.jpg)
Za trenutek si predstavljajte, da ste zdravnik na urgenci. Vaš bolnik je 57-letni beli moški s sladkorno boleznijo tipa 2, ki se pritožuje zaradi bolečin v prsih. Takoj naročite EKG, da vidi, kaj se dogaja z njegovim srcem. V nekaj minutah vam tehnologija prinese poročilo.
Toda prejšnji teden je bolnišnica kupila nov aparat EKG in njegovo poročilo je zmedeno. Poznate nekaj različnih modelov, vendar ta novi ni podoben ničemur, ki ste ga kdajkoli že videli, in tega ne morete razumeti. Niti ne morete ugotoviti, ali srce vašega pacienta bije normalno ali neredno.
Na srečo se to v resničnem svetu nikoli ne zgodi. Vsi EKG, ne glede na proizvajalca, uporabljajo standardizirano obliko poročila.
Tega ni mogoče trditi za merilnike glukoze in CGM (neprekinjene merilnike glukoze). Ta orodja uporabljajo bolniki in zdravniki za sledenje ravni sladkorja v krvi ljudem s sladkorno boleznijo. S temi napravami so bila poročila o vrednostih glukoze v krvi v preteklosti lastniška in se med proizvajalci zelo razlikujejo.
Zakaj ni standardiziranega poročila o podatkih o krvnem sladkorju, kot obstaja za EKG?
Pravzaprav obstaja ena. Prihajal je počasi, zdaj pa dobiva vse večjo moč. Morda ste ga celo videli in se tega niste zavedali. Imenuje se ambulantni profil glukoze (AGP).
_2.jpg)
Izvor AGP sega v konec osemdesetih let. Razvila ga je skupina na Medicinski fakulteti Alberta Einsteina, ki jo je vodil dr. Roger S. Mazze. V svoji prvotni inkarnaciji je AGP služil kot način grafične predstavitve večdnevnih podatkov z merilnikov prstov - velik napredek v primerjavi s tradicionalnimi papirnatimi ladijskimi dnevniki, ki jih vodijo pacienti.
Mazze se je kasneje preselil v Mednarodni center za sladkorno bolezen (IDC) s sedežem v Minneapolisu, kjer se je delo na AGP nadaljevalo pod vodstvom dr. Richarda M. Bergenstala po Mazzejevi upokojitvi. Do leta 2008 je skupina IDC ugotovila, da bi tako kot pri EKG tudi strokovnjaki za zdravljenje diabetesa imeli koristi od standardiziranega poročila o glukozi, in se začela zavzemati, da bi njihov AGP prevzel to vlogo. Iz tega razloga mnogi na področju diabetesa Bergenstal vidijo kot "očeta AGP".
Poleg ustanovitve licenčnega sporazuma z Abbott Diabetes Care kot prvega, ki je sprejel uporabo AGP, je IDC kasneje leta 2012 dobil nepovratna sredstva od Helmsley Charitable Trust in sestavil strokovno skupino za pomoč pri oblikovanju ključnih elementov poročila AGP. Do leta 2017 je ameriško združenje kliničnih endokrinologov potrdilo AGP.
Torej, kako je videti to splošno poročilo?
Kaj je ambulantni profil glukoze AGP za diabetes?
V prvi vrsti je AGP kljub množici podatkov, ki so bili uporabljeni za njegovo ustvarjanje, enostransko poročilo.
Na vrhu so meritve, kot so povprečna glukoza, meritve variabilnosti, čas v območju in predvideni A1C na podlagi skupnih podatkov. Prikazuje tudi odstotek časa, ki ga OSI (oseba s sladkorno boleznijo) preživi bodisi v hipoglikemičnem ali hiperglikemičnem stanju.
_3.jpg)
V sredini strani prevladuje velik graf, ki je že od samega začetka v središču poročila: večdnevni podatki o glukozi se prekrivajo, da je opazovanje trendov enostavno in intuitivno.
_4.jpg)
Na dnu poročila je EKG podoben trakasti graf, ki prikazuje dnevne podatke.
_5.jpg)
Kako se podatki CGM pretvorijo v AGP?
Poročilo AGP je bilo v najzgodnejši obliki orodje, ki temelji na Excelu, vendar se je od takrat Sursumcorda in ThoughtWorks razvilo v trdno vdelano kodo. Koda zajema poplavo surovih podatkov iz naprav za merjenje glukoze v krvi in jih predstavlja v enostranski univerzalni obliki.
IDC licenco za kodo in postopek dovoli podjetjem, ki se ukvarjajo z napravami, in agregatorjem podatkov, pravi Bergenstal in pojasnjuje, da se je IDC odločil, da bo šel po tej poti, ker ni hotel postati center za izmenjavo podatkov.
Naprave za sladkorno bolezen, ki uporabljajo AGP
Prva naprava z omogočeno AGP z vgrajenim poročanjem o AGP je bila Abbottov evropski FreeStyle Libre Flash CGM leta 2014. Naslednje leto je Diasend (zdaj del Glooko) postal prvi agregator podatkov o diabetesu, ki je licenciral AGP. Zdaj se seznam podjetij s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo AGP, bere kot pravi Kdo je kdo v diatehnološkem tehnološkem ekosistemu: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic in Roche, če naštejemo le nekaj.
Hej, počakaj. Kaj pa Tidepool, eden prvih voditeljev prizadevanj za odprtokodni univerzalni standard za podatke o glukozi in odprte protokole? Ali uporabljajo AGP?
Ne. Ampak ne zato, ker jim ni všeč. To je bolj vprašanje časa in virov. Ustanovitelj in izvršni direktor Tidepoola Howard Look (sam D-Dad) pove DiabetesMine, »Obožujemo AGP in to bi zagotovo želeli dodati Tidepoolu. Prijavili smo se za nepovratna sredstva za izvedbo AGP, vendar jih še nismo prejeli. " Pravi, da ostajajo optimistični, da jih bodo lahko vključili v prihodnosti.
Koliko stane licenciranje AGP? Bergenstal pravi, da se licenčnina spreminja glede na količino podpore, ki jo potrebuje stranka, vendar se giblje med 10.000 in 50.000 USD. Ugotavlja, da AGP ni profitno središče za IDC, ampak denar služi za pokritje časa osebja, potrebnega za prenos kode in njeno uporabo.
Bergenstal pravi, da stroškov ne vidijo kot potencialno oviro za splošno posvojitev. "Menimo, da pristojbina nikomur ni predstavljala ovire," pravi Bergenstal, ki jo opisuje kot "majhno pristojbino".
Razširjeno sprejetje AGP?
Vprašali smo dr. Roya Becka, guruja Time-in-Range, kakšno zavedanje je v medicinskih rovih o AGP. Pravi: "Mislim, da je AGP šele v povojih za široko sprejetje, vendar sem bil izjemno navdušen nad tem, kako hitro se je uporaba v zadnjem letu razširila - zaradi večje uporabe CGM in podjetij CGM, kot je Dexcom, ki vključuje poročilo AGP . "
Pravi tudi, da se specialistični dokumenti, tako kot endos, bolj zavedajo AGP, medtem ko imajo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe trenutno "zelo malo." Dodaja, da bodo PCP, ki je ironično, o poročilu AGP verjetno izvedeli od svojih pacientov. "Mislim, da se bodo PCP o AGP naučili od pacientov, ki začnejo uporabljati CGM in imajo na voljo izpise AGP, ki jih lahko pregledajo pri njih."
Bergenstal se strinja, da je bilo sprejetje "nekoliko počasi", vendar pravi, da je nekoč, ko je bilo na krovu nekaj podjetij, "preprosto vzletelo". Pravi tudi, da se mu nasmeji, ko sliši, da se CGM in AGP sinonimno uporabljajo v pogovorih z drugimi zdravstvenimi delavci.
Toda AGP ni namenjen le zdravnikom! Invalidi se lahko veliko naučijo o naši sladkorni bolezni - in tako sprejmejo ustrezne ukrepe za izboljšanje nadzora nad sladkorno boleznijo - tako, da sami razumejo, kako sami preberemo enostransko poročilo AGP.
Kako lahko bolniki uporabljajo poročilo AGP
AGP ni kot odprtokodna aplikacija, ki jo lahko prenesete in deluje za katero koli napravo. IDC ga je licenciral prek svojih industrijskih partnerjev, vse pogosteje pa ga najdemo v najrazličnejših poročilih, da so to osebe s posebnimi potrebami lahko prenesite iz različnih naprav. Dexcom Clarity ima na primer zavihek AGP v oknu poročil.
IDC-jev oddelek za izobraževalne vire priporoča - naj se prepričajo, da poročilo odraža vsaj 10-dnevne podatke, - da si pacienti najprej ogledajo čas v dosegu. To je pogosto prikazano kot barvni grafikon na zgornji desni strani poročila AGP (v podrobnejših podrobnostih poročila je nekaj različic od naprave do naprave). Trenutni cilj je doseči ciljni obseg 70 odstotkov časa, manj kot 3 odstotke časa pa je manjši od 70 mg / dl.
Beck pravi: »Čas v območju je bolj učinkovita metrika za bolnike, ki uporabljajo CGM, kot A1C. Pacient lahko vidi vpliv sprememb pri obvladovanju diabetesa v enem tednu na TIR, medtem ko spremembe trajajo več tednov, da se odrazijo v A1C. Bolj intuitivno je razmišljati o izboljšanju TIR za 30 ali 60 minut na dan, namesto da bi poskušali izboljšati svoj A1C za polovico odstotka. "
Nato v poročilu prevladuje velika grafika profila glukoze, ki najpogosteje predstavlja podatke o CGM, kjer AGP pridobiva največjo moč. Namesto da bi ustvaril graf špagetov posameznih sledi glukoze iz vsakega dneva, AGP združi odčitke glukoze v en gladek večsenčen graf. Na prvi pogled je videti kot zračni pogled na rečni kanjon na topografskem zemljevidu. Temna črta po sredini, reki, prikazuje srednjo vrednost vseh odčitkov. Temnejši pas na obeh straneh reke označuje 75 odstotkov odčitkov. Končno, lažji pas zunaj tega kaže skrajnosti tako visokih kot najnižjih vrednosti.
IDC priporoča, da pacienti na izpisu grafa napišejo čas svojih obrokov, zdravil in dejavnosti, da jim pomagajo prepoznati trende. Zavzemajo se za posebno pozornost času dneva, ko je sladkor najnižji in najvišji, pa tudi, kdaj so odčitki najbolj in najmanj skladni. Območja, kjer je "kanjon" ozek, kažejo dnevne ure, ko odčitki glukoze niso zelo različni. Časi dneva s širokim kanjonom kažejo večje spremenljivosti. Strokovnjaki svetujejo tudi invalidom, naj primerjajo trenutna poročila s preteklimi in ugotovijo, ali imajo spremembe pozitivne ali negativne učinke. In seveda, IDC poziva, naj se vse spremembe izvedejo v dogovoru z vašo zdravniško ekipo.
Upajmo, da bomo kmalu tudi mi, tako kot EKG-ji, vsi na isti strani. Ena stran poročila AGP, tj.
-short-doctors-appointment.jpg)
