Vprašajte D'Mine: Nizek krvni sladkor za neutemeljen razlog?

Imate sladkorno bolezen? Potrebujete nasvet? Seveda! In prišli ste na pravo mesto: Vprašajte D’Mine, našo tedensko kolumno z vprašanji, ki jo gosti veteran tipa 1 in avtor sladkorne bolezni Wil Dubois v Novi Mehiki.

Danes Wil postavlja univerzalno vprašanje, zakaj (Oh, zakaj) tisti, ki jemo na insulinu, lahko doživimo nizek krvni sladkor, tudi če se zdi, da smo vse naredili prav ?! Resno, Wil ... vsi želimo vedeti odgovor na to, zato prosim delite svojo modrost!

{Imate lastna vprašanja o diabetesu? Pišite nam na [email protected]}

Mike, tip 1 iz Ohaja, piše: Všeč mi je stolpec D’Mine in upam, da tukaj ne podvajam vprašanja. Moje vprašanje je bolj dodelano, kot bi se morda zdelo: Zakaj imamo (T1 na insulinu) najnižje vrednosti iz razmeroma blizu pravilnega odmerka insulina? Ne govorim o oddaljenem odmerku ali ravni aktivnosti, ki močno pospeši metabolizem. Le majhen napačen izračun ali malo več hoje kot običajno, ali malo preveč bazalnega ali predolgo čakanje, da bi jedli: Zakaj lastni sistem telesa z jetri ne more zaščititi pred temi primeri? Ali se motim in ščiti bolj, kot si mislim? In morda samo to, da ne zmore toliko, kot si mislim? Jaz samo primerjam z normalnim nivojem sladkorja v krvi po jedi: ne padejo nizko, a tudi ob res natančnem doziranju in opazovanju CGM kot sokol, bom včasih še vedno drvel dol. Z veseljem prigriznem in ga prislonim nazaj, vendar me zanima, zakaj moje telo ne ali ne more.

Wil @ Ask D’Mine odgovori: Hvala za lepe besede. Vaše vprašanje je odlično in se ne spomnim, da bi nanj prej odgovorili. Seveda sčasoma ponavljajoče se najnižje vrednosti povzročijo poškodbe možganov. In kot poudarjate, ima večina izmed nas T1 najnižjih vrednosti, ne glede na to, kako težko se trudimo, da bi pravilno opravljali svoja "dela", grrr ...

Ampak naprej, mislim, da mi je ostalo dovolj možganov za reševanje vašega vprašanja in za to moramo najprej govoriti o homeostazi. Homeo pomeni "enako" in zastoj pomeni "ostati", tako da v najčistejšem smislu homeostaza pomeni ostati enak.

Nespremenljivo.

V biologiji je homeostaza običajno opredeljena kot stabilno stanje ali stanje ravnotežja. Primeri vključujejo dejstvo, da toplokrvni živalci ohranjajo telesne temperature v ozkem razponu. Rdečekrvne živali vzdržujejo zdravo raven kisika v krvi in ​​krvni tlak. Različni minerali, ki se pretakajo skozi človeška telesa - kalcij, natrij, baker, železo, kalij - skrbno vzdržujemo na optimalni ravni, prav tako pa tudi hormoni. Mirno. Nespremenljivo.

Vse to je velika debela laž.

Ker pravzaprav ni nič stabilnega v dejanju homeostaze. Gre bolj za sprehod po napeti vrvi kot za sprehod po pločniku. "Stabilno stanje" vzdržuje konstanten prilagoditve in prilagoditve števca. Ste že kdaj imeli enega od tistih avtomobilov, kjer nastavitve termostata preprosto niso bile povsem v redu? En klik navzgor je bil prevroč, en klik navzdol pa prehladen? Torej, kaj si naredil? Nenehno ste se petjali, kajne? Ko ste se neprijetno ogreli, bi znižali temp, zaradi česar ste se seveda neprijetno ohladili, zaradi česar ste ga znova zvišali.

Ta ples prekleto hladnega in prekleto toplega je vaja v ročni homeostazi. Poskušate ohraniti ciljno temperaturo z nadzorom vhodnih spremenljivk vroče in hladno.

In to je ključ do homeostaze. To stabilno, "nespremenljivo" biološko stanje ustvarjajo skoraj nenehne spremembe, hiper nalet prilagajanja in prilagajanja števca na drobnem merilu. Eden največjih "Ah-ha!" trenutki mojega življenja so prišli, ko sem študirala na fakulteti in prebirala enega od tistih preveč neumnih učbenikov o človeški anatomiji in fiziologiji. Avtor homeostaze ni opisal kot stabilno stanje, temveč kot dinamično stanje ravnotežja.

To me je odneslo. V mislih sem videl na desetine zavojnih zobnikov, ki so se vrteli, kliknili in tikali. Tisoč gibljivih delov skupaj pleše, da ustvari, no, nič. No, vseeno se nič ne spreminja.

Torej, kako to vpliva na nas? Dobrodošli v homeostaza glukoze. Tako je, kot ste poudarili, normalni sladkorji nimajo najnižjih vrednosti. Ali pa najvišje vrednosti. Ples 1.000 tančic v telesu ohranja njihov krvni sladkor v normalnih mejah konstanten vhod in števec vhod.

Kako to deluje? Preprost odgovor je, da inzulin iz trebušne slinavke in glukoza iz jeter tango plešeta pozno v noč. Resnični odgovor pa je veliko bolj zapleten in ne vključuje le glukoze in insulina, temveč tudi glukagon, epinefrin, kortizol, inkretine, cink, nevrotransmiterje, peptide, nevropeptide, dušikov oksid, leptin, klorid in verjetno še več igralcev, ki jih še ni treba odkriti. Gre za proces po telesu, ki vključuje možgane, trebušno slinavko, nadledvične žleze, jetra, ledvice, maščobe in mišice.

Človeško telo ni preprosto.

Zdaj vsi razumemo, da kot tip 1 naša telesa ne proizvajajo insulina. A kot poudarjate, ali ne bi preostali del tega zapletenega sistema homeostaze glukoze še vedno deloval in nas varoval?

Pravzaprav ne. Oprosti. In dva razloga za to sta. Najprej začnimo z novo okvaro, za katero niste vedeli, da jo imate. Ključni del homeostaze glukoze je opozorilni sistem za odkrivanje spreminjanja krvnega sladkorja v telesu v obliki specializiranih nevronov, ki reagirajo na nihanja glukoze. Ti detektorji so na prvih črtah sistema za regulacijo homeostaze glukoze v telesu. Dajo opozorilo, ki sproži celoten postopek homeostaze za glukozo. Živijo v vaših možganih, na njihovem obrobju in v ventromedialnem hipotalamusu, ki je primitivni strah in hranilni "živalski možgani", zajeti v vašo pametnejšo sivo snov.

Toda očitno so ti nevroni nekoliko občutljivi cvetovi. Po približno petih letih sladkorne bolezni tipa 1 receptorji z divjimi sladkornimi vožnjami prenehajo delovati. Mislim, da imajo omejen rok trajanja, nekako kot so baterije v zasilni svetilki, ki se porabijo s prevečkratnim vklopom svetilke. Bistvo je v tem, da ko so enkrat ocvrti, ne zaznajo več začetnih faz padca glukoze.

Diabetes je pravkar spustil lok v tisto fino švicarsko uro.

Je torej čudno, da naša telesa ne morejo vzdrževati homeostaze glukoze s prvo fazo nasprotnega regulativnega odziva? Seveda, nekateri sistemi še vedno delujejo. Tiste tresenje rok, ki jih dobite, ko nizko zadene? To je epinefrin, ki skuša zvišati raven sladkorja v krvi. Premalo je, prepozno, a telo vseeno skuša narediti svoje.

A četudi bi bile vse poti nedotaknjene, je v našem pristopu temeljna napaka, ki našim telesom ne daje možnosti za boj, to pa je naš inzulin. Pri normalni vsebnosti sladkorja se insulin v glavnem prekrije v krvni obtok, kjer deluje hitro in ga lahko prav tako hitro zaustavimo.Pri vzdrževanju homeostaze glukoze lahko telo trebušni slinavki sporoči, da ustavi proizvodnjo in dovajanje insulina ter hitro vpije presežek z nekaj sladkorja iz jeter.

Problem rešen.

Ampak insulina ne vbrizgavate v kri. Injicirate ga v maščobo, kjer sedi kot velikanski rezervoar. Znanstveniki temu pravijo hiperinsulinemija ali prekleto veliko insulina. Kot da bi trebušna slinavka odpihnila navodila in samo nadaljevala s črpanjem inzulina. Jetra niso opremljena za spopadanje s tovrstno preobilico in razpoložljive zaloge sladkorja so preobremenjene. Se spomnite švicarske ure? Majhni deli. Majhna gibanja. Ravnotežje se ohranja, če je najmanjša prilagoditev. Ni namenjen poplavam.

Všeč mi je, kako se je izrazil en raziskovalec: "Inzulin, ki se daje eksogeno, ni podvržen normalni fiziološki regulaciji povratnih informacij, zato lahko povzroči hipoglikemijo tudi ob prisotnosti nedotaknjenega odziva regulatorja." Isti fant (njegovo ime je Rory J. McCrimmon) poudarja, da ima povprečni tip 1 dve hipo na teden in da to povprečje, kljub spremembam v tehnologiji, že dve desetletji ni napredovalo.

Tako da mislim, da lahko vsi vidijo, kako hitro gredo stvari na nas proti jugu, ko se voziček z jabolki prevrne. Ampak zakaj se stvari tako pogosto odpravijo na jug po vašem "razumno blizu pravilnem odmerku?" Ali se vbrizgani insulin in ogljikovi hidrati ne bi morali enačiti v nekem razumnem približku homeostaze?

Na žalost nikoli ne moremo upati, da bomo dobili "razumno pravilen odmerek". Zakaj? No, ne pokrivamo samo ogljikovih hidratov. Namesto tega naredimo velike spremembe v občutljivem sistemu. Z vsakim posnetkom ne preskočimo le kamna čez miren ribnik homeostaze, balvan privlečemo do roba in ga spustimo z velikanskim pljuskom.

Z uporabo naše prejšnje analogije s fino izdelano švicarsko uro z dragulji, zobniki, vzmetmi in rotorji kot naravnim sistemom homeostaze glukoze v telesu, vi, moj prijatelj, skušate storiti enako s kamnitim orodjem in medvedjo kožo. In z enim elementom, inzulinom, poskušate umetno nadzorovati postopek, ki uporablja na ducate elementov v naravi. Poleg tega, namesto da nenehno kapljamo v sistem, pogosto vklopimo in izklapljamo inzulin, v telo vlijemo ogromno vedro stvari. Ali je čudno, da nam ne uspe?

Seveda, s čudovitimi zdravili, ki še ne obstajajo, bi jih pravilno posnemali vse nešteto kemikalij, ki plešejo ta ples, in z 27 mrežnimi računalniki Cray Super Computers, morda - le morda - bi se lahko približali umetni homeostazi glukoze.

Toda s fleksibilnim peresom in vrečko kegljev? Nimamo molitve.

To ni stolpec z zdravniškim nasvetom. Smo invalidi, ki prosto in odkrito delimo modrost svojih zbranih izkušenj - svojih je bilo-tam-narejeno-to znanje iz jarkov. Nismo pa MD, RN, NP, PA, CDE ali jerebice v hruškah. Bottom line: mi smo le majhen del vašega celotnega recepta. Še vedno potrebujete strokovni nasvet, zdravljenje in oskrbo pooblaščenega zdravstvenega delavca.