Vse, kar morate vedeti o sindromu hranjenja

Kaj je sindrom ponovnega hranjenja?

Prehrana je postopek ponovne uvedbe hrane po podhranjenosti ali stradanju. Sindrom hranjenja je resno in lahko usodno stanje, ki se lahko pojavi med ponovnim hranjenjem. Povzročajo jo nenadni premiki elektrolitov, ki telesu pomagajo pri presnovi hrane.

Pogostost sindroma ponovnega hranjenja je težko določiti, saj ne obstaja standardna opredelitev. Sindrom hranjenja lahko prizadene vsakogar. Vendar običajno sledi obdobju:

• podhranjenost
• post
• ekstremna dieta
• lakota
• lakota

Nekateri pogoji lahko povečajo tveganje za to bolezen, vključno z:

• anoreksija
• motnja uživanja alkohola
• raka
• težave pri požiranju (disfagija)

Nekatere operacije lahko tudi povečajo tveganje.

Zakaj se pojavi?

Pomanjkanje hrane spremeni način, kako vaše telo presnavlja hranila. Na primer, insulin je hormon, ki razgrajuje glukozo (sladkor) iz ogljikovih hidratov. Ko se poraba ogljikovih hidratov znatno zmanjša, se izločanje inzulina upočasni.

V odsotnosti ogljikovih hidratov se telo obrne na shranjene maščobe in beljakovine kot vire energije. Sčasoma lahko ta sprememba izčrpa zaloge elektrolitov. Pogosto je prizadet fosfat, elektrolit, ki celicam pomaga pretvoriti glukozo v energijo.

Ko se hrana ponovno uvede, pride do nenadnega prehoda od presnove maščob nazaj k presnovi ogljikovih hidratov. To povzroči povečanje izločanja inzulina.

Celice potrebujejo elektrolite, kot je fosfat, da pretvorijo glukozo v energijo, vendar fosfata primanjkuje. To vodi do drugega stanja, imenovanega hipofosfatemija (nizek fosfat).

Hipofosfatemija je pogosta značilnost sindroma ponovnega hranjenja. Lahko se pojavijo tudi druge presnovne spremembe. Tej vključujejo:

• nenormalne ravni natrija in tekočine
• spremembe v presnovi maščob, glukoze ali beljakovin
• pomanjkanje tiamina
• hipomagneziemija (nizka vsebnost magnezija)
• hipokalemija (nizek kalij)

Simptomi

Sindrom hranjenja lahko povzroči nenadne in smrtne zaplete. Simptomi sindroma ponovnega hranjenja lahko vključujejo:

• utrujenost
• šibkost
• zmedenost
• nezmožnost dihanja
• visok krvni pritisk
• napadi
• srčne aritmije
• odpoved srca
• koma
• smrt

Ti simptomi se običajno pojavijo v 4 dneh po začetku postopka ponovnega podajanja. Čeprav nekateri ljudje, ki so v nevarnosti, ne razvijejo simptomov, nikakor ne moremo vedeti, kdo se bo pojavil pred začetkom zdravljenja. Posledično je preventiva ključnega pomena.

Dejavniki tveganja

Obstajajo jasni dejavniki tveganja za ponovni sindrom hranjenja. Morda ste v nevarnosti, če ena ali več naslednjih trditev velja za vas:

• Imate indeks telesne mase (ITM) pod 16 let.
• V zadnjih 3 do 6 mesecih ste izgubili več kot 15 odstotkov telesne teže.
• V zadnjih 10 ali več zaporednih dneh ste zaužili malo ali nič hrane ali precej pod kalorijami, potrebnimi za vzdrževanje normalnih procesov v telesu.
• Krvni test je pokazal, da je raven serumskega fosfata, kalija ali magnezija nizka.

Morda boste ogroženi tudi, če za vas veljata dve ali več naslednjih trditev:

• Imate ITM pod 18,5.
• V zadnjih 3 do 6 mesecih ste izgubili več kot 10 odstotkov telesne teže.
• V zadnjih 5 ali več zaporednih dneh ste zaužili malo hrane ali nič.
• V preteklosti imate motnje uživanja alkohola ali uporabo nekaterih zdravil, kot so inzulin, kemoterapevtska zdravila, diuretiki ali antacidi.

Če ustrezate tem merilom, morate takoj poiskati nujno medicinsko pomoč.

Tudi drugi dejavniki lahko povečajo tveganje za razvoj sindroma ponovnega hranjenja. Morda ste v nevarnosti, če:

• imate anoreksijo nervozo
• imate kronično motnjo uživanja alkohola
• imate raka
• imate nenadzorovan diabetes
• so podhranjeni
• pred kratkim operiran
• že imeli zgodovino uporabe antacidov ali diuretikov

Zdravljenje

Refeeding sindrom je resno stanje. Zapleti, ki zahtevajo takojšnje posredovanje, se lahko pojavijo nenadoma. Posledično ogroženi potrebujejo zdravniški nadzor v bolnišnici ali specializirani ustanovi. Skupina z izkušnjami na področju gastroenterologije in dietetike bi morala nadzorovati zdravljenje.

Še vedno so potrebne raziskave za določitev najboljšega načina zdravljenja sindroma ponovnega hranjenja. Zdravljenje običajno vključuje nadomestitev bistvenih elektrolitov in upočasnitev postopka ponovnega hranjenja.

Obnavljanje kalorij mora biti počasno in običajno znaša približno 20 kalorij na kilogram telesne teže v povprečju ali približno 1000 kalorij na dan na začetku.

Raven elektrolitov spremljamo s pogostimi preiskavami krvi. Za nadomestitev elektrolitov se pogosto uporabljajo intravenske infuzije na osnovi telesne teže. Toda to zdravljenje morda ni primerno za ljudi z:

• okvarjeno delovanje ledvic
• hipokalcemija (nizka vsebnost kalcija)
• hiperkalciemija (visok kalcij)

Poleg tega se tekočine ponovno uvajajo počasneje. Nadomestitev natrija (soli) je lahko tudi skrbno nadzorovana. Ljudje, ki jim grozi srčni zaplet, bodo morda potrebovali spremljanje srca.

Obnovitev

Okrevanje po ponovnem hranjenju je odvisno od resnosti podhranjenosti pred ponovno uvedbo hrane. Ponovno hranjenje lahko traja do 10 dni, pozneje pa še spremljanje.

Poleg tega se prehranjevanje pogosto pojavi skupaj z drugimi resnimi stanji, ki običajno zahtevajo sočasno zdravljenje.

Preprečevanje

Preprečevanje je ključnega pomena pri izogibanju življenjsko nevarnim zapletom sindroma prehranjevanja.

Osnovnih zdravstvenih stanj, ki povečujejo tveganje za ponovni sindrom prehranjevanja, ni vedno mogoče preprečiti. Zdravstveni delavci lahko preprečijo zaplete sindroma prehranjevanja z:

• prepoznavanje posameznikov, ki so ogroženi
• ustrezno prilagajanje programov za hranjenje
• spremljanje zdravljenja

Outlook

Sindrom hranjenja se pojavi, če hrano vnesemo prehitro po obdobju podhranjenosti. Premiki ravni elektrolitov lahko povzročijo resne zaplete, vključno z epileptičnimi napadi, srčnim popuščanjem in komami. V nekaterih primerih je sindrom ponovnega hranjenja lahko usoden.

Ljudje, ki so podhranjeni, so ogroženi. Nekatera stanja, kot sta anorexia nervosa ali kronična motnja uživanja alkohola, lahko povečajo tveganje.

Zaplete sindroma ponovnega hranjenja lahko preprečimo z infuzijami elektrolitov in počasnejšim režimom prehranjevanja. Ko se posamezniki, ki so ogroženi, odkrijejo zgodaj, bo zdravljenje verjetno uspelo.

Povečanje ozaveščenosti in uporaba presejalnih programov za prepoznavanje tistih, ki jim grozi razvoj sindroma ponovnega hranjenja, sta naslednja koraka k izboljšanju obeta.