Medicare in nujna oskrba: kaj je zajeto?

• Medicare zagotavlja kritje nujnih obiskov.
• Stroški bodo odvisni od vrste načrta.
• Obiski nujne oskrbe so običajno cenejši od obiskov urgentne službe.

Centri za nujno oskrbo so priljubljeni izvajalci nujne oskrbe. Če mislite, da ste si zvili gleženj ali imate nizko vročino, je morda najboljša izbira nujna nega. Tam lahko zdravniki običajno opravijo rentgenske žarke, odvzamejo kri in izvajajo manjše postopke, kot so šivi.

Obiski centra za nujno oskrbo so vključeni v vaš račun, če imate Medicare. Stroški za vas bodo precej manjši od obiska na urgenci in na splošno boste obravnavani veliko hitreje.

Oglejmo si dele Medicareja, ki pokrivajo nujno oskrbo, in kdaj je center za nujno oskrbo pravi kraj za iskanje zdravljenja.

Medicare kritje za nujne obiske nege

Medicare Del B

Medicare pokriva nujne zdravstvene obiske. Stroški za vas bodo odvisni od načrta Medicare, ki ga imate. Če imate dela A in B, znana kot original Medicare, bo del B pokrival vaš nujni obisk.

Pri delu B boste morali pred začetkom kritja izpolniti letno odbitno franšizo. Leta 2020 znaša ta odbitka 198 USD. Ko bo franšiza izpolnjena, boste za vse storitve in teste plačali 20 odstotkov stroškov, odobrenih z Medicare. Stroški, ki jih odobri Medicare, so pogosto nižji od običajne pristojbine, kar pomeni dodatne prihranke.

Medicare del C

Stroški se lahko razlikujejo, če imate načrt Medicare Advantage (del C). Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebna podjetja, ki sklenejo pogodbo z Medicare. Ta vrsta načrta ponuja celotno pokritje originalne Medicare, vendar ponavadi z dodatnimi ugodnostmi, kot je pokritost zob ali vida.

Vsak načrt Medicare Advantage določa lastne zneske stroškov in kritja. Odbitek, sozavarovanje in premije, ki jih boste plačali, so odvisni od izbranega načrta.

Na splošno imajo ti načrti določen znesek, ki ga boste plačali za nujni obisk. Načrte na vašem območju lahko kupujete na spletnem mestu Medicare.

Ali bo Medicare plačal nujno oskrbo, če potujem?

Možno je, da boste med dopustom morda morali obiskati urgentni center. Slabe sončne opekline ali zvin gležnja na pohodu bi vas lahko poiskali za oskrbo. Če potujete zunaj Združenih držav, morda niste prepričani, kako bo plačana ta oskrba.

Če imate Medicare, vam lahko načrt Medigap pomaga pri plačilu stroškov na potovanju v tujino. Medigap je dopolnilno zavarovanje Medicare, ki ga zasebna podjetja prodajajo za kritje prvotnih stroškov Medicare.

Z večino načrtov Medigap bodo v prvih 60 dneh, ko niste zunaj države, zajete službe za nujne primere. Ko boste plačali 250 USD odbitka, bo Medigap pokril 80 odstotkov stroškov za nujno medicinsko zdravljenje.

Česa Medicare ne pokriva?

Kot upravičenec do Medicare boste običajno pokrit, če obiščete center za nujno oskrbo. Razen sozavarovanja ali odbitka so najpogostejši stroški za vsa zdravila, ki vam jih predpišejo. Original Medicare ne ponuja zdravil na recept. Pokritje z zdravili lahko dobite z ločenim načrtom dela D ali kot del vašega načrta Medicare Advantage.

Če izberete center za nujno oskrbo ali ponudnika, ki ne sodeluje v programu Medicare, lahko vnaprej plačate večje stroške. Večina centrov za nujno oskrbo sprejema Medicare. Tudi če obiščete tistega, ki tega ne stori, imate pravico do oskrbe. V tem primeru bo center za nujno oskrbo moral Medicareju poslati le nekaj dodatnih dokumentov.

Kljub temu je lažje izbrati urgentni center, ki sprejme Medicare. V nasprotnem primeru vas lahko v času storitve v celoti plačajo iz žepa. Ko bo Medicare obdelal zahtevek, vam bomo povrnili znesek.

Ali mi bo Medicare povrnil stroške nujnega obiska?

Če obiščete center za nujno oskrbo ali tam obiščete zdravnika, ki ne sodeluje v programu Medicare, vam lahko povrnejo stroške, ki so izven žepa. Verjetno boste morali v celoti plačati celoten znesek, nato pa pri Medicare vložiti zahtevek za povračilo.

Predložili boste naslednje elemente:

• potrdilo o znesku, ki ste ga plačali
• pismo, ki pojasnjuje, da center za nujno oskrbo ne sprejema kritja Medicare
• ta izpolnjen obrazec zahtevka

Nujna oskrba v primerjavi z urgenco: Kako naj vem, kam iti?

Nujni centri vas lahko rešijo potovanja na urgenco, vendar ne morejo obravnavati vseh pogojev. Na splošno je nujna oskrba v situacijah, ki niso nujne, vendar komaj čakajo, da se dogovorite s svojim zdravnikom. ER je namenjen potencialno smrtno nevarnim situacijam in resnim poškodbam.

Kdaj naj grem na nujno oskrbo?

Pojdite na nujno oskrbo, kadar hitro potrebujete zdravniško pomoč, vendar situacija ni življenjsko nevarna. Nekateri pogoji, ki jih je mogoče zdraviti v centru za nujno oskrbo, vključujejo:

• piki žuželk ali živali
• zvini
• prehlada ali gripe
• alergije
• manjši kosi, opekline ali zlomi
• okužbe sečil ali druge bakterijske okužbe

Večina centrov za nujno oskrbo ima običajna zdravila na zalogi. Morda jih boste morda dobili med obiskom, namesto da bi šli v lekarno. Centri za nujno oskrbo lahko nudijo tudi storitve, kot so fizikalna nega, cepiva, testi na droge in krvna slika.

Kdaj naj grem na urgenco?

Če je vaše stanje resno in zahteva oskrbo v bolnišnici, pojdite na urgenco. Primeri pogojev, ki jih je treba zdraviti na urgenci, vključujejo:

• možganska kap
• srčni napad
• napad
• poškodbe glave
• resne opekline
• zlomljene kosti
• krvavitev, ki je ni mogoče nadzorovati
• samomorilne misli
• resne rane

Vsako bolezen, ki ogroža vaše življenje ali lahko povzroči izgubo okončine, je treba zdraviti na urgenci.

Če ste na primer padli in si udarili glavo, bodite pozorni na svoje simptome, da se odločite, kam iti. Če imate rahlo omotico in imate dolgočasen glavobol, pojdite v urgentni center, kjer vas bodo pregledali glede možnega pretresa možganov. Če pa ste zmedeni, zmedeni, nejasne besede ali imate težave s svojim vidom, pojdite na urgenco.

Kakšni so stroški nujne oskrbe v primerjavi z urgenco?

Nujni stroški oskrbe

Z obiskom urgentnega centra lahko prihranite denar. Stroški centra za nujno oskrbo so na splošno veliko nižji od stroškov bolnišnice, tudi za ljudi brez zavarovanja. Ko obiščete ponudnika nujne oskrbe, se vaši stroški razlikujejo glede na vrsto kritja:

• Original Medicare. Ko izpolnite svojo odbitno franšizo, boste plačali 20 odstotkov stroškov, odobrenih z Medicare.
• Medicare Advantage. Običajno boste plačali pavšalni znesek doplačila (glejte povzetek ugodnosti vašega načrta ali jih pokličite). Če obiščete izvenmrežni center za nujno pomoč, bodo vaši stroški morda višji.

ER stroški

Če obiščete urgentno službo, se lahko vaši stroški sestavijo veliko hitreje. Če imate originalno Medicare, boste po odbitku še vedno plačali 20-odstotno provizijo za sozavarovanje. Toda obiski urgentne službe lahko stanejo tisoče dolarjev, odvisno od zdravljenja, ki ga potrebujete. Za vsako storitev, ki jo prejmete od ER, vam bomo zaračunali. To pomeni, da boste plačali 20 odstotkov veliko večjega števila.

Pokritje vašega dela A se bo začelo, če boste sprejeti v bolnišnico. Pred kritjem bolnišničnih stroškov boste odgovorni za odbitek v višini 1.408 USD. 20-odstotnega doplačila vam ne bo treba plačati, če ste v bolnišnici sprejeti v treh dneh po odhodu na urgenco zaradi enakega stanja. V tem primeru bo obisk urgentne službe obravnavan kot del vašega bolniškega bivanja.

Načrti Medicare Advantage imajo običajno določeno plačilo za obiske ER. Doplačilo bo odvisno od vašega načrta. Številni načrti se bodo odpovedali tej pristojbini, če boste sprejeti v bolnišnico.

Koliko več bo stala ER?

Običajno je veliko ceneje obiskati urgentni center kot urgentni center. Oglejmo si spodnji primer.

Primer scenarija:
Zdravljenje okužbe sinusov

Mislite, da imate okužbo sinusov in potrebujete zdravljenje. Lahko bi šli na urgenco ali v urgentni center in verjetno odšli z enako diagnozo in enakimi antibiotiki, ki so vam predpisani.

Če greste na nujno oskrbo, boste z delom B plačali bodisi 20 odstotkov stroškov bodisi pavšalno nadomestilo s svojim paketom Advantage. Če ima center za nujno oskrbo pavšalno pristojbino, ki jo odobri Medicare, 100 USD, boste za oskrbo z delom B. plačali 20 USD. Znesek doplačila boste plačali tudi za predpisana zdravila, kot je antibiotik amoksicilin. Generična zdravila, kot je amoksicilin, so pogosto na voljo po nizki ceni od približno 10 do 20 USD, še posebej, če imate načrt dela D. To pomeni, da bi se lahko zdravili in dobili svoj recept že za 30 USD.

Če greste na urgenco, boste z načrtom Advantage plačali tudi 20 odstotkov z delom B ali pavšalno nadomestilo. Toda stroški, ki jih na koncu plačate, bodo višji. Tudi če vas obiščejo le na kratko in vam predpišejo zdravilo, lahko vaši stroški znašajo več sto dolarjev, odvisno od tega, katere storitve, preiskave in zdravila potrebujete. Če prejmete prvi odmerek antibiotika v urinu, vam lahko za en odmerek zaračunajo večkratno običajno količino. Vse te pristojbine in stroški recepta bodo verjetno postavili vaše stroške iz žepa nad mejo 100 USD.

Dodatne ugodnosti obiska nujne oskrbe

Centri za nujno oskrbo so lahko odlična možnost za številne pogoje. Poleg prihrankov na stroških ponujajo številne prednosti in postajajo priljubljena izbira. Pravzaprav Združenje za nujno oskrbo poroča, da je bilo od novembra 2019 v ZDA 9.616 lokacij nujne oskrbe.

V mnogih delih države lahko na priročnih lokacijah najdete centre za nujno oskrbo, kot so nakupovalni centri ali nakupovalni centri. Običajno imajo daljše ure kot tradicionalne zdravniške ordinacije, zato se lažje ustavijo po službi ali ob koncu tedna.

Druge ugodnosti nujne oskrbe vključujejo:

• krajši čakalni časi
• vstopna storitev
• možnost sestankov prek spleta
• možnost prijave prek spleta
• široko sprejemanje Medicare

Z orodjem za iskanje in primerjavo na spletnem mestu Medicare lahko preverite, ali vaš najbližji urgentni center sprejema Medicare.

Odvoz

Velikokrat je obisk nujne oskrbe prava izbira. Zapomni si to:

• Medicare vključuje kritje nujne oskrbe.
• Vaši stroški bodo odvisni od vašega načrta in od tega, ali ste izpolnili odbitno franšizo.
• Nujni oskrbovalni centri so namenjeni takrat, ko komaj čakate, da obiščete svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe; ER je za razmere, ki ogrožajo vaše življenje ali okončine.
• Centri za nujno oskrbo imajo običajno več lokacij in bolj priročen delovni čas kot zdravniške ordinacije, pa tudi nižje stroške in krajše čakalne dobe kot urgenca.