Merila za razvrstitev psoriatičnega artritisa

Pregled

CASPAR pomeni merila za razvrstitev psoriatičnega artritisa.

Merila CASPAR je leta 2006 razvila mednarodna skupina revmatologov za pomoč pri standardizaciji diagnoze psoriatičnega artritisa (PsA). Skupina CASPAR je uporabila rezultate velike študije PsA v 30 klinikah v 13 državah, da bi pripravila nova merila.

Merila CASPAR so namenjena usmerjanju družinskih zdravnikov in strokovnjakov pri iskanju diagnoze PsA. Cilj je zgodnje prepoznavanje ljudi s psA, da jih je mogoče zdraviti, preden bolezen napreduje.

PsA povzroča otrdelost, bolečino in otekanje sklepov, kit in vezi. Vključuje lahko tudi druge telesne sisteme. Simptomi se gibljejo od razmeroma blagih do dokaj hudih.

PsA je bila v preteklosti premalo diagnosticirana. To je zato, ker ima tako širok spekter simptomov in njegova diagnostična merila niso bila splošno dogovorjena. Ocenjuje se, da je več kot polovica ljudi s PsA nediagnosticirana.

Pomanjkanje meril je tudi otežilo izbiro ustreznih udeležencev za klinične raziskave pri ocenjevanju potencialnih novih načinov zdravljenja PsA.

Prejšnji sistem klasifikacije, predlagan leta 1973, je nakazoval, da sta PsA in revmatoidni artritis (RA) dve ločeni bolezni. Ta merila opisujejo PsA kot luskavico v kombinaciji s simptomi vnetnega artritisa in običajno brez kazalcev RA v krvi.

Merila CASPAR ta starejši sistem izboljšujejo tako, da vključuje ljudi s PsA in brez psoriaznega izpuščaja ali drugih simptomov artritisa.

Kakšni so kriteriji

Merila CASPAR vzpostavljajo preprost sistem točkovnega točkovanja za PsA na podlagi simptomov.

Prvič, po mnenju strokovnjaka (revmatologa ali dermatologa) morate imeti vnetni artritis vsaj na enem od naslednjih krajev:

• sklep
• hrbtenico
• vezivno tkivo med kitami ali vezmi in kostmi (entteza)

Poleg tega morate imeti vsaj tri točke iz naslednjih kategorij, kot jih določi strokovnjak:

• trenutni simptomi luskavice kože ali lasišča (2 točki)
• simptomi luskavice v anamnezi, vendar brez trenutnih simptomov (1 točka)
• družinska anamneza luskavice in brez trenutnih ali preteklih simptomov (1 točka)
• simptomi nohtov, kot so koščice, odlepljeni nohti (oniholiza) ali odebelitev kože pod nohti (hiperkeratoza) (1 točka)
• negativni krvni test za revmatoidni faktor (1 točka)
• otekanje prsta (daktilitis) (1 točka)
• Rentgenski dokazi o rasti nove kosti v bližini sklepa (jukstaartikularno) (1 točka)

Prednosti uporabe teh meril

Sistem CASPAR se je zaradi svojih prednosti začel širše uporabljati. Nekateri od teh so:

• Uporaba je enostavna.
• Ima visoko specifičnost. To pomeni, da zdravi ljudje, za katere je znano, da nimajo PsA, ne bodo izpolnjevali meril. Merila CASPAR imajo specifičnost 98,7 odstotka.
• Ima dobro občutljivost. To pomeni, da bodo merila pravilno prepoznala ljudi s psA. Merila CASPAR imajo občutljivost 91,4 odstotka.
• Vključuje ljudi, ki nimajo kožnih simptomov luskavice. Približno 14 do 21 odstotkov ljudi s PsA razvije simptome artritisa, še preden imajo kožne simptome. Po predhodnih merilih bi te osebe s psA morda pogrešali.
• Vključuje ljudi, ki kažejo nizko raven revmatoidnega faktorja. Ti ljudje s psom so bili prej pogrešani v skladu z drugimi smernicami.
• Vključuje ljudi z daktilitisom, ki nimajo drugih vrst simptomov artritisa.

Merila CASPAR so bila razvita v veliki študiji, ki je temeljila na klinični evidenci ljudi, za katere je znano, da imajo PsA. 588 ljudi je imelo PsA in kontrolno skupino 536 ljudi, ki so imeli RA ali druge oblike artritisa.

Kasnejše študije so pokazale koristnost CASPAR kot diagnostičnega orodja.

• Študija iz leta 2009, v kateri je sodelovalo 108 Kitajcev s psom, je pokazala, da imajo merila CASPAR občutljivost 98,2 odstotka in specifičnost 99,5 odstotka. Glede na študijo je bilo to veliko boljše od prejšnjih meril.
• Študija iz leta 175, v kateri je na kliniki za družinsko medicino v Torontu sodelovalo 175 ljudi s psA, je pokazala, da imajo merila CASPAR občutljivost 100 odstotkov in specifičnost 98,9 odstotka.
• Študija v Združenem kraljestvu iz leta 2012, v kateri je sodelovalo 111 ljudi z zgodnjim psA in 111 z drugimi vrstami vnetnega artritisa, je pokazala, da imajo merila CASPAR občutljivost 87,4 odstotka. To je primerljivo z 80,2 odstotka za prejšnja merila. Oba sta imela specifičnost 99,1 odstotka.

Slabosti uporabe teh meril

Kot večina smernic tudi merila CASPAR niso popolna.

Eden od strokovnjakov, vključenih v skupino CASPAR, ki je pripravila merila, W. J. Taylor, je opozoril, da za diagnozo obstajajo druge vrste podatkov. Posebej je dejal, da so lahko pomembne ugotovitve MRI, ki niso omenjene v CASPAR.

Taylor je tudi opozoril, da so merila CASPAR izhajala iz študij ljudi, za katere je bilo že znano, da imajo PsA. Pri ocenjevanju novih primerov je morda bolj omejen, je dejal. Nadalje je Taylor dejal, da čeprav so bila merila CASPAR zelo koristna, niso imela 100-odstotne gotovosti.

Pomen zgodnje diagnoze

Zelo pomembno je, da diagnosticiramo PsA čim prej. Prej ko sta diagnoza in zdravljenje, boljši je izid.

PsA je progresivna bolezen. Tudi v nastopu je spremenljiv: lahko se počasi razvija z blagimi simptomi ali pa se nenadoma pojavi v hudi obliki.

Zgodnje in agresivno zdravljenje lahko upočasni poškodbe sklepov ter izboljša kakovost in dolžino življenja. D.D. Gladman, ugledna raziskovalka PsA, je v svojem pregledu napredka zdravljenja iz leta 2016 ugotovila, da bo agresivno zdravljenje lahko dovolj zgodaj preprečilo poškodbe sklepov.

Gladman je navedel dve študiji, ki podpirata to trditev. Ljudje s PsA v kliniki v Torontu, ki so jih opazili v dveh letih od diagnoze PsA, so se odrezali bolje kot tisti, ki so prišli na kliniko, če so imeli PSA dlje. Irska študija je pokazala, da je celo 6-mesečna zamuda pri diagnozi in zdravljenju privedla do slabšega rezultata.

Nevarnosti samodiagnoze z uporabo teh meril

Če imate luskavico in se pri vas pojavijo simptomi artritisa, je pomembno, da se obrnete na strokovnjaka, ki bo to preveril. Tudi zdravnika morate obiskati, če vas skrbijo novi simptomi artritisa.

Merila CASPAR so bila razvita za zgodnje prepoznavanje psA. Morda ste že seznanjeni s kožnimi simptomi in družinsko anamnezo. Vendar boste želeli obiskati revmatologa, da bi poiskal in potrdil znake vnetne mišično-skeletne bolezni.

Odvoz

Merila CASPAR so koristna za zdravnike in specialiste. Merila odpravljajo nekatere dvoumnosti pri razvrščanju in diagnozi PsA.

Mednarodna skupina z imenom GRAPPA, Skupina za raziskovanje in oceno luskavice in psoriatičnega artritisa, pripravlja različico meril PsA, ki jo lahko uporabljajo nestrokovnjaki. Cilj je pomagati več nestrokovnjakom, da zgodaj diagnosticirajo PsA.

Verjetno je, da bodo tekoče raziskave v prihodnosti pripravile še natančnejša diagnostična in klasifikacijska merila. Na voljo so tudi nova, učinkovitejša zdravljenja, ki se izboljšujejo.

Zdaj imate na voljo vire, če imate PsA. Nacionalna fundacija za luskavico ima informacije o luskavici in spletno skupino za podporo. Skupina nudi tudi brezplačno pomoč za vas ali ljubljeno osebo s psA.