Snus in rak: obstaja povezava?

Snus je vlažen, brezdimni, drobno zmlet tobačni izdelek, ki se trži kot manj škodljiva alternativa kajenju. Prodaja se v razsutem stanju in v zavojčkih (kot zelo majhne vrečke).

Snus položimo med dlesen in zgornjo ustnico ter sesamo približno 30 minut. Je manj fino zmlet kot njuhanje in ni postavljen v nos. V nasprotju s tobakom za žvečenje običajno ne vključuje pljuvanja.

Na Švedskem ga uporabljajo že 200 let, zadnjih nekaj let pa ga izdelujejo tudi v ZDA. Podobni izdelki kot snus se tradicionalno uporabljajo po vsem svetu, vendar se močno razlikujejo po vsebnosti nikotina in drugih kemikalij.

Hitra dejstva

• Ocenjuje se, da od 10 do 25 odstotkov svetovnega prebivalstva uporablja brezdimni tobak, vključno s snusom.
• Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je poročala, da je bilo leta 2014 približno 1,9 odstotka srednješolcev in 0,5 odstotka dijakov sedanjih uporabnikov snusa.
• Trg posebej za snus naj bi do leta 2023 zrasel za 4,2 odstotka.
• Leta 2014 so snus izdelki predstavljali 1,7 odstotka ameriškega trga brezdimnega tobaka.

Koristno ali škodljivo?

Uporaba snusa je sporna. Evropska unija je prepovedala njegovo prodajo (razen na Švedskem) zaradi znanih zasvojenosti in škodljivih učinkov nikotina. Ameriške zdravstvene agencije odsvetujejo njegovo uporabo.

Obstaja zaskrbljenost, da je snus lahko "prehod" za kajenje cigaret, tako da mlade pripelje na nikotin.

Toda zagovorniki snusa trdijo, da je snus manj škodljiv kot vdihavanje nikotina, čeprav povzroča zasvojenost. Tobak za snus ni zgorel in se ne vdihava dima. Nekaterih najhujših učinkov kajenja torej ni.

Poleg tega, pravijo zagovorniki snusa, ljudem pomaga prenehati kaditi. Opozarjajo na koristi za javno zdravje snusa na Švedskem.

Natančneje, stopnja kajenja se je na Švedskem močno zmanjšala, ko je več moških prešlo na uporabo snusa. Glede na pregled iz leta 2003 v reviji BMJ Tobacco Control je leta 1976 kadilo 40 odstotkov moških, v letu 2002 pa 15 odstotkov moških.

Hkrati so raziskovalci ugotovili, da se je na Švedskem zmanjšalo število pljučnega raka, bolezni srca in ožilja ter smrt zaradi drugih vzrokov.

Torej, ali snus povzroča raka?

Ali snus povzroča raka, je zapleteno vprašanje, ki bi ga znanstveno uredili. Rezultati študije so osupljivo raznoliki. Nekatere študije ugotavljajo, da je tveganje za raka povezano z uporabo snusa, druge pa nasprotno.

Včasih obstajajo razlike v preučevanih skupinah prebivalstva ali časovnem razponu.

Nekatere raziskave združujejo vse brezdimne tobačne izdelke. Drugi so omejeni na uporabo snusa pri švedskih populacijah.

Včasih niso vključeni drugi dejavniki, kot sta uporaba alkohola ali telesna teža.

Kar ni sporno, je povezava med vdihavanjem dima nikotinskih izdelkov in boleznijo.

Tu si bomo ogledali nekatere študije o raku in snusu.

Rak trebušne slinavke in snus

Znano je, da je kajenje dejavnik velikega tveganja za raka trebušne slinavke. Metaanaliza 82 različnih študij je pokazala, da je povečano tveganje za raka trebušne slinavke za sedanje kadilce 74 odstotkov. Povečano tveganje za nekdanje kadilce je bilo 20 odstotkov.

Ali tveganje ostaja enako pri brezdimnem tobaku? Rezultati niso jasni. Dve študiji, ki sta vključevali snus, sta posebej ugotovili zmerno povečanje tveganja. Dve drugi študiji nista našli nobene povezave.

Študija švedskih gradbenih delavcev iz leta 2007, ki so uporabljali snus in prej niso kadili, je pokazala večje tveganje za raka trebušne slinavke. Študija je ugotovila, da bi morala uporaba švedskega snuha upoštevati možen dejavnik tveganja za raka trebušne slinavke.

Najnovejša in največja študija, o kateri so poročali leta 2017, je zajela velik vzorec 424.152 moških na Švedskem. Sem so spadali neuporabniki in uporabniki snusa. V tej študiji so ugotovili, da podatki ne podpirajo nobene povezave med uporabo snusa in tveganjem za nastanek raka trebušne slinavke pri moških.

Avtorji študije iz leta 2017 so ugotovili, da so njihove ugotovitve lahko povezane z nižjimi koncentracijami nitrosamina v švedskem snusu kot pri tobačnem dimu. Predlagali so tudi, da je povečano tveganje za nastanek raka trebušne slinavke pri kadilcih tobaka povezano z rakotvornimi snovmi, povezanimi z zgorevanjem.

Rak ustne votline in snus

Kajenje tobaka je eden najmočnejših dejavnikov tveganja za raka ustne votline.

Dokazi za snus, ki vodi do raka ustne votline, so različni. Študija iz leta 2008 je ugotovila, da je tveganje za nastanek raka ustne votline pri uživalcih tobaka brez dima verjetno manjše kot pri kadilcih, vendar bolj kot pri ljudeh, ki tobaka ne uporabljajo.

Študija iz leta 2013, ki je vključevala izdelke iz snusa iz različnih držav, je dala močnejši zaključek: da obstaja močna povezava med brezdimno uporabo tobaka in rakom na obrazu in dlesni. Študija je ugotovila, da so bili prejšnji podatki o brezdimnem tobaku in raku ustne votline redki.

Študija iz leta 2007, v kateri je sodelovalo 125.576 švedskih gradbenih delavcev, ki so uporabljali snus, prej pa niso kadili, je ugotovila, da pri uporabnikih snusa ni večjega tveganja za nastanek raka ustne votline. (Upoštevajte, da gre za isto študijo, ki je ugotovila povečano tveganje za nastanek raka trebušne slinavke pri isti populaciji.)

Druga švedska študija se je razlikovala. Poročilo o 16 primerih švedskih moških z rakom skvamoznih celic iz leta 2012 je zaključilo, da švedski njuhanje morda ni neškodljiva alternativa kajenju. Ti moški so snus pred diagnozo raka uporabljali povprečno 42,9 leta. Rak je bil na mestih, kamor so postavili snus.

Podobno opozorilo je prišla iz dolgoročne študije 9.976 švedskih moških, ki uporabljajo snus. Ta študija, objavljena leta 2008, je svetovala, da ni mogoče izključiti tveganja za nastanek raka ustne votline za uporabnike snusa. Ugotovil je visoko incidenco oralnega, žrelnega in celotnega celotnega raka, povezanega s kajenjem, v raziskanih uporabnikih snusa.

Neodvisno poročilo je naročil vodilni švedski proizvajalec snusov Švedska Match. Komentira značilno vrsto ustne lezije, ki jo lahko dobijo uporabniki snusa. Po prenehanju uporabe snusa so te reverzibilne, ugotavlja poročilo. Poročilo tudi navaja, da ni kliničnih dokazov, ki bi nakazovali, da se lezije spremenijo v raka.

Rak želodca in snus

Kajenje ima veliko tveganje za raka želodca, znanega tudi kot rak želodca. Stopnja raka želodca med kadilci je skoraj dvakrat večja kot pri nekadilcih.

Kaj pa uporabniki snusov? Ponovno so dokazi mešani.

Študija švedskih delavcev iz leta 1999 je pokazala, da brezdimni tobak ni povezan s povečanim tveganjem za katero koli vrsto raka želodca. Študija iz leta 2000 na Švedskem je prišla do istega zaključka.

Študija iz leta 2008 je pregledala zdravstvene kartoteke 336.381 moških švedskih gradbenih delavcev od leta 1971 do 1993, z nadaljnjimi evidencami do leta 2004. Ta študija je odkrila "prekomerno tveganje" za rak na želodcu med uporabniki snuha, ki nikoli niso kadili.

Študija brezdimnih tobačnih uporabnikov v Indiji iz leta 2015 je pokazala, da so poimenovali "majhno, a pomembno združenje" brezdimnega tobaka in raka želodca. Preučeni brezdimni tobak pa se lahko razlikuje od snusa.

Kožni rak in snus

Kajenje podvoji tveganje za kožni rak, zlasti skvamoznocelični karcinom.

Toda raziskave snusa in kožnega raka so preveč omejene, da bi lahko prišli do zaključka.

Švedska nacionalna študija iz leta 2005 na Švedskem ni pokazala povezave povečanega tveganja kajenja s ploščatoceličnim karcinomom kože. Opozorilo je tudi, da so uporabniki snusov imeli zmanjšala tveganje za nastanek ploščatoceličnega karcinoma.

Država proizvajalka in tveganje

Država proizvajalka vpliva na sestavo izdelka snus. To lahko vpliva na tveganje za nastanek raka.

Švedski snus proti ameriškemu

Izdelki tipa snus, proizvedeni v ZDA, se razlikujejo od snusa, ki ga proizvajajo v Švedski.

Ameriški snus izdelki vsebujejo več nikotina kot švedski snus. Toda sposobnost ameriškega nikotina, da ga telo absorbira, je pri ameriških izdelkih nižja. Dva glavna dejavnika nadzorujeta, koliko nikotina dobite iz snusa:

• kako alkalni (nasprotno kislem) je snus, izmerjen s pH
• vsebnost vlage

Višji pH (več alkalij) pomeni, da se lahko nikotin v snusu hitreje absorbira v krvni obtok. Švedski snus ima povprečno vrednost pH 8,7, v primerjavi s 6,5 za ameriške znamke snus.

Švedski snus vsebuje tudi bistveno več vlage kot ameriške znamke. Višja vsebnost vlage poveča hitrost absorpcije nikotina v krvni obtok.

Višja stopnja dovajanja nikotina pomeni, da je manj verjetno, da se bodo uporabniki švedskega snuha za vir nikotina obrnili na cigarete. Raziskava med 1.000 nekdanjimi kadilci na Švedskem je pokazala, da je 29 odstotkov prešlo na snus in prenehalo kaditi.

Druga prednost švedskega snusa so nižje ravni nitritov (TSNA) v primerjavi z ameriškimi blagovnimi znamkami. Tobak v švedskem snusu je posušen na zraku ali soncu, kar zmanjša raven nitrita v primerjavi s tobakom v ameriškem snusu, ki je običajno požarno sušen.

Višja vsebnost pH in vlage ter nižja raven nitrita omogočata švedskemu snu, da dovaja več nikotina z manjšim tveganjem škodljivih učinkov kot ameriške znamke.

Uporabniki švedskega snusa so odvisni od nikotina, vendar je tveganje za raka in bolezni srca v primerjavi s kajenjem znatno manjše.

Druga tveganja in neželeni učinki snusa

Obstajajo tudi drugi učinki snusa na zdravje. Ponovno. rezultati študij so nedosledni. Tu je nekaj primerov.

Bolezni srca in ožilja

Pregled učinkov snusa na javno zdravje iz leta 2003 je poročal, da imajo lahko uporabniki snusa majhno kardiovaskularno tveganje v primerjavi z nekadilci.

Poročalo je tudi, da se vse obsežne študije na to temo na Švedskem strinjajo, da ima brezdimni tobak veliko manjše tveganje za škodljive učinke na srce in ožilje kot kajenje.

Diabetes

Študija iz leta 2004 na severu Švedske je pokazala, da uporabniki snusa niso imeli znatno večjega tveganja za diabetes.

Do nasprotnega zaključka je prišla študija švedskih moških srednjih let iz leta 2012. Ta študija je zaključila, da velika poraba snusa napoveduje tveganje za razvoj diabetesa tipa 2.

Presnovni sindrom

Presnovni sindrom je skupina dejavnikov tveganja, ki povečajo verjetnost za razvoj bolezni srca, diabetesa ali možganske kapi.

Študija iz leta 2017, ki je sčasoma proučevala uporabnike švedskega snusa pri starosti 21, 30 in 43 let, ni pokazala povezave med uporabo snusa in tveganjem za metabolični sindrom. Raziskovalci so menili, da bi bilo koristno preučiti tveganje za ljudi, ki so uporabljali snus in kadili cigarete.

Leta 2010 je Ameriško združenje za srce izdalo izjavo o politiki, ki temelji na podatkih dveh švedskih študij. Te študije so zaključile, da se zdi, da močna uporaba snusa poveča verjetnost za razvoj metaboličnega sindroma in diabetesa tipa 2.

Astma

Obsežna švedska študija med 16- in 75-letniki je pokazala, da je uporaba snusa povezana z večjo prevalenco astme. Nekdanji uporabniki snusa tega združenja niso imeli.Toda smrčanje je bilo povezano tako s sedanjimi kot s nekdanjimi uporabniki.

Visok krvni pritisk

Nedavna majhna študija je proučevala učinek snusa na krvni tlak, srčni utrip in togost arterij. Predlagal je, da snus uporablja zvišan krvni tlak in srčni utrip pri ženskah, pri moških pa ne.

Odvoz

Ali snus poveča tveganje za raka? Pogled na raznolikost dokazov je podoben pogledu na kozarec vode, ki je bodisi napol poln ali napol prazen. Znanstvene ugotovitve katere koli določene študije lahko zmanjšate ali povečate.

Proizvajalci snusa na Švedskem, predvsem Swedish Match, menijo, da so vsa tveganja, za katera se izkaže, minimalna. Toda zdravstvene agencije, ki se ukvarjajo z zasvojenostjo z nikotinom in rekrutiranjem mladih za nikotin, vidijo nevarnosti.

Bottom line: Uporaba snusa povzroča zasvojenost, vendar ima verjetno manj tveganj kot kajenje cigaret.