Imate vprašanja o življenju s sladkorno boleznijo? Tudi mi! Zato ponujamo naš tedenski stolpec z nasveti o diabetesu Ask D’Mine, ki ga gosti veteran tipa 1, avtor diabetesa Wil Dubois iz Nove Mehike.
Zmedeni glede pretvorbe različnih enot, da bi dobili pravilno odmerjanje insulina? Wil te je danes dobil nazaj.
{Imate svoja vprašanja? Pišite nam na [email protected]}
Michael, tip 2 iz Marylanda, vpraša: Mi lahko prosim pomagate? Bil sem na pisalih Lantus Solostar, zdaj sem prestopil na Toujeo 300. Preden sem šel na Toujeo, sem moral porabiti zalogo svojega starega Lantusa. Moje vprašanje je: Trenutno jemljem 68 ml zdravila Lantus Solostar. Koliko moram zdaj porabiti svojega novega Toujea Solostar 300? Po mojih izračunih moram vzeti le 34 enot Toujea. Je to pravilno? Moj endokrinolog je zapustil ordinacijo in ko sem jih poklical, so rekli, da moram uporabiti enako količino Toujea, kar se mi ne zdi smiselno.
Wil @ Ask D’Mine odgovori: Da. Ne. Mogoče. OK, vsi tukaj globoko vdihnite. Potem pojdi po skodelico kave. Zjutraj je matematika z Wil.
Toda preden se lotimo te matematike, se moramo odpraviti nekaj jezikovnih težav. Pravite, da vzamete 68 mililitrov insulina. Mislim, da ne. Vsaj ne iz peresa Lantus Solostar. Kako naj to vem? Ker to ni mogoče. Prekleti injekcijski peresnik vsebuje le 3 ml! Če želite vzeti 68 ml, morate vbrizgati dvaindvajset injekcijskih peresnikov.
Če bi uporabljali toliko insulina, bi vas zavarovalnica zadala "zadetek" samo zato, da ne bi bankrotirala. Da ne omenjam učinkov na vaše telo.
Ne zamerite. Ne norčujem se iz tebe. Vsi vemo, da se matematika diabetesa zlahka zmede in večina tipa 2 na žalost nima dostopa do zadostne izobrazbe o diabetesu, tudi če prejema inzulin. Zakaj to? No, deloma je to zavarovalno kritje, v veliki meri pa zato, ker mnogi zdravniki menijo, da imate "preprosto" vrsto diabetesa in ne potrebujete nobene izobrazbe. Ha! Ni "preproste" sladkorne bolezni in vsi potrebujemo toliko izobrazbe o diabetesu, kolikor jo lahko dobimo. Tako sem vesel, da ste mi napisali.
Kaj se za vraga dogaja tukaj?
Tukaj je dogovor: če pero pokličete na »68«, ga vzamete 68 enote insulina, ne 68 mililitrov. Enote in mililitri so zelo, zelo, zelo različne stvari in - kot boste kmalu videli - razlika igra ključno vlogo v zmedi glede tega, kaj storiti glede injiciranja koncentriranega insulina, kot je Toujeo.
Pripnite se, gremo z lekcijo o metriki ...
Mililiter je merilo prostornine tekočine, ki je 1/1000 litra ali približno 20 kapljic dežja. Staromodna viala z insulinom vsebuje 10 ml tekočine, približno dve čajni žlički, če ste strgali vrh in jo izlili. Prosim, ne. To bi bilo podobno kot da bi na tla nalili drage francoske parfume. Medtem ima večina injekcijskih peresnikov 3 ml, manj kot čajno žličko (čeprav ima Toujeo injekcijski peresnik le 1,5 ml). Tista prekleta peresa nimajo toliko, kot so videti, kot da bi jih imela!
Enota pa meri, koliko insulina je pakiranega v vsak mililiter tekočine v viali ali injekcijskem peresniku. Uradno je ena enota opredeljena v biološkem ekvivalentu 34,7 mikrograma čistega kristalnega insulina, kar je merilo, ki prihaja od začetka insulina in je ravno količina, potrebna za zajec hipoglikemije (ne vprašajte). Ampak ne glede na vse to. Za naše namene bomo lahko v redu, če vemo, da so enote število inzulinskih delcev, stisnjenih v določeno prostornino tekočine, ali drugače, kako koncentriran je inzulin.
In ker mnogi ljudje tega ne vedo, obstaja veliko okusov insulina:
- Hišni insulin je običajno U-40, torej 40 bitov insulina v vsakem ml
- Inzulin za ljudi v zadnjih nekaj desetletjih je U-100 ali 100 bitov insulina v vsakem ml, obstaja pa tudi U-500 za ljudi, ki so odporni na inzulin. Včasih je bil tudi U-80
- Višje kot je število, močnejše je delovanje insulina, ker je več insulinskih bitov na kapljico
V dneh pred injekcijskimi peresniki so različne koncentracije insulina zahtevale popolnoma drugačne brizge. Kot si lahko predstavljate, so bile napake, včasih s tragičnimi posledicami, in to je eden od razlogov, da je bil insulin dolgo časa standardiziran pri U-100. Potem pa sta se zgodili dve stvari: dobili smo pisala in se zredili.
Debelejša populacija potrebuje več insulina ali močnejši inzulin; in injekcijski peresnik bi moral odpraviti zmedo glede odmerjanja, toda kot ste že videli, je ne. Več o tem v trenutku.
V redu, torej je Toujeo insulin U-300. To pomeni, da je trikrat močnejši od U-100 Lantus. Kar pomeni, da bi morali vzeti 1/3 starega odmerka, kajne? (Nisem prepričan, kako ste prišli do polovice starega odmerka, vendar ni pomembno, kot boste kmalu videli.)
Napačno.
Izdelovalci Toujea in FDA so vas prevarali, da si poskušate olajšati življenje. Da bi zmanjšali tveganje za napake, kot so bile tiste v starih časih, injekcijski peresniki za koncentrirane inzuline, kot je Toujeo, pri vsakem kliku prinesejo manjši volumen. Tako je 30 "enot" na številčnici iz pisala Toujeo veliko manj tekočine kot 30 "enot" na številčnici iz pisala Lantus. Ideja je, da bi bolniki vedno uporabljali enako število, ne glede na uporabljeno zdravilo.
V bistvu so raztrgali pravilo enote hipo-zajčka in ga zamenjali s tistim, kar je v resnici le relativno število. Namesto v enote bi jih verjetno morali preimenovati v nekaj podobnega "ekvivalent odmerka" ali "inzulinska skala" ali celo kaj zabavnega, kot je "številka sladkorja". Kajti zdaj imamo ponarejene enote in ne nekaj znanstvenega. Nekaj podobnega tehtnici na postelji s številkami spanja. Če udobno spite ob "30", je to vse, kar morate vedeti. Napetost vzmeti ali PSI zračnih blazin ni pomembna.
Z redefiniranjem enote ni pomembno, katero pisalo uporabljate. Ideja je, da boste vedno nastavili to vražjo stvar na isto številko. Vam je zmanjkalo Toujea in si morate od prijatelja sposoditi nekaj Lantusa, da vas odpravi? Preprosto pokličite svoj običajni odmerek in injekcijski peresnik prinese pravo količino zdravila. Ideja tukaj je, da nam poenostavi. Težava je v tem, da smo pametnejši, kot FDA in Big Pharma mislita, da smo. Razumemo, da je U-300 močnejši od U-100. Zato menimo, da bi morali vzeti manj, ko pa nam res že novi pisali prinašajo manj.
Mislim, da se bo, ko si bomo lahko razmislili o novem sistemu, dobro delal za vse.
Razen, no, hudiča, ni se izšlo, kot je bilo načrtovano. Vsaj za Toujeo ne.
Ker Toujeo, čeprav gre v resnici le za trikrat zgoščeni Lantus, tudi trikrat ne deluje povsem dobro. Tudi podatki proizvajalca o predpisovanju pravijo: "Za bolnike, ki jih nadzira Lantus, pričakujemo, da bo potreben večji dnevni odmerek zdravila Toujeo, da se ohrani enaka raven nadzora glikemije."
Torej v jarkih deluje tako: Recimo, da 68 enot (ne ml) odlično opravi namesto vas. Vaš A1C je na prvem mestu, številke čez noč in zjutraj so nizke, hipposode pa imate le med jazzeriko. Endo vas zdaj postavi na ta novi čarobni sok, ki je za razliko od Lantusa še vedno pod patentno zaščito. Zdaj pa potrebujete, recimo ... 82 enot, da jih nadzirate, ker čeprav so številke enake, zdravilo tudi ne deluje.
WTF? Kaj za vraga je bila bistvo? Zdaj jemljete še več insulina, kajne? Ne. Ne, nisi. Ne pozabite, da je v tem trenutku pri enotah vse dim in ogledala. Toujeo je koncentriran inzulin, v katerega mililiter stisnemo več enot, tako da na vsako številko sladkorja vbrizgate dejansko manj tekočine. To je dobro, saj telo ne mara velikih količin tekočine, vbrizgane pod kožo. Torej, čeprav U-300 Toujeo v resnici ni trikrat močnejši od U-100 Lantus in se zdi, da morate vzeti več, vseeno pridete ven waaaaay naprej glede na to, koliko mililitrov tekočine dejansko vbrizgate.
Dobrota! To je bil dolg odgovor na vaše vprašanje, kaj? Toda pisarna endo je bila bolj ali manj pravilna. Preprosto vzemite enak odmerek (kar ni enaka količina, če uporabite njihove besede), vsaj za začetek. Seveda ne boste v resnici jemali istega. Ko nastavite številčnico na 68 enot, boste dobili nekaj več kot 68 tretjin enot bolj koncentriranega insulina.
Upajmo, da vam je zdaj vse to nekaj smiselno. Samo naučiti se moramo, da čeprav vsi "vemo", da odmerek ni enak, moramo še vedno poklicati isto številko.
To ni stolpec z zdravniškim nasvetom. Smo invalidi, ki prosto in odkrito delimo modrost svojih zbranih izkušenj - svojih je bilo-tam-narejeno-to znanje iz jarkov. Nismo pa MD, RN, NP, PA, CDE ali jerebice v hruškah. Bottom line: mi smo le majhen del vašega celotnega recepta. Še vedno potrebujete strokovni nasvet, zdravljenje in oskrbo pooblaščenega zdravstvenega delavca.
.jpg)
-treatment-early.jpg)
.jpg)
