Dve vodilni evropski organizaciji za sladkorno bolezen sta pravkar izdali nova navodila za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 (T1D) o tem, kako uporabljati stalno spremljanje glukoze (CGM) za vadbo. To je velika težava, ker čeprav vemo, da je gibanje pomembno za dobro zdravje vseh, lahko tudi močno poveča tveganje za nevarno hipoglikemijo za ljudi s T1D.
Zdaj pa prvič imamo strokovne zdravniške nasvete, kako izkoristiti CGM za varno igro v telovadnici, na progi ali v bazenu.
Kaj torej priporočajo in kako ta nasvet ustreza prejšnjim priporočilom?
Od kod te nove smernice?
Smernice, objavljene oktobra letos, prihajajo od Evropskega združenja za preučevanje diabetesa (EASD) in Mednarodnega združenja za otroški in mladostniški diabetes (ISPAD). Nikoli niste slišali zanje? EASD si lahko predstavljate kot evropskega ekvivalenta Ameriškega združenja za diabetes (ADA), velike poklicne organizacije za zdravnike in raziskovalce. ISPAD je skoraj enak, vendar z ožjim poudarkom na diabetesu pri ljudeh, mlajših od 25 let.
Med številnimi soavtorji je tudi nekaj vodilnih ameriških raziskovalcev, med drugim predsednik uprave JDRF dr. Aaron Kowalski in profesor pediatrične endokrinologije Stanford dr. Bruce Buckingham.
Vodilni ameriški neprofitni organizaciji za sladkorno bolezen JDRF in ADA sta podprli nove smernice. Uradno je JDRF dokument »podprl«, ADA pa ga »podpira«.
Zanašanje na puščice CGM
Če pogledamo povzetek izjave o položaju, je videti preprosto: ciljni razpon glukoze v senzorju za vadbo mora biti med 126 mg / dl in 180 mg / dL. Če ste na dnu tega območja in trenutno vadite, morate zaužiti ogljikove hidrate.
To vsi vemo, novost pa je vključitev informacij o trendu CGM v nasvet, koliko ogljikovih hidratov zaužiti. Priporočila za uživanje ogljikovih hidratov so "stratificirana" glede na stopnjo spremembe ravni glukoze, navedeno na vašem CGM.
Priporočajo, da med vadbo, če imate 126 mg / dl (na videz popolna raven glukoze):
- Če vaš CGM pokaže puščico navzdol, takoj zaužijte od 20 do 35 gramov ogljikovih hidratov.
- Če vaš CGM pokaže puščico za četrtino navzdol, takoj zaužijte 15 do 25 gramov ogljikovih hidratov.
- Tudi če imate ravno puščico, zaužijte 10 do 15 gramov ogljikovih hidratov. Z drugimi besedami, ne čakajte na padec, ste na dnu ciljnega območja in veste, da boste šli nizko, ker delate.
A v resnici ni tako preprosto. Smernice so bolj zapletene, kot se sprva zdijo, obsežne so v podatkih in so na 20 straneh na dolgi strani.
Sprejem kompleksnosti
Ko se poglobite v objavljeni članek, boste ugotovili, da avtorji priznavajo: »Zaradi zapletenosti CGM in njegovih sistemov (občasno skeniranih) se lahko posamezniki s sladkorno boleznijo tipa 1 in njihovi zdravstveni delavci spopadajo z razlago danih informacij. da bi povečali tehnološki potencial za učinkovito uporabo pri vadbi. "
Prav tako se zavedajo, da "lahko različne skupine ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 zahtevajo različne glikemične razpone v pripravah na vadbo, med njo in po izvajanju vadbe, ko uporabljajo CGM", zato razčlenjujejo svoja priporočila za različne skupine ljudi s sladkorno boleznijo:
- Po starosti: starejši od 65 let, 18 do 65 let in 6 do 18 let (ni dovolj podatkov za priporočila za otroke, mlajše od 6 let)
- Po tveganju za hipoglikemijo: visoko, zmerno ali nizko
- Po stopnji vadbe: minimalna, zmerna ali intenzivna
Končni rezultat? Vzemimo na primer tabelo "Cilji glukoze senzorjev pred vadbo" za različne vrste odraslih. Videti je kot kontrolni seznam za zagon motorja letala 747.
In tu se ne ustavi. Na dnu tabele je šest opomb. Moj um je zastal samo ob pogledu na to. Enako velja za tabeli »Med vadbo« in »Po vadbi«. In potem so mize tudi za otroke in mladostnike.
To je veliko informacij.
Izkazalo se je, da tukaj ni nobenega priporočila. Vse je relativno glede na tri parametre starosti, hipo tveganja in stopnje vadbe.
Premikanje tarč glukoze
Tudi tisti cilj 126 mg / dl, omenjen v zgornjem odseku puščic CGM, se izkaže kot premikajoč se cilj.
To je prag za intervencijo ogljikovih hidratov pri odraslih s T1D z nizkim tveganjem za hipoglikemijo, ki intenzivno vadijo. Priporočeni cilj sega do 145 mg / dl za osebe z zmerno hipogroznostjo ali starejše ljudi s sladkorno boleznijo (OSI) s sočasno obstoječimi kroničnimi boleznimi, tudi z zmerno vadbo. In spet skoči - na 161 mg / dl - za visoko tveganje, tudi z minimalno vadbo.
Dejstvo, da se cilji v različnih okoliščinah razlikujejo, ni presenetljivo; Zagovorniki bolnikov že leta govorijo: "Vaša diabetes se lahko spreminja." Vendar pa vsebuje vrsto priporočil, ki jih je težko razumeti.
Skupina, ki je sestavila ta priporočila, je pravilno ugotovila, da priznava inherentni čas zaostanka odčitkov CGM in je to upoštevala pri izbiri njihove številke.
Varnostna in opozorilna priporočila
Smernice pozivajo OSI, naj pred začetkom vadbe razmislijo o nekaj stvareh. Tu ni nič revolucionarnega: poznajte vrsto, intenzivnost in trajanje vadbe. Razmislite o času po jedi, poznajte raven insulina na krovu (IOB) in pred začetkom preverite trenutno odčitavanje glukoze in puščico trenda.
V navodilih je omenjeno tudi, kako najbolje uporabiti nastavitve opozoril na napravah CGM med vadbo:
- Opozorila o spremembi stopnje glukoze je treba aktivirati v sistemih CGM, ki jih ponujajo, tako da bodo osebe s posebnimi potrebami prejele zvočno opozorilo, ko začne glukoza dramatično upadati ali naraščati.
- Hipo opozorila "lahko na začetku vadbe nastavimo na najvišji možni spodnji prag alarma, ki je trenutno 5,6 mmol / l (100 mg / dl)", da bi lažje premagali zamudo pri odčitavanju intersticijske glukoze, ko ravni dlje časa padajo vadba.
- Zlasti za otroke in mladostnike je treba „opozoriti na hipo- in hiperglikemijo na 5,6 mmol / l (100 mg / dl) in 10,0 mmol / l (180 mg / dL) ali jih prilagoditi po potrebi“, ter nadzor na daljavo prek pametnega telefona. uporablja se, če je le mogoče, za lajšanje skrbi staršev in skrbnikov.
Dokument opozarja tudi na tveganje za "nočno hipoglikemijo po naporu", ki je pogosta zlasti pri otrocih in mladostnikih s T1D, ki čez dan intenzivno vadijo.
Avtorji priporočajo, da mladostniki čez noč "lahko postavijo prag hipo alarma na 4,4 mmol / l (80 mg / dl) ali celo višji pri tistih z večjim tveganjem ..., da bodo lahko uspešno preprečili prihajajočo hipoglikemijo."
Športniki T1D pravijo ...
Torej, kaj o teh novih smernicah mislijo vrhunski športniki T1D in strokovnjaki za vaje za diabetes v Ameriki?
Dosegli smo konkurenčnega kolesarja Phila Southerlanda, izvršnega direktorja in soustanovitelja ekipe Novo Nordisk (prej Team Type 1). DiabetesMineu pove: »Menim, da so veliko področij pravilno uredili, in če imamo časopis, smo vsi v bolj izobraženem položaju kot» pred papirjem «. A kot veste, diabetes ne igra nobenih pravil. Mislim, da bi bilo koristno imeti izhodiščne vrednosti odčitkov glukoze, ki niso T1D, da bi ugotovili, kaj v resnici je "normalno". "
Pravi, da čeprav je po njegovem mnenju ta članek zelo koristen zdravnikom in vzgojiteljem diabetesa, bi ga bilo treba precej poenostaviti, da bi bil uporabnikom prijazen do OSI. Pošteno povedano so organizacije, ki so pripravile smernice, zdravniki, ki pišejo drugim zdravstvenim delavcem.
Sheri R. Colberg-Ochs, zaslužna profesorica znanosti o vajah na Univerzi Old Dominion in avtorica več knjig o T1D in vadbi, se strinja, da smernice niso uporabne za OSI.
"Informacije in tabele so nekoliko zgoščene in jih mnogim OSI morda težko tolmači, saj je bilo podano toliko scenarijev," pravi za DiabetesMine. In čeprav so avtorji navodil navedli, da je "ta pisna skupina pripravila spremenjena in nova priporočila", Colberg-Ochs ni mislil, da bi bilo tu treba videti kaj novega, razen priporočil za natančno prilagajanje različnih starostnih skupin in zdravstvenih stanj.
"Informacije se mi sploh niso zdele nove," pravi in zatrjuje, da meni, da so avtorji "samo sprejeli prejšnja priporočila in dodali nekaj premislekov, specifičnih za CGM." Prejšnje vodilo, o katerem govori, je prelomna mednarodna izjava o soglasju, izdana leta 2017, ki nam je dala prve smernice za varno vadbo s T1D (ni osredotočena na CGM).
Še ena stvar, ki ji je nasprotovala, je osredotočenost na ogljikove hidrate. "Pri anketiranju več kot 300 aktivnih ljudi s T1D v zadnjih nekaj letih," nam pove, "sem opazila, da mnogi med njimi dejansko jedo z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in lahko med vadbo dopolnjujejo samo hrano na osnovi beljakovin in maščob, ne le ogljikovih hidratov. različna trajanja in intenzivnosti ter pozneje. Ti rekordi ne bi bili tako pomembni za njihove prehranske režime. "
Kljub temu pa še vedno meni, da so nove smernice "pomembne tako za zdravnike kot tudi za OSI".
V idealnem svetu bi strokovnjaki te napotke pretvorili v nekakšen spletni kalkulator, kjer bi lahko osebe s posebnimi potrebami preprosto vnesle svoje osebne parametre, program pa samodejno ustvaril ustrezna prilagojena, uporabniku prijazna priporočila. Ampak to so verjetno cevi sanje.
Medtem so priporočila že na voljo, čeprav je treba nekaj kopati, da odkrijete, kje se prilegate. A kot pravi Southerland, "Če želite uspeti v športu, morate biti pridni in še bolj pridni, če želite uspeti tako pri diabetesu kot v športu. "
Če še nimate CGM
Kaj če vas navdihuje uporaba CGM za vadbo, vendar še nimate dostopa do njega? Posvetujte se s svojim zdravnikom za sladkorno bolezen, kajti zavarovalno kritje teh naprav za ljudi vseh starosti s T1D je (končno) široko dostopno.
Ni vse to v telovadbi? CGM vam lahko še vedno pomaga pri lažjem obvladovanju sladkorne bolezni in vas varuje pred hipoksi. Southerland, na primer, poziva invalide, naj »sprejmejo tehnologijo. Uporabite ga, uporabljajte ga pogosto in bodite podrobni pri načrtovanju in pripravi. "
-diabetes.jpg)
