Kaj je akutno poslabšanje multiple skleroze (MS)?
Akutno poslabšanje MS je znano tudi kot ponovitev MS ali napad MS. Opredeljen je kot nov ali poslabšajoč se niz nevroloških simptomov, ki pri osebi, ki živi z recidivno MS, trajajo več kot 24 ur. To je posledica imunske poškodbe možganov ali hrbtenjače. Ko pride do takšne poškodbe, se novi simptomi običajno razvijejo v urah ali dneh. Simptomi lahko vključujejo otrplost ali mravljinčenje, šibkost ali težave s koordinacijo, spremembe vida in spremembe v delovanju mehurja ali črevesja.
Toda vsa poslabšanja niso posledica ponovitve MS. Pogosti stresi na telesu, kot so okužbe - vključno z okužbami zgornjih dihal, prebavil, sečil - in povišana telesna temperatura, lahko razkrijejo simptome zaradi predhodne nevrološke poškodbe. To velja za "psevdo-recidiv". Psevdo-ponovitev ne zahteva enakega zdravljenja kot napad MS. To je zapleteno vprašanje. Ločitev med ponovitvijo in psevdo-relapsom mora ločiti nevrolog.
Ali moram v bolnišnico, če imam ponovitev MS? Če je odgovor da, kaj naj tam pričakujem?
Če imate nove nevrološke simptome, se takoj obrnite na nevrologa ali zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Glede na resnost simptomov boste morda morali v bolnišnico. V bolnišnici lahko takoj opravite MRI in druge diagnostične teste.
Na splošno bi morali iti v bolnišnico, če imate novo pomembno telesno okvaro. Na primer, v bolnišnico bi morali iti, če nenadoma ne vidite, hodite ali uporabljate udov. Če greste v bolnišnico, boste morda sprejeti nekaj dni. Če se vam simptomi izboljšajo, boste morda lahko odšli domov. Če nimate večje invalidnosti, lahko diagnostično testiranje opravite ambulantno, pod pogojem, da vas zdravnik natančno spremlja.
Katera so glavna zdravljenja recidiva MS?
Glavno zdravljenje novega recidiva MS so kortikosteroidi. Cilj terapije je zmanjšati poškodbe zaradi vnetja in skrajšati čas okrevanja. Tipično zdravljenje vključuje 3 do 5 dni visokih odmerkov "pulznih" kortikosteroidov. To zdravljenje se lahko daje intravensko ali peroralno. Ponavadi sledijo 3 do 4 tedni "zožitve" s peroralnimi zdravili. To vključuje jemanje postopoma nižjih odmerkov zdravila, dokler zdravljenje ni končano.
Velike odmerke intravenskih steroidov lahko dajemo v bolnišnici ali v ambulantnem infuzijskem centru. Visokoodmerni peroralni steroidi so enako učinkoviti in jih lahko jemljete doma, vendar vključujejo jemanje do 20 tablet na dan.
Nekateri ljudje imajo akutne, hude nevrološke simptome zaradi MS, vendar se slabo odzivajo na kortikosteroide. Običajno jih je treba hospitalizirati in morda bodo deležni tretmaja, imenovanega „izmenjava plazme“, od 3 do 5 dni. Vključuje filtriranje krvi za odstranjevanje potencialno škodljivih protiteles. Zdravljenje z izmenjavo plazme se pri večini ljudi z MS ne uporablja.
Kateri so najpogostejši neželeni učinki zdravljenja recidiva MS?
Neželeni učinki velikih odmerkov kortikosteroidov lahko vključujejo spremembe razpoloženja, želodčne težave, nespečnost in tveganje za okužbe. Nenormalnosti pri laboratorijskih testih so še en možen neželeni učinek, ki lahko vključuje povišano glukozo v krvi in število belih krvnih celic.
Med zdravljenjem s kortikosteroidi vam bodo morda predpisali tudi zdravila za zaščito želodca, pomoč pri spanju in preprečevanje okužb.
Ali obstajajo katera druga tveganja, povezana z zdravljenjem recidiva MS?
Kratkoročno zdravljenje z velikimi odmerki steroidov predstavlja majhno tveganje za trajna zdravstvena vprašanja. Vendar kronično zdravljenje poveča tveganje za več stanj, vključno z okužbami, zmanjšano mineralno gostoto kosti, prediabetesom in presnovnim sindromom. To poudarja pomen uporabe terapij, ki varčujejo s steroidi, znanih tudi kot terapije za spreminjanje bolezni (DMT), za preprečevanje recidivov MS.
Poleg tega bo morda treba v bolnišnici nadzirati ljudi s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo z visokimi odmerki kortikosteroidov, zaradi morebitnih zapletov.
Ali se bo ponovitev ali poslabšanje MS kdaj umirilo samo od sebe, brez zdravljenja?
Brez zdravljenja se simptomi zaradi recidiva MS na splošno izboljšajo v tednih do mesecih pri ljudeh z recidivno multiplo sklerozo. Vendar pa bo okrevanje morda manj popolno in trajalo dlje. Pogovorite se s svojim nevrologom o koristih in tveganjih zdravljenja.
Koliko časa običajno traja, da zdravljenje recidiva MS deluje? Kako bom vedel, da zdravljenje deluje?
Zdravljenje z velikimi odmerki kortikosteroidov zmanjša aktivno poškodbo zaradi MS v nekaj urah do dneh. Če vaše simptome povzroči ponovitev MS, se morajo v nekaj dneh stabilizirati. Vaši simptomi se morajo še naprej izboljševati v tednih ali mesecih. V nasprotnem primeru se s svojim zdravnikom pogovorite o nadaljnjih korakih, ki lahko vključujejo dodatno testiranje in zdravljenje.
Če doživim ponovitev MS, ali to pomeni, da se mora moj splošni načrt zdravljenja MS spremeniti?
Če pride do recidiva MS v šestih mesecih od začetka novega zdravljenja, ki spreminja bolezen, je to morda zato, ker zdravljenje še ni doseglo popolne učinkovitosti. To se ne šteje za neuspešno zdravljenje.
Če pa imate v enem letu dva ali več potrjenih recidivov MS ali imate napad, ki med zdravljenjem povzroči znatno invalidnost, se posvetujte z nevrologom.
Ali zdravljenje za recidive MS ali poslabšanja vključuje zdravljenje, ki je usmerjeno na specifične simptome MS?
Da. Glede na vrsto in resnost simptomov boste morda deležni dodatnih zdravljenj. To lahko vključuje fizikalno terapijo, delovno terapijo ali govorno terapijo. Vključuje lahko tudi zdravila, ki pomagajo pri določenih simptomih, kot so nevropatska bolečina, mišični krči, simptomi črevesja in mehurja ter utrujenost. Ta zdravljenja so prilagojena vašim simptomom in se po izboljšanju simptomov zožijo.
Ali se moram v primeru ponovitve bolezni MS odpraviti na rehabilitacijski program?
Večini ljudi, ki imajo ponovitev MS, ni treba obiskovati bolnišničnega rehabilitacijskega programa, razen če obstaja velika telesna okvara. Če bi na primer oseba doživela ponovitev MS in zaradi poškodbe hrbtenjače ni mogla več hoditi, bi morala iti na rehabilitacijski program.
Za večino ljudi rehabilitacijski program po ponovitvi MS ni potreben. Po potrebi lahko fizikalno terapijo izvajamo ambulantno večkrat na teden in jo postopoma zmanjšujemo, ko se simptomi izboljšajo.
Xiaoming (Sherman) Jia, dr.med., Je diplomirala na Massachusetts Institute of Technology in Harvard Medical School. Dr. Jia se je izučila iz interne medicine v Medicinskem centru za diakonijo Beth Israel in nevrologije na kalifornijski univerzi v San Franciscu. Poleg tega, da se je dr. Jia specializirala za zdravljenje bolnikov z multiplo sklerozo, izvaja raziskave na področju genetike nevroloških motenj. Vodil je eno prvih študij za ugotavljanje genetskih dejavnikov, ki vplivajo na progresivni potek bolezni pri MS. Njegovo zgodnje delo se je osredotočalo na razumevanje genetike človeškega imunskega sistema in znatno napredno razumevanje imunsko pogojenih motenj, vključno z MS, revmatoidnim artritisom in okužbo s HIV-1. Dr. Jia je prejemnica zdravniške štipendije HHMI, nagrade NINDS R25 in štipendije UCSF CTSI. Poleg tega, da je nevrolog in statistični genetik, je vseživljenjski violinist in je služboval kot koncertni mojster Longwood Symphony, orkestra zdravstvenih delavcev v Bostonu, MA.
