Prednosti režima enkratne tablete za HIV

Pregled zdravljenja virusa HIV

Zdravljenje virusa HIV je zelo napredovalo. V osemdesetih letih je HIV veljal za usodnega. Zahvaljujoč napredku pri zdravljenju je HIV postal bolj kronično stanje, podobno kot bolezni srca ali diabetes.

Eden največjih nedavnih dosežkov pri zdravljenju virusa HIV je bil razvoj zdravila z enim odmerkom - ene tablete, ki vsebuje kombinacijo več različnih zdravil proti virusu HIV.

Kombinirane tablete so velik korak naprej od okornih režimov z več tabletami, ki so bili včasih edina možnost za ljudi s HIV.

Nekatere kombinirane tablete je še vedno treba jemati z drugimi protiretrovirusnimi zdravili, da bodo učinkovite. Primer sta emtricitabin in tenofovirdizoproksil fumarat (Truvada).

Druge kombinirane tablete same oblikujejo celoten režim HIV. Primeri vključujejo tablete, ki kombinirajo tri različna zdravila, kot so efavirenz, emtricitabin in tenofovirdizoproksil fumarat (Atripla). Nekatere novejše kombinacije dveh zdravil, na primer dolutegravir in rilpivirin (Juluca), tvorijo tudi celoten režim HIV.

Pomembna razlika med kombinacijama dveh zdravil, kot je Juluca, in kombinacijami dveh zdravil, kot je Truvada, je ta, da Juluca vključuje dve zdravili iz različnih razredov zdravil. Dve zdravili v Truvadi spadata v isti razred zdravil.

Ko osebi predpišejo kombinirane tablete, ki se lahko uporabijo kot celoten režim HIV, je to znano kot režim z eno tableto (STR).

AZT, prvo zdravilo proti virusu HIV

Leta 1987 je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) odobrila prvo zdravilo za zdravljenje virusa HIV. Imenovali so ga azidotimidin ali AZT (zdaj imenovan zidovudin).

AZT je protiretrovirusno zdravilo, ki pomaga preprečiti kopiranje virusa. Z zniževanjem količine HIV v telesu antiretrovirusna zdravila pomagajo ohranjati močan imunski sistem.

AZT je del skupine protiretrovirusnih zdravil, imenovanih zaviralci nukleozidne / nukleotidne reverzne transkriptaze (NRTI).

Uvedba AZT je bil velik napredek pri zdravljenju virusa HIV, vendar ni popolno zdravilo. V času uvedbe je bilo zdravilo AZT najdražje zdravilo v zgodovini in je uporabnike stalo od 8.000 do 10.000 dolarjev na leto (približno 18.000 do 23.000 dolarjev na leto v 2019 dolarjih).

To zdravilo lahko pri nekaterih ljudeh povzroči pomembne in potencialno resne neželene učinke. Poleg tega, ko AZT uporabljamo samostojno, HIV hitro postane odporen. Ta odpornost na zdravila omogoča ponovitev bolezni.

AZT se zdaj imenuje zidovudin in je še danes na trgu, vendar se pri odraslih ne uporablja pogosto. Dojenčki, rojeni HIV pozitivnim materam, se lahko prejemajo po izpostavljenosti profilakti (PEP) z AZT.

Terapija z enim zdravilom

AZT so sledila tudi druga zdravila proti HIV, vključno z zaviralci proteaz. Ta zdravila delujejo tako, da HIV preprečijo, da bi v celicah, ki jih HIV že prizadene, ustvaril več virusov.

Izvajalci zdravstvenih storitev so kmalu ugotovili, da je HIV, ko so ljudje z virusom HIV dobivali samo eno zdravilo hkrati, postal odporen proti njemu, zaradi česar je zdravilo postalo neučinkovito.

Kombinirano zdravljenje

Konec devetdesetih let se je zdravljenje z enim zdravilom umaknilo kombiniranemu zdravljenju. Kombinirano zdravljenje vključuje vsaj dve različni zdravili za HIV. Ta zdravila so pogosto iz različnih razredov, zato imajo virus na dva različna načina, kako preprečiti, da bi virus naredil svoje kopije.

To zdravljenje so v preteklosti imenovali zelo aktivno protiretrovirusno zdravljenje. Zdaj se imenuje protiretrovirusno zdravljenje ali kombinirano protiretrovirusno zdravljenje. Prej je zahteval tako imenovano "koktajl z drogami" v obliki pest tablet, ki so jih pogosto jemali večkrat na dan. Zdaj lahko osebi, ki živi s HIV, predpišejo eno kombinacijo tablet.

Učinkovito kombinirano zdravljenje zmanjša količino virusa HIV v človekovem telesu. Kombinirani režimi so zasnovani tako, da povečajo stopnjo supresije virusa HIV in hkrati zmanjšajo verjetnost, da virus postane odporen na katero koli zdravilo.

Če lahko HIV pozitivna oseba z zdravljenjem virusa HIV doseže supresijo virusov, v Centrih za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) pravijo, da "dejansko ne bodo tvegali", da bi HIV spolno prenesli na druge.

Razredi zdravil za HIV

Danes se v različnih kombinacijah za zdravljenje virusa HIV uporablja več različnih razredov protiretrovirusnih zdravil. Vsa zdravila v teh razredih vplivajo na to, kako se HIV kopira na različne načine:

• Nukleozidni / nukleotidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI ali nukleotidi). NRTI virusom preprečujejo kopiranje genskega materiala. NRTI blokirajo encim, imenovan reverzna transkriptaza, ki ga HIV uporablja za pretvorbo svojega genskega materiala (RNA) v DNA.
• Inhibitorji prenosa verige integraze (INSTI). INSTI so kategorija zaviralcev integraze, ki se posebej uporabljajo za zdravljenje virusa HIV. Zaviralci integraze blokirajo encim, integrazo, da morajo virusi v genski material človeške celice vstaviti kopije svojih genov.
• Zaviralci proteaz (PI). PI blokirajo encim, imenovan proteaza, ki ga virus potrebuje za predelavo beljakovin, ki so bistvenega pomena za njegovo tvorbo več virusa. Ta zdravila močno omejujejo sposobnost replikacije virusa HIV.
• Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI ali "ne-nuklearke"). NNRTI virusu tudi preprečujejo pretvorbo RNA, njenega genskega materiala, v DNA z reverzno transkriptazo. Vendar delujejo drugače kot NRTI.
• Zaviralci vstopa. Zaviralci vstopa HIV najprej preprečijo, da bi vstopil v celice imunskega sistema. Ta široka kategorija zdravil vključuje zdravila iz naslednjih razredov: antagonisti kemokinskih koreceptorjev (antagonisti CCR5), zaviralci fuzije in zaviralci po vezavi. Čeprav ti protiretrovirusni zdravili preprečujejo HIV pri enem od prvih korakov pri samokopiranju, so ta zdravila pogosto prihranjena, kadar osebi zaradi številnih mutacij virusa HIV, odpornih na zdravila, zmanjka.

Zdravila za HIV ritonavir in kobicistat spadajo v skupino zdravil, znanih kot zaviralci citokroma P4503A ali zaviralci CYP3A. Oba delujeta predvsem kot obnovitveni zdravili: ritonavir in kobicistat, ki ju jemljeta skupaj z drugimi zdravili proti HIV, okrepijo učinke teh drugih zdravil. Ritonavir spada tudi v razred zdravil z zaviralcem proteaz.

Zdravljenje virusa HIV z eno tableto

V preteklosti so ljudje, ki so jemali protiretrovirusna zdravila, morali vsak dan vzeti več različnih tablet, pogosto večkrat na dan. Zapleten režim je pogosto privedel do napak, izpuščenih odmerkov in manj učinkovitega zdravljenja.

Kombinacije fiksnih odmerkov zdravil za HIV so bile na voljo leta 1997. Ta zdravila združujejo dve ali več zdravil iz istega ali različnih razredov v eno tableto. Eno tableto je lažje jemati.

Combivir je bil prvo od teh kombinacij zdravil z blagovno znamko. Trenutno je za zdravljenje virusa HIV odobrenih 23 kombiniranih tablet. Ne pozabite, da bo nekatere od njih morda treba jemati z drugimi protiretrovirusnimi zdravili, da se oblikuje popoln režim HIV.

Kombinirane tablete, ki jih je odobrila FDA, so:

• Atripla, ki vsebuje efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
• Biktarvy, ki vsebuje biktegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) in tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
• Cimduo, ki vsebuje lamivudin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
• Combivir, ki vsebuje lamivudin (NRTI) in zidovudin (NRTI)
• Complera, ki vsebuje emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
• Delstrigo, ki vsebuje doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
• Descovy, ki vsebuje emtricitabin (NRTI) in tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
• Dovato, ki vsebuje dolutegravir (INSTI) in lamivudin (NRTI)
• Epzicom, ki vsebuje abakavir (NRTI) in lamivudin (NRTI)
• Evotaz, ki vsebuje atazanavir (PI) in kobicistat (zaviralec CYP3A)
• Genvoya, ki vsebuje elvitegravir (INSTI), kobicistat (zaviralec CYP3A), emtricitabin (NRTI) in tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
• Juluca, ki vsebuje dolutegravir (INSTI) in rilpivirin (NNRTI)
• Kaletra, ki vsebuje lopinavir (PI) in ritonavir (zaviralec PI / CYP3A)
• Odefsey, ki vsebuje emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) in tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
• Prezcobix, ki vsebuje darunavir (PI) in kobicistat (zaviralec CYP3A)
• Stribild, ki vsebuje elvitegravir (INSTI), kobicistat (zaviralec CYP3A), emtricitabin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
• Symfi, ki vsebuje efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
• Symfi Lo, ki vsebuje efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
• Symtuza, ki vsebuje darunavir (PI), kobicistat (zaviralec CYP3A), emtricitabin (NRTI) in tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
• Temixys, ki vsebuje lamivudin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
• Triumeq, ki vsebuje abakavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) in lamivudin (NRTI)
• Trizivir, ki vsebuje abakavir (NRTI), lamivudin (NRTI) in zidovudin (NRTI)
• Truvada, ki vsebuje emtricitabin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)

Jemanje samo ene kombinirane tablete namesto dveh, treh ali štirih tablet poenostavi zdravljenje ljudi s HIV. Prav tako izboljša učinkovitost zdravil.

Študija iz leta 2012, v kateri je sodelovalo več kot 7000 ljudi s HIV, je pokazala, da tisti, ki jemljejo eno samo kombinirano tableto na dan, manj verjetno kot tisti, ki jemljejo tri ali več dnevnih tablet, zbolijo dovolj, da končajo v bolnišnici.

Študija iz leta 2018, v kateri je sodelovalo več kot 1.000 ljudi z virusom HIV, je primerjala tudi ljudi, ki so prejemali tablete z enim tabletami, in ljudi, ki so prejemali več tablet. Raziskovalci so ugotovili, da se ljudje na shemah z eno tableto pogosteje držijo svojih režimov in zavirajo virusno zatiranje.

Po drugi strani pa lahko dodajanje več zdravil eni tableti povzroči tudi več neželenih učinkov. To je zato, ker vsako zdravilo vsebuje svoj nabor tveganj. Če se pri osebi razvije kombinirani odmerek neželenega učinka, je težko ugotoviti, katero od zdravil v kombinirani tabletki je povzročilo to.

Pogovor z zdravnikom o zdravljenju

Izbira zdravljenja HIV je pomembna odločitev. Ljudje, ki živijo s HIV, se lahko odločijo s pomočjo svojih zdravstvenih delavcev.

Preden se odločite za zdravljenje, se boste morda želeli pogovoriti o koristih in tveganjih posameznih tablet v primerjavi s kombiniranimi tabletami. Izvajalec zdravstvenih storitev vam lahko pomaga izbrati možnost, ki najbolj ustreza vašemu življenjskemu slogu in zdravju.