnosti poželi škodo? Mogoče tako. Toda prav tako je mogoče, da se vaše celice ponovno združijo. Zdravi. Rasti. In popolnoma zapletite svoje življenje.
To ni stolpec z zdravniškim nasvetom. Smo invalidi, ki prosto in odkrito delimo modrost svojih zbranih izkušenj - svojih je bilo-tam-narejeno-to znanje iz rovov. Bottom Line: Še vedno potrebujete smernice in oskrbo pooblaščenega zdravstvenega delavca.
