Rick, tip 1 iz Massachusettsa, piše: Wil, v zadnjem času je bilo veliko pozornosti namenjene prednostim in slabostim zdravil GLP-1 in SGLT-2 tipa 2, ki so jim dodali "off label" kot dodatno terapijo za osebe s sladkorno boleznijo tipa 1. Nisem prebral, ali verjame, da bi lahko kardio-zaščitni učinki, ki jih opazimo pri T2 na ta zdravila, pomagali tudi pri označevanju tipa 1. Kaj zaenkrat vemo (ali špekuliramo)?
Wil @ Ask D’Mine odgovarja: Pravzaprav vemo pošteno, čeprav nam, kot boste kmalu videli, morda ne bo v veliko pomoč. Toda preden se lotimo tega, je vredno povedati zgodbo o odkritju kardio-zaščitnih učinkov teh dveh razredov zdravil.
Po nepričakovanem odkritju med pomembnim preskušanjem ACCORD, da bi lahko razred zdravil TZD dejansko povečal tveganje za srčne napade, je FDA leta 2008 določila, da se preskusi kardiovaskularnih izidov vključijo v postopek odobritve vseh novih zdravil za sladkorno bolezen. To novo zahtevano globoko poglabljanje v kardiovaskularne izide je prineslo zlato nekaterim farmacevtskim podjetjem, ko se je nepričakovano izkazalo, da dva nova razreda zdravil za sladkor v krvi ne le da škodujeta srcu, ampak lahko dejansko pomagata srcu! To so bili GLP-1 in SGLT-2, odkritje pa je sčasoma privedlo do novih smernic za oskrbo, ki so ta sredstva premaknili na položaj blizu vrha piramide za zdravljenje T2.
Zdaj moram poudariti, da ta zdravila v tem pogledu niso enaka. Ko gre za GLP, študije kažejo mešane rezultate, nekatere študije kažejo, da GLP-1 pomagajo srcu, druge študije pa kažejo, da ima to zdravilo nevtralen učinek. Podatki o SGLT-2 pa so v veliki meri slamnati, da so dobri za srce.
Fascinantno je, da v obeh primerih, čeprav lahko opazimo pozitiven učinek, nihče ni povsem prepričan, kako zdravila pomagajo srcu - čeprav nekatere nove raziskave kažejo, da zmanjšujejo aortne obloge neodvisno od ravni holesterola ali telesne teže in zmanjšujejo tudi vnetja.
Torej, vse to je povedalo, kaj konkretno vemo o oznakah T1 in tem paru zdravil T2?
Uporaba GLP-1 pri diabetesu tipa 1
Le nekaj študij o uporabi GLP-1 v T1 je dalo nasprotujoče si rezultate. Čeprav zagotovo delujejo za zniževanje krvnega sladkorja, so dokazi za pomoč pri srcu manj jasni. Omeniti velja, da nekatere raziskave kažejo, da ta razred zdravil razširja kardio-zaščitni učinek tako na T2 kot na bolnike brez sladkorne bolezni, zato se zdi varno domnevati, da bi lahko koristil tudi našim srcem.
Kljub temu se ne da veliko nadaljevati. Pravzaprav se je podjetje Novo Nordisk, proizvajalci zdravila Victoza, enega vodilnih zdravil GLP-1, pred nekaj leti odločilo, da za zdravilo tipa 1 ne bo zaprosilo za odobritev, in navaja šibke dokaze o njegovi splošni učinkovitosti pri nas.
Zdravila SGLT-2 in diabetes tipa 1
Za primerjavo, več je znanega o uporabi SGLT-2 pri T1, in zdi se, da imajo zdravila enako korist za naše srce kot za srca drugih, vendar na drugem področju veliko bolj tvegana. Več o tem čez minuto. Najprej, kako dobro so zdravila SGLT-2 za tiker?
Najnovejši podatki kažejo, da jemanje zdravila SGLT-2 lahko zmanjša tveganje za "velik srčni dogodek" za neverjetnih 11%. Različne študije pa kažejo, da je ta korist v veliki meri vidna pri ljudeh, ki že imajo bolezni srca in ožilja (KVB). Zdi se, da pri ljudeh, ki še nimajo bolezni srca, ni nobene resnične razlike v tveganju.
Torej so morda ta zdravila bolj kardioterapevtska kot „kardio-zaščitna“.
Seveda so skoraj vse dosedanje študije na ljudeh s T2, kar je smiselno, saj so zdravila SGLT-2 odobrena za zdravljenje T2. Kljub temu se zdi, da nekaj majhnih raziskav do zdaj o diabetesu T1 podpira idejo, da SGLT-2 pomagajo srcem T1 enako kot srcem T2 - kar pomeni, da največ pomoči pride tistim, ki jo najbolj potrebujejo : ljudje s sladkorno boleznijo, ki že imajo KVB.
A pomanjkanje podatkov o T1 se bo zagotovo hitro spremenilo, saj je bil en SGLT-2 že odobren za uporabo v T1 na Japonskem, dva druga pa za T1 v Evropi.
Zdaj o tistem dodatnem tveganju, ki sem ga omenil: Medtem ko SGLT-2 pomagajo pri krvnem sladkorju pri T1 in lahko pomagajo pri bolečih srcih, imajo tudi nenavaden in nevaren stranski učinek pri T1 - znižajo prag glukoze v krvi za diabetično keto acidozo (DKA). To pomeni, da se DKA lahko postavi na nižjo raven BG in hitreje udari brez nekaterih običajnih opozorilnih znakov, ki jih pričakujemo - včasih celo pri le povišani ravni glukoze.
FDA je celo izdala opozorilo "črne škatle" o nenavadnih lastnostih DKA s to vrsto zdravil. In v nedavnem članku v reviji Skrb za diabetes, Dr. Joseph Wolfsdorf in Robert Ratner zdravnike pozivata, naj bodo previdni pri obravnavi SGLT-2 za zdravljenje diabetesa tipa 1. Avtorji nadalje predlagajo, da je za T1 s pomočjo SGLT-2 potrebno redno spremljanje ketonov v krvi in ne glukoze v krvi.
Razprava na letošnjem letnem znanstvenem zasedanju Ameriškega združenja za diabetes je pokazala, da velika večina zdravnikov kljub tveganjem podpira uporabo nenamenskih SGLT-2 za T1.
Uravnoteženje tveganj
Seveda, če imate KVB in si lahko privoščite testiranje ketona v krvi (trakovi običajno niso zavarovani in so približno dvakrat višji od stroškov testnih trakov glukoze s skoraj dvema dolarjema na trak), bi lahko bil SGLT-2 med igra -izmenjevalec.
Ampak, če vaša oznaka zaenkrat tika povsem dobro in brez (še) dokazov, da zdravila SGLT-2 pomagajo zdravemu srcu, se zdi, da tveganje ni koristno, IMHO.
Wil Dubois živi s sladkorno boleznijo tipa 1 in je avtor petih knjig o bolezni, med njimi "Ukrotitev tigra" in "Beyond Fingersticks". Dolga leta je pomagal zdraviti bolnike v podeželskem zdravstvenem centru v Novi Mehiki. Letalski navdušenec Wil živi v Las Vegasu, NM, s svojo ženo in sinom ter eno preveč mačkami.
.jpg)
