Pregled
Parazitski dvojček je enojajčni dvojček, ki se je med nosečnostjo prenehal razvijati, je pa fizično pritrjen na popolnoma razvijajočega se dvojčka. Popolnoma razvit dvojček je znan tudi kot prevladujoči ali samostojni dvojček.
Parazitski dvojček nikoli ne dokonča razvoja. Redko, če sploh kdaj, imajo parazitski dvojčki popolne možgane ali funkcionalno srce. Običajno si ne delijo organov s prevladujočim dvojčkom. Ne morejo preživeti sami.
V nekaterih primerih je dominantni dvojček videti kot normalno razvit dojenček z odvečnimi okončinami ali neprepoznavnimi izrastki. Brez zdravljenja lahko ta dvojček zaradi prizadevanj za podporo parazitskemu dvojčku razvije hude zdravstvene težave.
Parazitski dvojčki so znani tudi pod drugimi imeni, med drugim:
- nenormalno pobratenje
- asimetrični združeni dvojčki
- plod v plodu
- ostanki dvojčkov
Parazitski dvojčki se pojavijo v manj kot 1 od 1 milijona rojstev. Ker je tako redko, za raziskovalce ni veliko dokumentacije. Veliko vprašanj ostaja, vendar bodo izboljšane slikovne in kirurške tehnike pomagale zdravnikom pridobiti vpogled v skrivnosti parazitskih dvojčkov.
Vs. združena dvojčka
Medtem ko so parazitski dvojčki vrsta združenih dvojčkov, združeni dvojčki ne vključujejo vedno parazitskega dvojčka. Združeni dvojčki, imenovani tudi simetrični dvojčki, so razvili možgane.
Delijo si nekatere dele telesa, vendar sta dva delujoča posameznika. Ne glede na to, ali se lahko kirurško ločita ali ne, lahko oba dvojčka preživita.
Vs. izginotja dvojčkov
Parazitski dvojčki se razlikujejo od dvojčkov, ki izginjajo. Pri izginotju dvojčkov zgodnji ultrazvok ali utrip ploda potrdi prisotnost dveh plodov. Toda v kasnejših testih ostane le en plod.
Izginjajočega dvojčka absorbira preostali dvojček, posteljica ali materino telo. Stisne ga lahko tudi zdrav dvojček.
Izginjajoči dvojčki so znani kot sindrom embolizacije dvojčkov ali sindrom izginjajočih dvojčkov. Lahko so enaki ali bratski.
Kako se razvije parazitski dvojček?
Raziskovalci imajo dolgo pot, da v celoti razumejo, kako se to dogaja. To je zato, ker je tako dobro dokumentiranih primerov tako malo, vsak pa je unikaten.
Enojajčni dvojčki prihajajo iz enega oplojenega jajčeca, ki se kmalu po oploditvi razdeli na dva dela. Rezultat sta dva ločena ploda. Če se jajčece ne uspe popolnoma ločiti, je rezultat združen dvojček.
Včasih enega od plodov delno absorbira drugi v zgodnji nosečnosti. Delno absorbiran plod se neha razvijati in postane parazitičen. Drugi dvojček se še naprej normalno razvija in postane prevladujoč.
Medtem ko obstaja veliko teorij, na primer o veliki deformaciji ali ogrožanju ožilja v maternici, kaj povzroča to verigo dogodkov, ni jasno.
Ali obstajajo opozorilni znaki ali simptomi?
Očitnih simptomov dvojne nosečnosti, ki bi vključevala parazitskega dvojčka, ni.
Kako se diagnosticira?
Med nosečnostjo je mogoče prepoznati parazitskega dvojčka. Veliko je odvisno od položaja in obsega razvojne nepravilnosti, kar je razvidno iz slikovnih testov, kot so:
- ultrazvok in 3-D ultrazvok
- pregled z računalniško tomografijo
- MRI
Tudi s slikovnimi testi je težko z gotovostjo trditi, da obstaja parazitski dvojček. Veliko manjšega parazitskega dvojčka lahko v celoti zamudimo. Morda se zdi celo masa enega samega otroka. In večina zdravnikov tega ni videla iz prve roke.
Če odkrijemo parazitskega dvojčka, lahko na avtositičnem dvojčku izvedemo fetalno ehokardiografijo. To se naredi, ker podpora parazitskemu dvojčku lahko močno obremeni srce.
Če prenatalne oskrbe primanjkuje, slikanja morda sploh ne bomo izvedli. Povezanih dvojčkov ali parazitskih dvojčkov morda ni mogoče pravilno identificirati, dokler se ne rodijo.
Katere so različne oblike parazitskih dvojčkov?
Večina primerov parazitskih dvojčkov vključuje zunanje pritrjene, nepomične okončine. Dipygus je izraz, ki opisuje dvojčka, za katerega se zdi, da ima odvečne okončine, odvečne spolne organe ali dvojno zadnjico.
Plod v plodu je parazitski dvojček, ki je popolnoma zaprt v telesu zdravega dvojčka. To lahko ostane neodkrito ob rojstvu, šele kasneje postane očitno. Na začetku se lahko šteje, da je plod v plodu tumor. To je redko stanje, saj je bilo po vsem svetu zabeleženih manj kot 200 primerov.
Vrste parazitskih dvojčkov so poimenovane tudi glede na lokacijo pritrditve:
- cefalopag: zadnji del glave
- craniopagus parasiticus: lobanja
- epigastrična: zgornji del trebuha, nad želodcem
- ischiopagus: medenica
- omfalopag: trebuh
- parapagus: trup
- pygomelia: okončine, pritrjene na zadnjico; se lahko pojavi kot psevdo rep
- pyopagus: spodnji del hrbtenice
- rachipagus: hrbet
- prsni koš: zgornji del prsnega koša
Zdravljenje parazitskih dvojčkov
Parazitskega dvojčka avtozijski dvojček delno absorbira v zgodnjih fazah razvoja v maternici. Zdravi dvojček ga po rojstvu ne bo popolnoma absorbiral.
Trenutno zaradi zapletenosti diagnoze in morebitnega obsega nenormalnosti ni materničnega zdravljenja. Toda diagnoza pred rojstvom ima vrednost.
Kot je podrobno opisano v poročilu iz leta 2004, so v 28. tednu nosečnosti z ultrazvokom identificirali parazitskega dvojčka. Prevladujoči dvojček je bil videti normalno z dvema nenormalno oblikovanima parazitskima nogama v spodnjem delu hrbtenice. Noge dominantnega dvojčka so se prosto gibale. V parazitskih nogah ni bilo zaznano gibanje.
Zdravniki so lahko svetovali staršem, vodili nosečnost in načrtovali porod s carskim rezom. Kmalu po rojstvu so bile parazitske noge kirurško odstranjene brez zapletov.
Če med nosečnostjo ni identificiran, je parazitski dvojček ponavadi očiten ob rojstvu.
Cilj zdravljenja je rešiti življenje in ohraniti zdravje avtositičnega dvojčka. Za lajšanje bremena zdravega dvojčka je potrebna kirurška odstranitev parazitskega dvojčka.
Vsak primer ima svojevrstne okoliščine. Tehnike kirurgije so odvisne od mesta in obsega povezave. Izkušeni nevrokirurgi morajo s slikovnimi testi natančno preslikati operacijo.
Kostne in mehke tkivne povezave ter vse žilne povezave je treba ločiti. Skupnih organov običajno ni.
Potencialni zapleti pri operaciji se razlikujejo glede na posebne podrobnosti. Sem lahko spadajo zapleti zaradi ran, kila in okužba. V nekaterih primerih bodo morda potrebne nadaljnje operacije.
Avtozitnega dvojčka lahko testiramo na srčne napake, ki bi lahko nastale zaradi podpore parazitskemu dvojčku. Poleg kardiorespiratornih težav so možnosti za preživetje avtositičnega dvojčka odlične.
Ploda v plodu ne bo mogoče diagnosticirati, dokler ne bo očiten ali ne bo povzročil težave. Največkrat so ga v prvem letu življenja odkrili kot trebušno maso, poročali pa so tudi pri odraslih.
Fetus v plodu lahko vodi do neuspeha, okužbe in težav z delovanjem organov. Zdravljenje je kirurško odstranjevanje.
Nedavni primeri parazitskih dvojčkov
Parazitski dvojčki so velika novica, zato se morda zdijo pogostejši kot so. Pravzaprav so tako redek pojav, da večina zdravnikov še nikoli ni naletela na primer.
Leta 2017 je dojenček z imenom Dominique na naslovnicah naslovil, ko je potovala iz zahodne Afrike v Chicago na operacijo. Tam je skupina nevrokirurgov šest ur odstranjevala njenega parazitskega dvojčka. 10-mesečniki so imeli iz vratu in hrbta štrleče odvečne medenice, noge, stopala in prste.
Kot poroča The Washington Post, bi ji napor podpore odvečnim okončinam skrajšal življenje. Po operaciji naj bi Dominique živel normalno.
Istega leta je neimenovani deček iz Indije uspešno operiral svojega parazitskega dvojčka. Med postopkom je skupina 20 zdravnikov odstranila dve odvečni nogi in dodaten penis.
CNN je poročal, da bo fant potreboval nadaljnjo oskrbo, vključno s korektivno operacijo. Prav tako naj bi imel normalno otroštvo.
