Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), so pogosto zdravljenje revmatoidnega artritisa (RA), ki lahko pomaga zmanjšati otekanje in bolečino. Ta zdravila delujejo tako, da zavirajo prekomerno imunski odziv, ki poškoduje sklepe pri RA.
Vendar DMARD ne delujejo vedno v prvem poskusu. Če ste jemali DMARD, vendar še vedno doživljate bolečino, boste morda morali vzeti nekaj različnih zdravil ali njihovo kombinacijo, da boste lajšali simptome.
Če zdravila, ki jih jemljete, ne delujejo ali so prenehala učinkovito obvladovati bolečine v sklepih, je čas, da se dogovorite za sestanek s svojim zdravnikom. Tu je nekaj vprašanj, ki si jih lahko zastavite med obiskom.
Kako bom vedel, ali je čas, da zamenjam zdravljenje?
Med obiskom vas bo zdravnik verjetno vprašal o simptomih RA in o tem, kako so se spremenili, odkar ste začeli jemati trenutno zdravilo. Zdravnik bo pregledal tudi vaše sklepe zaradi teh znakov RA:
- oteklina
- pordelost
- toplino
Zdravnik vam bo morda dal tudi nekaj preiskav, da ugotovi, ali so se poškodbe sklepov poslabšale. To lahko vključuje:
- krvne preiskave za iskanje znakov vnetja
- Rentgen za iskanje poškodb sklepov
- MRI ali ultrazvok, da vidite, kakšne učinke ima RA na vaše telo
Ali moram povečati odmerek?
Zdravnik vam je morda začel jemati nizek odmerek metotreksata ali drugega DMARD. Začetek nizkega odmerka vam bo olajšal simptome, ne da bi povzročil preveč neželenih učinkov.
Če se s trenutnim odmerkom ne počutite bolje, vam lahko zdravnik odmerek poveča.
Lahko traja nekaj tednov, da začne novi odmerek veljati. V treh mesecih bo zdravnik lahko ugotovil, ali učinkovito obvladuje vaš RA.
Naj dodam še en DMARD?
Ko je vaša bolezen še vedno zelo aktivna, lahko zdravnik tistemu, ki ga jemljete, doda še en DMARD. Na voljo je veliko različnih vrst DMARD, vključno z:
- azatioprin (Azasan)
- ciklosporin (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
- hidroksiklorokin (plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
- sulfasalazin (azulfidin)
Zdravilo lahko preizkusite tudi v novejšem razredu DMARD, imenovanem biološki DMARD. Ti gensko spremenjeni proteini ciljajo na določene dele imunskega sistema, ki signalizirajo vnetje.
Zaviralci TNF so ena skupina bioloških zdravil. Ta zdravila blokirajo kemikalijo, imenovano faktor tumorske nekroze (TNF), ki sproži vnetje. Vključujejo:
- certolizumab (Cimzia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliksimab (Remicade)
Sarilumab (Kevzara) in tocilizumab (Actemra) učinkujeta na beljakovine imunskega sistema, imenovane interlevkin-6 (IL-6). Anakinra (Kineret) vpliva na drugi protein imunskega sistema, interlevkin-1 (IL-1).
Rituksimab (Rituxan) in abatacept (Orencia) delujeta na bele krvne celice, ki sodelujejo pri vnetju.
Zaviralci Janus kinaze so nova vrsta DMARD. Tofacitinib (Xeljanz) in baricitinib (Olumiant) blokirata poti, imenovani Janus kinaze (JAK), ki igrajo vlogo pri vnetju sklepov.
Preden preklopite na novo zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom:
- V čem se to zdravilo razlikuje od tistega, ki sem ga jemal prej?
- Kako lahko pomaga mojemu RA?
- Katere neželene učinke lahko povzroči?
- Kako lahko prepoznam in obvladam morebitne neželene učinke zdravila?
- Ali obstajajo morebitne interakcije z drugimi zdravili, ki jih jemljem?
- Ali obstajajo katera druga zdravila, ki bi lahko pomagala lajšati moje simptome?
Ali naj poskusim drugo vrsto zdravila RA?
DMARD niso edina možnost za zdravljenje RA. Tudi druga zdravila lahko zmanjšajo vnetje.
Zdravnik vam bo poleg DMARD morda priporočil še eno od teh zdravil:
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). NSAID zmanjšujejo vnetje in bolečino. Nekateri, kot sta ibuprofen (Advil, Motrin) in naproksen natrij (Aleve), so na voljo brez recepta. Drugi potrebujejo recept zdravnika. Nesteroidna protivnetna zdravila prihajajo tudi v kremah za lajšanje bolečin.
- Kortikosteroidi. Prednizon in druga steroidna zdravila hitro zmanjšajo vnetje. Ta zdravila lahko povzročijo tudi neželene učinke, kot so povečanje telesne mase, redčenje kosti in visok krvni tlak. Zaradi neželenih učinkov zdravniki predpisujejo steroide le za kratek čas, da simptome RA nadzorujejo. Kortikosteroide lahko damo tudi kot injekcijo za zmanjšanje vnetja v določenem sklepu.
Kaj še lahko storim za upravljanje RA?
Zdravnik vam lahko priporoči tudi eno od teh strategij za obvladovanje vašega stanja:
Vadba
Redna telesna aktivnost bo okrepila mišice, ki podpirajo vaše sklepe. Hoja, plavanje in druge vaje z majhnim vplivom so najvarnejše za ljudi z RA. Raztezanje je pomembno tudi za ohranjanje prožnosti in obsega gibanja.
Počitek
Ostanite aktivni, vendar bodite pozorni na svoje omejitve. Odmori se, še posebej, če ste sredi rake RA. Počitek bo pomagal zmanjšati pritisk na sklepe in dal telesu čas, da si opomore.
Prehrana
Nobena posebna dieta ne more zdraviti RA, vendar je zdrava prehrana vedno dobra strategija. Hrana z visoko vsebnostjo antioksidantov lahko pomaga v boju proti vnetjem. Sem spadajo sveže sadje in zelenjava, polnozrnata žita in ribe. Izogibajte se hrani z veliko sladkorja in nasičenih maščob, ki spodbujajo vnetja.
Led ali toplota
Nekajkrat na dan primite ledeno vrečko ali grelno blazinico na vneti sklep. Hlad otrpne boleče predele, medtem ko toplota sprosti napete mišice in poveča pretok krvi v to območje.
Tu je nekaj vprašanj, ki jih morate zastaviti svojemu zdravniku:
- Ali naj kaj spremenim v svoji fitnes rutini?
- Kako pogosto naj vadim?
- Katere vaje so zame najbolj varne?
- Katerim naj se izognem?
- Ali naj obiščem fizioterapevta ali drugega strokovnjaka, ki mi bo pomagal začeti z vadbenim programom?
- Katere vrste živil naj jem?
- Ali naj obiščem dietetika, ki mi bo pomagal načrtovati bolj zdravo prehrano?
Je čas, da razmislimo o operaciji?
Če poškodbe sklepov postanejo dovolj hude, da vplivajo na vaše vsakdanje življenje in zdravila ne pomagajo, je morda čas, da razmislite o operaciji. Zdravnik vam lahko pove, ali ste dober kandidat za enega od teh postopkov:
- fuzija sklepov, ki združi kosti za stabilizacijo sklepa, kadar nadomestna operacija ni mogoča
- operacija popravila tetive
- synovectomy, ki odstrani vneto sluznico sklepa
- zamenjava sklepa, ki odstrani poškodovane dele sklepa in jih nadomesti s kovinskimi ali plastičnimi deli
Vprašajte svojega zdravnika, kakšne koristi in tveganja ima lahko posamezna vrsta operacije. Če ste dober kandidat za enega od teh postopkov, vas lahko revmatolog napoti k ortopedu.
Odvoz
Čeprav RA ni ozdravljiv, ima zdravnik veliko zdravljenj za obvladovanje simptomov in preprečevanje poškodb sklepov in invalidnosti.
Če želite zagotoviti najučinkovitejše zdravljenje, obiščite zdravnika za redne preglede. S seboj imejte seznam vprašanj in si zapisujte med sestankom.
Povejte svojemu zdravniku o morebitnih novih simptomih. Obvestite svojega zdravnika o vseh neželenih učinkih, ki ste jih doživeli, in bodite iskreni, če ste imeli težave z upoštevanjem načrta zdravljenja.
Razumevanje vaše situacije bo zdravniku pomagalo spremeniti vaše zdravljenje, da bo bolj učinkovito in lažje slediti.
