Ko dopolnite 65 let v zvezni državi Aloha (ali ste mlajši od 65 let in izpolnjujete določene zahteve), lahko zdravstveno zavarovanje dobite pri zvezni vladi pri Medicare.
Načrti Medicare na Havajih vključujejo:
- Original Medicare - dela A in B
- Medicare Advantage - del C
- Zajetje zdravil na recept - del D
- Dodatno zavarovanje Medicare - Medigap
Pomembno je razumeti vsak del Medicareja, da boste dobili pravilno pokritost.
Kaj je Medicare?
Original Medicare je razdeljen na dva ločena dela, ki zajemata različne vrste oskrbe: dela A in B.
Del A (bolnišnična oskrba) zajema:
- bolnišnična oskrba
- omejeno bivanje v kvalificiranih zdravstvenih ustanovah (SNF)
- hospic
- omejeno zdravstveno varstvo na domu
Večina ljudi je upravičena do Medicare dela A brez premije, po potrebi pa lahko kupite tudi načrt dela A. Če ste sprejeti v bolnišnico ali SNF zaradi oskrbe, boste odgovorni za plačilo franšize, če ostanete več kot 60 dni, pa lahko nastanejo dodatni stroški.
Del B (ambulantna oskrba) zajema:
- obiski zdravnikov
- medicinska oprema (invalidski vozički, sprehajalci itd.)
- preventivne oskrbe in presejanja
- cepiva
- laboratorijski testi in slikanje
Za kritje dela B Medicare boste plačevali mesečno premijo plus letno odbitno franšizo. Za oskrbo, ki jo prejmete v okviru dela B, plačujete tudi 20-odstotno sozavarovanje
Premije in odbitke določajo centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS). Pri originalni Medicare ni omejitve porabe iz žepa.
Poleg originalne Medicare obstajajo tudi možnosti za dodatno ali alternativno pokritost prek zasebnih ponudnikov.
Del C (Medicare Advantage)
Te načrte ponujajo zasebne zavarovalnice. Zajemajo enake stvari kot original Medicare in lahko vključujejo tudi dodatno kritje za zdravila na recept, zobozdravstvo in nego vida.
Vse te možnosti so povezane v en sam načrt, da boste lažje dobili potrebno oskrbo. Nekateri načrti Medicare Advantage imajo tudi omejitev, koliko letno plačate iz žepa.
Del D (zajetje zdravil na recept)
Pokritost z zdravili na recept morate dobiti prek zasebnega zavarovalnega načrta. Če imate originalno zdravilo Medicare in želite zajeti zdravila na recept, morate izbrati načrt Medicare, del D. Če imate načrt Medicare Advantage, je del D morda že vključen.
Dodatno zavarovanje Medicare (Medigap)
Načrti Medigap so zasebni zavarovalni načrti, katerih namen je pomagati pri delu originalnih stroškov Medicare, ki jih plačate, kot so franšize za bivanje v bolnišnici, sozavarovanje in doplačila. Politik Medigap ni mogoče uporabiti za kritje ali stroške Medicare Advantage.
Kateri načrti Medicare Advantage so na voljo na Havajih?
Če se odločite za vpis v načrt Medicare Advantage, se morate najprej vpisati v izvirna dela Medicare A in B ter plačati mesečno premijo za del B.
Za načrte Medicare Advantage boste morda dolžni dodatno mesečno premijo z dodatnim kritjem ali ugodnostmi, kot so:
- zob, vid in sluh
- klančine za invalidske vozičke
- dostavili obroke na vaš dom
- prevoz do zdravstvenih sestankov
Izbirate lahko med štirimi različnimi vrstami Medicare Advantageplans na Havajih:
- Preferred Provider Organization (PPO). Ti načrti imajo mrežo ponudnikov in zmogljivosti, kamor lahko greste po oskrbo. Če greste zunaj omrežja, bo oskrba običajno stala več ali pa sploh ne bo zajeta. Za obisk strokovnjaka v okviru načrtov za javno varovanje zasebnosti ne potrebujete napotnice zdravnika primarne zdravstvene oskrbe.
- Organizacija za zdravstveno vzdrževanje (HMO). Ti načrti imajo mrežo ponudnikov in zmogljivosti, kamor lahko greste po oskrbo. Oskrba zunaj načrta običajno ni zajeta, razen če gre za nujne primere. Za usklajevanje vaše oskrbe morate izbrati zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, vključno z napotnicami za obisk strokovnjakov.
- Zasebna pristojbina za storitev (PFFS). S temi načrti se ponudnik zavarovanja dogovori o lastnih cenah z zdravstvenimi delavci. Omrežja ni, zato lahko izberete katerega koli zdravnika ali obiščete katero koli ustanovo, vendar načrti PFFS niso povsod sprejeti, zato bodite previdni, preden izberete to vrsto načrta.
- Načrt posebnih potreb (SNP). Ti načrti so na voljo, če potrebujete bolj usklajeno vodenje oskrbe, ker imate kronično ali invalidno stanje, kot so diabetes, demenca, ledvična bolezen, kot je končna ledvična bolezen (ESRD), če izpolnjujete pogoje za upravičenost do Medicare in Medicaid (dvojno upravičeno), ali živite in prejemate oskrbo v domu za ostarele.
Načrte Medicare Advantage na Havajih ponujajo ti zavarovalniki:
- Prednost HMSA Akamai
- Humana
- Kaiser Permanente
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Ta podjetja ponujajo načrte v številnih okrožjih na Havajih. Ponudbe paketa Medicare Advantage se razlikujejo glede na državo, zato pri iskanju načrtov, kjer živite, vnesite svojo poštno številko
Kdo je upravičen do Medicare na Havajih?
Da bi bili prebivalci Havajev upravičeni do Medicare, morajo biti:
- 65 let ali več
- državljan ZDA ali zakoniti prebivalec vsaj zadnjih 5 let
Prav tako se lahko kvalificirate, če ste mlajši od 65 let in:
- imate odpoved ledvic (ESRD) ali presaditev ledvice
- prejemajo ugodnosti za upokojitev v železniškem prometu (RRB) ali socialno varnost (SSDI)
- imate amiotrofično lateralno sklerozo (ALS), znano tudi kot Lou Gehrigova bolezen
Kdaj se lahko vpišem v načrte Medicare Hawaii?
Obstajajo določena časovna obdobja, ko se lahko vpišete v Medicare in Medicare Advantage.
Začetno vpisno obdobje (IEP)
Sprva se lahko vpišete v Medicare tri mesece, preden dopolnite 65 let. Pokritje se bo začelo prvi dan vašega rojstnega meseca. Začetno vpisno obdobje (IEP) se podaljša še tri mesece po vašem rojstnem dnevu, vendar če počakate do meseca svojega rojstnega dne ali pozneje, pride do zamude pred začetkom kritja.
Med IEP se lahko prijavite za:
- Del A
- Del B
- Del C
- Del D
Splošni vpis: od 1. januarja do 31. marca
Če se ne vpišete med IEP, se lahko vsako leto prijavite med splošnim vpisom. Kritje se bo začelo šele 1. julija.
Med splošnim vpisom lahko:
- prijavite se za dela A in B
- preklopite z izvirnega načrta Medicare na načrt Medicare Advantage
Odprta prijava za Medicare: od 15. oktobra do 31. decembra
Vsako leto lahko v času odprtega vpisa spremenite svoje načrte Medicare.Med odprtim vpisom lahko:
- preklopite z načrta Medicare Advantage na prvotni Medicare
- včlanite se v načrt Medicare Advantage
- se prijavite za del D
Če se med IEP niste prijavili za kritje dela D in nimate kritja prek drugega zavarovanja (na primer delodajalca), boste lahko plačali dosmrtno kazen za zamudo ob vpisu, ko se prijavite za del D.
Odprta prijava za Medicare Advantage: od 1. januarja do 31. marca
Če ste trenutno včlanjeni v načrt Medicare Advantage, lahko med odprtim vpisnim obdobjem Medicare Advantage izberete nov načrt. V tem času lahko tudi prekinete pokritost. Med odprtim vpisom lahko:
- spremenite načrte Medicare Advantage
- opustite načrt Medicare Advantage in preklopite na prvotni program Medicare
Posebna vpisna obdobja (SEP)
Če ste izgubili načrt, ki ga sponzorira delodajalec, ali ste izgubili kritje iz drugega razloga, boste morda upravičeni do vpisa med SEP-ji, ne da bi čakali na odprt vpis.
Nasveti za vpis v Medicare na Havajih
Pred izbiro načrta dobro premislite o svojih zdravstvenih potrebah. Če menite, da imate morda višje stroške zdravstvenega varstva ali potrebujete dodatno kritje, je načrt Medicare Advantage morda boljša možnost od prvotnega Medicare.
Če razmišljate o načrtu Medicare Advantage, natančno preglejte razpoložljive načrte za:
- mrežo zdravnikov in prostorov, ki jih želite
- ugodne mesečne premije, franšize, sozavarovanje in doplačila
- zvezdic, ki odražajo visoko kakovost oskrbe in zadovoljstvo pacientov
Viri Hawaii Medicare
- Havajski državni program pomoči za zdravstveno zavarovanje, LADJA (808-586-7299): Pomoč z Medicare za posameznike, družine, negovalce in agencije
- Skrbniški sklad Hawaii Employer-Union Health Benefits Trust Fund (808-586-7390): Informacije o Medicare za zaposlene v državi Hawaii, okrožju in mestu, zajete v EUTF
- Havajsko ministrstvo za zdravje (808-586-4400): Informacije o ustanovah Medicare na Havajih in bolnišnicah s kritičnim dostopom na Havajih za podeželje
- Medicare (800-633-4227): Obrnite se na Medicare po telefonu ali prek spleta
Kaj naj naredim naprej?
Naredite naslednje korake za iskanje in vpis v načrt Medicare na Havajih:
- Odločite se, ali je za vas najbolj primeren izvirni načrt Medicare ali Medicare Advantage.
- Raziskujte razpoložljive načrte za del C, del D in Medigap.
- Nastavite opomnik za naslednje vpisno obdobje, da se pravočasno prijavite.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
