Sekundarni plačniki Medicare: kaj so in kako vplivajo na tisto, kar lahko plačate

• Medicare lahko sodeluje z drugimi načrti zdravstvenega zavarovanja, da pokrije več stroškov in storitev.
• Medicare je pogosto glavni plačnik pri delu z drugimi zavarovalnimi načrti.
• Glavni plačnik je zavarovalnica, ki najprej plača račun za zdravstveno varstvo.
• Sekundarni plačnik krije preostale stroške, na primer sozavarovanja ali doplačila.

Ko postanete upravičeni do Medicare, lahko še vedno uporabljate druge zavarovalne načrte za znižanje stroškov in dostop do več storitev.

Medicare običajno deluje kot glavni plačnik in pokrije večino vaših stroškov, ko se vpišete v ugodnosti. Nato bo vaš drugi načrt zdravstvenega zavarovanja deloval kot sekundarni plačnik in pokrival vse preostale stroške, na primer sozavarovanje ali doplačila.

Kaj je sekundarni plačnik Medicare?

Medicare lahko sodeluje z drugimi zavarovalnimi načrti, da pokrije vaše zdravstvene potrebe. Ko skupaj uporabljate Medicare in drug zavarovalni načrt, vsako zavarovanje krije del stroškov vaše storitve. Zavarovanje, ki plača najprej, se imenuje glavni plačnik. Zavarovanje, ki pokrije preostale stroške, je sekundarni plačnik.

Če bi na primer imeli rentgenski račun v višini 100 ameriških dolarjev, bi ga najprej poslali primarnemu plačniku, ki bi plačal znesek, za katerega se je dogovoril vaš načrt. Če bi bil vaš glavni plačnik Medicare, bi del B Medicare plačal 80 odstotkov stroškov in pokril 80 USD. Običajno ste odgovorni za preostalih 20 USD. Če imate sekundarnega plačnika, bi namesto njega plačal 20 USD.

V nekaterih primerih lahko sekundarni plačnik ne plača vseh preostalih stroškov. Ko se to zgodi, boste prejeli račun za znesek, ki ostane po kritju primarnega in sekundarnega plačnika.

Za številne upravičence Medicare je Medicare vedno glavni plačnik. To pomeni, da bo račun, če ne prejmete storitve, ki ni zajeta v Medicare, najprej odšel v Medicare.

Zakaj boste morda potrebovali sekundarnega plačnika

Sekundarni plačnik vam lahko pomaga, da dobite celo večje kritje, kot ga ponuja Medicare. Če imate od svojega delodajalca zdravstveni načrt, lahko imate ugodnosti, ki jih Medicare ne ponuja. To lahko vključuje obiske zobozdravnikov, očesne preglede, fitnes programe in še več.

Načrti sekundarnih plačnikov imajo pogosto mesečno premijo. Ta znesek boste plačali poleg standardne premije dela B. Leta 2020 znaša standardna premija 140,60 USD.

Kljub temu pa so mnogi tudi pri teh dodanih stroških skupni stroški nižji, saj njihove stroške v žepu krije sekundarni plačnik.

Sekundarni plačniki so koristni tudi, če imate daljše bivanje v bolnišnici ali negi. Medicare Del A bo v tem primeru vaš glavni plačnik. Če je vaše bivanje daljše od 60 dni, morate na dan plačati 352 USD stroškov sozavarovanja. Sekundarni plačnik bi lahko pomagal pokriti te stroške.

Poleg tega večina zavarovanj sekundarnih plačnikov nudi kritje za recepte. To pomeni, da ne bi potrebovali ločenega načrta Medicare Del D. Glede na to, kakšni načrti so na voljo na vašem območju, bi to lahko znižalo vaše zdravstvene stroške.

Kateri so običajni sekundarni plačniki za Medicare?

Obstaja nekaj pogostih situacij, ko imate poleg Medicare tudi sekundarnega plačnika. Če imate na primer še vedno zavarovanje iz službe, vojaških prejemkov ali drugega vira, bo Medicare glavni plačnik, vaše drugo zavarovanje pa bo postalo sekundarni plačnik. Pravila za uporabo Medicare pri vsaki vrsti zavarovanja so nekoliko drugačna.

Tu so razloženi nekateri pogosti scenariji:

Načrti zdravstvenega varstva, ki jih sponzorira Medicare in delodajalec

Če imate več kot 76 let in ste upravičeni do Medicare, vendar še niste upokojeni, lahko Medicare uporabite skupaj z zdravstvenim načrtom vašega podjetja. Kako bo Medicare sodeloval z načrtom, ki ga sponzorira delodajalec, je odvisno od velikosti vašega podjetja. Medicare je običajno sekundarni plačnik, če ima vaš delodajalec 20 ali več zaposlenih. Ko delate v podjetju z manj kot 20 zaposlenimi, bo Medicare glavni plačnik.

Ista pravila veljajo za kritje, ki ga sponzorira delodajalec in ga dobite prek zakonca. Recimo na primer, da ste zdravstveno zavarovanje dobili prek službe svojega zakonca v podjetju z več tisoč zaposlenimi. Ko dopolnite 65 let, lahko še naprej uporabljate načrt delodajalca svojega zakonca. Medicare bo sekundarni plačnik, ker vaš zakonec dela pri delodajalcu z več kot 20 zaposlenimi.

Medicare lahko včasih plača tudi drugo mesto, tudi če ima vaše podjetje manj kot 20 zaposlenih. To se lahko zgodi, če vaše podjetje sodeluje pri tako imenovanem načrtu za več zaposlitev z drugimi podjetji ali organizacijami. Če ima kateri od teh delodajalcev več kot 20 zaposlenih, bo Medicare sekundarni delodajalec.

Medicare in COBRA

COBRA vam omogoča, da po odhodu z dela ohranite zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorira delodajalec. Za pokritje stroškov se lahko odločite, da bo vaša pokritost COBRA obdržala do 36 mesecev skupaj z Medicare. V večini primerov bo Medicare glavni plačnik, če ga uporabljate skupaj s COBRO.

Če želite skupaj uporabljati Medicare in COBRA, boste morali biti včlanjeni v Medicare, ko se začne pokrivanje COBRA. Če postanete upravičeni do Medicare med kritjem COBRA, bo COBRA prenehala.

Medicare in FEHB

Zvezne zdravstvene ugodnosti za zaposlene (FEHB) so zdravstveni načrti, ki se ponujajo zaposlenim in upokojencem zvezne vlade, vključno s pripadniki oboroženih sil in zaposlenimi v poštni službi ZDA. Zajetje je na voljo tudi zakoncem in vzdrževanim osebam. Medtem ko delate, bo vaš načrt FEHB glavni plačnik, Medicare pa drugi.

Po upokojitvi lahko obdržite FEHB in ga uporabljate skupaj z Medicare. Medicare bo postal vaš glavni plačnik, vaš načrt FEHB pa bo sekundarni plačnik. Znesek, ki ga pokriva vaš načrt FEHB, je odvisen od načrta, vendar mnogi načrti krijejo neposredne stroške in dodatne storitve.

Medicare in veteranske ugodnosti

Ugodnosti za veterane lahko uporabljate skupaj z Medicare. Kot veteran imate poklic zdravstvenega varstva prek programa Tricare.

Ko dosežete 65 let, se boste morali včlaniti v Medicare, da boste lahko še naprej uporabljali svoj načrt Tricare. Medicare in Tricare sodelujeta na edinstven način, da pokrijeta široko paleto storitev. Primarni in sekundarni plačnik za storitve se lahko spremeni glede na storitve, ki jih prejmete, in kje jih prejmete.

Na primer:

• Tricare bo plačal storitve, ki jih dobite v bolnišnici Veteranske uprave (VA).
• Medicare bo plačal storitve, ki jih prejmete iz bolnišnice, ki ni VA.
• Medicare bo glavni plačnik za storitve, ki jih pokriva Medicare, Tricare pa bo plačal znesek sozavarovanja.
• Tricare je glavni plačnik za storitve, ki jih Medicare ne pokriva.

Medicare in odškodnina za delavca

Nadomestilo za delavca se vedno plača najprej, če ga uporabljate skupaj z Medicare. To je zato, ker je nadomestilo delavca dogovor, da bo vaš delodajalec plačal zdravstvene stroške, če ste na delovnem mestu poškodovani. V zameno se strinjate, da jih ne boste odškodninsko tožili. Ker se je vaš delodajalec strinjal s plačilom, Medicare ne bo plačeval, dokler znesek nadomestila vašega delavca ne bo v celoti porabljen.

Vendar je treba včasih primer odškodnine delavca raziskati ali dokazati, preden je odobren. V tem primeru bo Medicare deloval kot začasni primarni plačnik. Ko je vaš zahtevek odobren, bo nadomestilo delavcu povrnilo Medicare. Povrnili vam bomo tudi morebitna sozavarovanja ali doplačila.

Medicare in Medicaid

Medicare je vedno glavni plačnik, če imate Medicare in Medicaid skupaj. Medicaid bo nato deloval kot sekundarni plačnik. Pokritost z Medicaid je odvisna od vaše države, vendar bo večina državnih načrtov pokrila večino vaših neposrednih stroškov. V nekaterih državah načrti Medicaid zajemajo tudi nekatere storitve, ki jih Medicare ne.

Odvoz

Poleg Medicare lahko uporabljate tudi druge zdravstvene načrte. Medicare bo praviloma glavni plačnik, vaš dodatni zavarovalni načrt pa sekundarni.Sekundarni plačniki lahko pomagajo pokriti lastne stroške in storitve, ki jih Medicare ne krije. Vaš proračun in potrebe po zdravstvenem varstvu vam lahko pomagajo pri odločitvi, ali je sekundarni plačnik smiseln za vas.