Potrebujete pomoč pri vodenju življenja s sladkorno boleznijo? Vedno lahko vprašate D’Mine! Ja, naša tedenska rubrika z vprašanji veterana tipa 1 in avtorja diabetesa Wil Duboisa je tu za vas.
Danes Wil odgovori na vprašanje, povezano s sladkorno boleznijo tipa 2 in kako deluje funkcionalnost jeter, ki proizvaja glukozo.
{Imate svoja vprašanja? Pišite nam na [email protected] }
Gretchen, tip 2 iz Vermonta, piše: Kot verjetno že veste, lahko tudi glukoneogeneza ledvice in jetra proizvajajo glukozo. Spraševal sem se, ali je pogosto izboljšanje ravni BG pri starejših lahko posledica tega, da ledvice oddajajo in tako proizvajajo manj glukoze?
Wil @ Ask D’Mine odgovarja: Resnično priznanje: Nisem vedel za ledvice, ki proizvajajo glukozo. Žal mi je, da sem počil mehurček vsakogar, ki je mislil, da vem vse o sladkorni bolezni. Izkazalo se je, da sem vedel vse, razen tega. Zdaj, to priznanje s poti, kje začeti? Začnimo s tem izboljšanjem glukoze pri starejših, nato pa se vrnem k ledvicam.
Že dolgo pred lastno diagnozo sem bil prvič resnično izpostavljen diabetesu zaradi tasta Tonyja, ki ni bil skladen s tipom 2 in je imel zelo skladno ženo. Da, moja tašča je bila članica diabetične policije, ki je nosila značke. Hudiča, bila je celo članica njihove elitne SWAT ekipe, a to je zgodba za drug dan.
Kakorkoli že, Tony je bil na ustnih zdravilih, in ko se je postaral, se je njegov doktor trudil, da bi Tony imel krvni sladkor pod nadzorom. Ubogi doktor je znova in znova in znova prilagajal Tonyjeve tablete.
Vedno navzdol.
Kar je ravno nasprotno od tega, kar se na splošno dogaja s sladkorno boleznijo tipa 2. Na splošno tablete so povečala znova in znova in znova. Nove tablete se nanesejo na stare tablete in na koncu se poseže po stari krogli in verigi igle in viale z insulinom.
Torej, kaj je bilo s Tonyjem?
Takrat sem pravkar ugotovil, da je diabetesu slabo, če se ukvarjam s taščo, zato je spakirala kovčke in se odselila. (Da ne bi mislili drugače, sem imel rad svojo taščo in sva se odlično razumela, a če bi kdaj obstajala ženska, ki bi lahko izrabila diabetes, bi bila to ona.)
Hitro naprej kakšno desetletje naprej in že do ušes imam sladkorno bolezen. Sama imam tip 1 in delam na podeželski kliniki in pomagam dobesedno na stotine OSI pri zdravljenju diabetesa. In tam sem odkril, da Tonyjev primer ni bil nenavaden. Pogosto smo znižali in celo ustavili zdravila za sladkorno bolezen pri starejših bolnikih. Spraševal sem se: Kako neusmiljena, progresivna bolezen nenadoma izzveni? Mislil sem, da gre morda za nekaj, kar je povezano z življenjskimi vzorci starejših. Za mnoge prehod na manjše, pogostejše obroke ali drugačne, na splošno krajše vzorce spanja ali spremembe stresa. Nisem pa si ravno kupoval svojih razlag. Vse te stvari bi lahko kaj spremenile, seveda. Toda dovolj velika razlika, da bi desetletja zdravil za sladkorno bolezen lahko preprosto spustili po stranišču? Vedel sem, da mi manjka košček sestavljanke. Velik kos.
In ker nisem vedel, kako bi to razložil, je bil moj odziv bolnikom na zaloge: »Čestitam. Preživeli ste sladkorno bolezen. "
Zdaj pa na ledvice. Večina starejših ljudi, zdravih ali manj, opazi upad delovanja ledvic s staranjem. In seveda vam ni treba povedati vsem, ki morate vsako leto pišati v skodelico, da preverite svoj mikroalbumin, sladkorna bolezen je groba na ledvicah.
Kaj pa celotna stvar ledvic, ki proizvajajo sladkor? No, to je resnično in imenuje se ledvična glukoneogeneza. Medtem ko so medicinski raziskovalci vedeli, da so ledvice sposobne izpirati sladkor tako rekoč od zore medicinske znanosti, je šele v zadnjih dvajsetih letih znanstvena skupnost spoznala, kako veliko vlogo imajo ti mali organi pri cel sladkorni ples.
Kako velika vloga? Citiram študijo iz leta 2001 dr. Johna E. Gericha z Medicinske fakultete Univerze v Rochesterju: "Zdi se, da so ledvice morda približno tako pomemben glukoneogeni organ kot jetra." Dejansko naj bi bile ledvice zdaj odgovorne za kar 40% vse glukoneogeneze, ki je gonilna komponenta visoke ravni glukoze na tešče. In, počakajte, obstaja še več. Izkazalo se je, da pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 iz kakršnega koli razloga ledvice proizvedejo kar trikrat več sladkorja kot ledvice ljudi brez diabetesa.
Svete kocke sladkorja, Batman!
Torej, za minuto si predstavljajte, da bi lahko ustvaril zdravilo za sladkorno bolezen, ki bi lahko znižalo A1C za 40% (ja, to bi bil jaz, ko pijem piña coladas na oddaljeni tropski plaži, obkrožen z drsnimi bikini babe). Za perspektivo lahko metformin, naša najboljša peroralna tableta, zniža A1C - v najboljšem primeru - za 1,5%.
Preprosto povedano, zaustavitev proizvodnje sladkorja v ledvicah bi močno vplivala na celotno glukozo v krvi, vsaj na notranji del enačbe. Seveda je za tip 2 več kot le glukoneogeneza. Ne pozabite, da je diabetes tipa 2 večinoma nezadostna inzulinska bolezen, ki jo povzroča izgorelost trebušne slinavke, kar pa je posledica osnovne insulinske rezistence.
Ampak vseeno, Gretchen, mislim, da si tu nekaj prizadevala. Upoštevajoč:
- Ledvice proizvajajo tono glukoze na tone
- Ledvice ljudi s tipom 2 proizvajajo tri tone ton glukoze
- Starejši na splošno izgubijo določeno stopnjo delovanja ledvic
- Starejši, ki so se desetletja borili s sladkorno boleznijo, najpogosteje izgubijo več delovanja ledvic kot drugi starejši
- Zmanjšanje proizvodnje sladkorja v ledvicah bi bilo bistveno bolj učinkovito kot katero koli oralno zdravilo
- Starejši pogosto zaidejo v manjše obroke, kar zmanjša vpliv zunanje glukoze na ogljikove hidrate
Bi bilo potem čudno, da moramo pri starejših zmanjšati in včasih celo prekiniti zdravljenje z diabetesom?
Zdaj, ko vem zanje, mislim, da so majhne tovarne sladkorja, imenovane ledvice, manjkajoči del sestavljanke. Torej da, Gretchen, mislim, da imate prav, da je pogosto izboljšanje ravni BG pri starejših lahko posledica tega, da so ledvice oddajale in tako proizvajale manj glukoze.Ali drugače povedano, ali je to mogoče zaradi razveljavitve ledvic pri sladkorni bolezni?
Ironično. Kot sem rekel svojim pacientom, lahko preživite svoj tip 2. Toda za to boste očitno morali preživeti tudi ledvice.
To ni stolpec z zdravniškim nasvetom. Smo invalidi, ki prosto in odkrito delimo modrost svojih zbranih izkušenj - svojih je bilo-tam-narejeno-to znanje iz rovov. Bottom Line: Še vedno potrebujete smernice in oskrbo pooblaščenega zdravstvenega delavca.
.jpg)
