Ali Medicare pokriva kolonoskopijo?
Da. Zakon o dostopni oskrbi zahteva, da Medicare in zasebne zavarovalnice krijejo stroške kolorektalnih pregledov, ki vključujejo kolonoskopijo. Kolonoskopija je pomemben zdravstveni pregled, ki lahko pomaga pri preprečevanju in zdravljenju raka debelega črevesa z odstranjevanjem polipov ali predrakavih izrastkov.
Medicare bo pokrival kolonoskopijo vsakih 24 mesecev pri ljudeh z visokim tveganjem za rak debelega črevesa in danke ter vsakih 180 mesecev pri ljudeh, ki niso izpostavljeni visokemu tveganju. Starostne zahteve ni.
Delovna skupina za preventivne storitve v ZDA priporoča, da se kolonoskopija začne pri 50 letih in nadaljuje, dokler ne dopolnijo 75 let. Če imate družinsko anamnezo raka debelega črevesa ali druge dejavnike tveganja za raka, vam bodo nekateri zdravniki morda priporočili, da ga prej opravite.
Po podatkih ministrstva za zdravje in socialne storitve je Medicare leta 2015 za povračilo stroškov kolonoskopije porabila približno 1,3 milijarde dolarjev.
Kaj je kolonoskopija?
Kolonoskopija je medicinski postopek, ki vključuje vstavitev tanke, osvetljene cevi s kamero, da si ogleda sluznico debelega črevesa. Zdravnik opravi kolonoskopijo iz različnih razlogov:
- Pregled. Presejalna kolonoskopija se uporablja za vizualizacijo debelega črevesa in potencialno odstranjevanje predrakavih izrastkov, imenovanih polipi. Oseba, ki ima presejalno kolonoskopijo, nima simptomov črevesnih težav.
- Diagnostični. Diagnostična kolonoskopija se opravi, kadar ima oseba črevesne simptome, zdravnik pa mora pregledati debelo črevo zaradi nepravilnosti.
Zdravniki te vrste postopkov običajno izvajajo z uporabo sedacijskih zdravil, da se osebi pomagajo sprostiti ali v splošni anesteziji, kadar oseba spi in se postopka ne zaveda.
Koliko stane?
Število dejavnikov vpliva na to, koliko stane kolonoskopija. Tej vključujejo:
- Lokacija. Če je bolnik dovolj zdrav, lahko običajno opravi kolonoskopijo v ambulantnem kirurškem centru. To je običajno ceneje kot kolonoskopija v bolnišnici.
- Vrsta anestezije. Če bolnik izbere splošno anestezijo namesto zavestne sedacije, se stroški povečajo zaradi potrebe po ponudniku anestezije.
- Geografsko območje. Stroški se lahko razlikujejo glede na lokacijo v državi.
- Vzorčenje tkiv. Če zdravnik vzame vzorce tkiva, jih bo poslal v laboratorij. To lahko poveča stroške opreme za vzorčenje tkiva in laboratorija za njegovo oceno.
Kolonoskopija v povprečju stane približno 3081 ameriških dolarjev. Bolniki z zasebnim zdravstvenim zavarovanjem običajno plačajo franšizo v okviru svojih individualnih zdravstvenih načrtov. To se lahko giblje od brezplačnih stroškov do 1000 USD ali več.
Koliko stane Medicare?
Stroški kolonoskopije z zdravilom Medicare so odvisni od tega, ali se kolonoskopija izvaja za presejalne ali diagnostične namene.
Stroški bodo odvisni tudi od tega, ali bo zdravnik sprejel dodelitev zdravila Medicare. To pomeni, da so z Medicare podpisali sporazum, v katerem piše, da bodo sprejeli znesek, odobren za Medicare, za storitve.
Po poročanju Medicare.gov bo Medicare plačeval presejalne kolonoskopije enkrat na 24 mesecev, če zdravnik meni, da imate veliko tveganje za raka debelega črevesa.
Zdravnik lahko ugotovi, da imate veliko tveganje, če imate v družini anamnezo raka debelega črevesa ali če imate anamnezo polipov debelega črevesa ali vnetne črevesne bolezni.
Če niste visoko izpostavljeni raku debelega črevesa, bo Medicare plačal kolonoskopijo enkrat na 120 mesecev ali 10 let. Če ste že imeli fleksibilno sigmoidoskopijo, ki ne vključuje pregleda celotnega črevesa, lahko Medicare kolonoskopijo zajema enkrat na 48 mesecev ali 4 leta.
Medicare vas lahko prosi, da plačate del računa, če zdravnik med kolonoskopijo najde polip ali vzame druge vzorce tkiva. Takrat lahko Medicare od vas zahteva, da plačate:
- 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare za čas vašega zdravnika
- predplačilo, če ste v bolnišnici
Iz tega razloga je pomembno vedeti, kaj lahko plačate, če vam med postopkom odstranijo polip ali biopsijo (vzorec tkiva).
Tudi stroški so različni, če je kolonoskopija v diagnostične namene. Če imate na primer težave s prebavo ali znake krvavitve, vam lahko zdravnik priporoči kolonoskopijo za diagnozo osnovnega vzroka.
Kateri deli Medicare zajemajo kolonoskopijo?
Medicare vključuje različne dele, ki zagotavljajo pokritje različnih vrst zdravstvenih storitev. Ta odsek opisuje, kako lahko vsak del zajema kolonoskopijo ali ne.
Medicare del A
Medicare Del A je del Medicare, ki krije stroške, povezane z bolnišnico. Če potrebujete bolnišnično oskrbo v bolnišnici, je del Medicare del zavarovanja tisti, ki plača te stroške.
Včasih se lahko znajdete v bolnišnici in potrebujete kolonoskopijo. Recimo, da imate krvavitev iz prebavil (GI). Medicare Del A bo plačal te storitve, Medicare B (glejte spodaj) pa storitve zdravnika, medtem ko ste v bolnišnici.
Medicare lahko od vas zahteva plačilo predplačila ali odbitka za storitve, ki jih prejmete v bolnišnici. Običajno je to enkraten znesek do 60 dni bolnišničnega bivanja.
Medicare Del B
Del Medicare B je del Medicare, ki plačuje zdravstvene storitve in preventivno oskrbo. To je del, ki zajema ambulantno oskrbo, kot je kolonoskopija.
Oseba plačuje mesečno naročnino za del B Medicare in za to leto ima odštetje. Odbitek se razlikuje od leta do leta, toda leta 2020 bo znašal 198 USD.
Vendar Medicare ne zahteva, da izpolnite svojo franšizo, preden bo plačala kolonoskopijo, in plačali bodo ne glede na to, ali je kolonoskopija namenjena za presejalne ali diagnostične namene.
Medicare del C
Medicare Del C ali Medicare Advantage je načrt Medicare, ki vključuje del A, del B in nekaj poročil o zdravilih na recept. Načrt Medicare Advantage mora vključevati presejalne kolonoskopije, kot to nalaga Zakon o dostopni oskrbi.
Če imate del Medicare Del C, je glavna skrb zagotoviti, da so zdravnik in ponudniki anestezije povezani z vašim načrtom, saj mnogi načrti Medicare Advantage zahtevajo, da se poiščete pri določenih izvajalcih.
Medicare Del D
Del D Medicare je pokritost z zdravili na recept, ki jih lahko kupi oseba poleg svojih drugih delov Medicare. Nekateri načrti Medicare dela D lahko zajemajo recepte za pripravo črevesja za čiščenje debelega črevesa pred kolonoskopijo.
Vaš načrt Medicare Del D mora vsebovati razlago o tem, katera zdravila so zajeta in katera ne.
Načrti dodatkov Medicare (Medigap)
Dodatno zavarovanje Medicare pomaga pri kritju stroškov, povezanih z zdravstvenim varstvom. To vključuje stroške, kot so predplačila in odbitki.
Odbitek ne velja za kolonoskopijo - Medicare Del B bo plačal presejalno kolonoskopijo, ne glede na to, ali ste odštetje izpolnili.
Če pa imate dodatne stroške, ker zdravnik odstrani polipe ali vzorce tkiva, vam lahko nekateri načrti zavarovanja Medicare pomagajo plačati te stroške.
Pred kolonoskopijo se boste morali obrniti na svojo zavarovalnico, da ugotovite, koliko lahko pokrijejo, če potrebujete odstranitev polipa.
Kako lahko veste, kakšni bodo vaši stroški pred kolonoskopijo?
Preden začnete opraviti kolonoskopijo, se posvetujte s svojim zdravnikom za oceno stroškov. Oddelek za obračun lahko običajno izračuna povprečne stroške na podlagi Medicare in drugih zasebnih zavarovanj, ki jih imate.
Če iz kakršnega koli razloga zdravniška pisarna meni, da Medicare ne bo krila stroškov vaše kolonoskopije, vas bodo o tem obvestili z naslovom Advance Beneficiary Notice of Noncoverage.
Drug premislek je, ali boste prejeli anestezijo za postopek. Izvajalci anestezije stroške zaračunavajo ločeno od zdravnika, ki opravi kolonoskopijo.
Če imate zavarovanje, ki zahteva zdravnika v omrežju, boste morda morali vprašati tudi, kdo zagotavlja anestezijo, da zagotovite kritje stroškov.
Kateri drugi dejavniki lahko vplivajo na to, koliko plačate?
Glavni dejavnik, ki vpliva na to, koliko plačate, če imate zdravilo Medicare, je, če vam zdravnik odstrani polip ali vzame druge vzorce tkiva za laboratorijski pregled. Seveda ne morete napovedati, ali imate polip ali ne - zato zdravnik najprej opravlja presejanje.
Iz tega razloga je najbolje, da zdravniško ordinacijo prosite za oceno stroškov, če vam odstranijo polip.
Če vaša zdravniška pisarna ne more predložiti te ocene ali imate dodatna vprašanja, se lahko obrnete tudi na ameriške centre za storitve Medicare in Medicaid. To lahko storite tako, da pokličete 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ali obiščete Medicare.gov.
Spodnja črta
Kolonoskopija je pomemben presejalni test, ki lahko zazna znake kolorektalnega raka.
Medicare krije stroške postopka za presejalne namene, vendar obstajajo pomisleki, ali mora zdravnik odstraniti polipe in anestezijo. Pogovorite se s svojo zdravniško ordinacijo, da dobite oceno teh stroškov, da jih boste lahko predvideli med načrtovanjem.
Za Greatist so ga ustvarili strokovnjaki iz Healthline. Preberi več
Preberite ta članek v španščini
