Programi za odpoved Medicaid in Medicare

• Medicare omejuje količino oskrbe na domu, ki jo lahko prejmete, kot tudi dolgotrajne oskrbe v ustanovi.
• Programi odpovedi Medicaid (opustitve HCBS) vam lahko omogočajo zdravstveno oskrbo in druge storitve doma ali v ustanovi v vaši skupnosti.
• Vsaka država v svoje programe za opustitev HCBS vključuje različne pogoje, zato preverite smernice države Medicaid, da preverite, ali izpolnjujete pogoje.

Če imate vi ali ljubljena oseba zapleteno zdravstveno stanje, ki zahteva visoko stopnjo oskrbe, vas morda skrbi pokritost. Medicare ima stroge omejitve glede dolgoročnih ugodnosti, ki jih lahko prejmete doma ali v ustanovi za dolgotrajno oskrbo.

Dobra novica je, da vam lahko program odpovedi Medicaid pomaga zagotoviti visoko raven oskrbe in storitev, ki jih potrebujete, bodisi doma bodisi v ustanovi v vaši bližini.

Kakšna je razlika med Medicare in Medicaid?

Medicare je zvezni program, ki zagotavlja zdravstveno varstvo oseb z določenimi motnjami in starejših od 65 let. Če želite izpolniti pogoje za Medicare, morate biti državljan ZDA ali imeti stalno prebivališče.

Medicare ne izpolnjuje pogojev glede na vaš dohodek, program pa se financira predvsem z davki na izplačane plače.

Medicare ima štiri dele. Tu je kratek pregled, kaj zajema vsak del:

• Medicare Del A. Medicare Del A je bolnišnično zavarovanje. Pokriva vas med kratkotrajnim bolnišničnim bivanjem v bolnišnicah in za storitve, kot je hospic. Zagotavlja tudi omejeno pokritost za usposobljeno oskrbo v negovalnih ustanovah in izbrane storitve na domu.
• Medicare Del B. Medicare Del B je zdravstveno zavarovanje, ki pokriva vsakodnevne potrebe po oskrbi, kot so zdravniški sestanki, obiski terapevtov, medicinska oprema in nujni obiski.
• Del Medicare C. Del C Medicare se imenuje tudi Medicare Advantage. Ti načrti združujejo pokritost delov A in B v en sam načrt. Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebne zavarovalnice, nadzoruje pa jih Medicare.
• Medicare Del D. Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept. Načrti dela D so samostojni načrti, ki zajemajo samo recepte. Te načrte zagotavljajo tudi zasebne zavarovalnice.

Ker imata Medicare in Medicaid podobna zveneča imena, jih je enostavno zmediti. Tukaj je, kako je Medicaid drugačen.

Medicaid je program, ki ga skupaj izvajajo zvezne in zvezne vlade za zagotavljanje zdravstvenega varstva ljudem z nizkimi dohodki in omejenimi sredstvi. V Medicaid so vpisani ljudje različnih starosti.

Mogoče je, da se hkrati vpišete v Medicare in Medicaid.

Kaj je program odpovedi Medicaid?

Program opuščanja Medicaid je eden izmed mnogih načinov, kako Medicare in Medicaid sodelujeta pri izpolnjevanju zdravstvenih potreb upravičencev.

Oddelek 1915 (c) zakona o socialni varnosti opisuje program opustitev, ki pooblašča storitve na domu in v skupnosti (HCBS) za zagotavljanje zdravstvenih in drugih osnovnih potreb ljudi, ki bi bili sicer oskrbovani v ustanovi za dolgotrajno oskrbo.

Program, ki temelji na skupnosti, v tem primeru ni dom za ostarele. Nanaša se na oskrbo, ki bi jo lahko prejeli v družinskem članu ali domu negovalca, bivalnem centru, domu za nego starejših ali podobnem stanovanjskem okolju.

S tem programom boste morda upravičeni do zdravstvenega delavca na domu, pripomočka za osebno nego ali gospodarja, ki vam pomaga pri vsakodnevnih dejavnostih.

Zdravstveni delavci lahko nudijo tudi storitve, kot je rehabilitacija s fizioterapevtom ali govorno-jezikovnim patologom. Vključeni so lahko tudi prevoz, dostava obrokov in storitve dnevnega varstva odraslih.

Ker Medicaid vodijo vlade držav, program opustitev vsake države deluje drugače. Države ne morejo ciljati določenih populacij, da bi prejele te ugodnosti, vendar lahko v programu opustitev ciljajo na različne zdravstvene razmere.

Nekateri pogosti pogoji v programih HCBS vključujejo:

• HIV
• Alzheimerjeva bolezen
• diabetes
• cistična fibroza
• avtizem
• cerebralna paraliza
• kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• epilepsija
• travmatične poškodbe možganov ali hrbtenjače
• intelektualne motnje
• razvojne motnje
• duševne bolezni, kot sta shizofrenija ali depresija

Kako program opustitev Medicaid deluje z Medicare?

Včlaniti se lahko tako v Medicare kot Medicaid, saj se njihove zahteve glede upravičenosti razlikujejo. Če izpolnjujete pogoje za oba programa, ste tako imenovani dvojni upravičenci in večino vaših zdravstvenih potreb bo verjetno pokril en ali drugi program.

Ali sem upravičen do programa opustitve Medicaid?

Pravila o upravičenosti se od države do države razlikujejo, vendar obstaja nekaj smernic, ki veljajo v večini držav. Eno je, da potrebujete raven oskrbe, podobno tisti, ki bi jo prejeli v negi.

Za večino ljudi to pomeni 24-urni dostop do zdravstvenih storitev in storitev osebne nege, kot je pomoč pri oblačenju, kopanju in odhodu v kopalnico.

Kar se šteje za oskrbo na domu za ostarele, je v vsaki državi drugačno. Obrnite se na državni urad Medicaid, da preverite, ali ste vi ali nekdo, ki je v vaši oskrbi, upravičen.

Ker odpovedi HCBS niso upravičene, lahko države omejijo število ljudi, ki lahko skrbijo za program. To pomeni, da boste morda uvrščeni na čakalni seznam, če je vaša država dosegla zgornjo mejo upravičenih udeležencev.

Kako se vpišem v ta program?

Če želite zaprositi za storitve prek opustitve HCBS, se boste morali obrniti na državno pisarno Medicaid, da boste izvedeli več o pogojih za upravičenost.

Podatke za stik za svojo državno pisarno Medicaid lahko poiščete z orodjem za iskanje na desni strani te strani.

Odvoz

Medicare in Medicaid sodelujeta pri zagotavljanju zdravstvenih storitev ljudem s kompleksnimi zdravstvenimi težavami, ki potrebujejo dolgotrajno oskrbo.

Program opuščanja HCBS iz oddelka 1915 (c) omogoča ljudem, da prejemajo storitve zdravstvene in osebne nege doma ali v ustanovi s sedežem v skupnosti, kot je negovalni dom ali bivalni objekt s pomočjo.

Programe za opustitev HCBS izvajajo državni uradi Medicaid. Zahteve glede upravičenosti posamezne države se razlikujejo, zato se obrnite na pisarno Medicaid v svoji državi, da ugotovite, ali izpolnjujete pogoje in ali obstaja čakalni seznam za udeležence z vašim zdravstvenim stanjem.

Če ste upravičeni do tega in ima vaša država odprte programe, boste morda poleg zdravstvenih storitev lahko prejeli tudi storitve, kot so dostava obrokov, prevoz in pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih.