Kaj je prezgodnji porod?
Vaš zdravnik vam morda pomaga pri previdnostnih ukrepih, da se izognete prezgodnjemu porodu. Dlje kot se bo vaš otrok lahko razvil v maternici, manj verjetno je, da bo imel težave, povezane s prezgodnjim porodom.
Predčasni porod lahko pri novorojenčku povzroči težave s pljuči, srcem, možgani in drugimi telesnimi sistemi. Dobra novica pa je, da je napredek v študiji prezgodnjih porodov opredelil učinkovita zdravila, ki lahko odložijo porod.
Če imate znake prezgodnjega poroda, takoj pokličite zdravnika.
Simptomi prezgodnjega poroda vključujejo:
- pogosti ali stalni krči (zategovanje v trebuhu)
- bolečine v križu, ki so dolgočasne in stalne
- pritisk v medenici ali spodnjem delu trebuha
- blagi krči v trebuhu
- razbijanje vode (vodni izcedek iz nožnice v kapljici ali vročici)
- sprememba izcedka iz nožnice
- madeži ali krvavitev iz nožnice
- driska
Zdravila in terapije za prezgodnji porod
Če ste noseči manj kot 37 tednov, ko imate simptome prezgodnjega poroda, vam bo zdravnik morda poskušal preprečiti porod s ponudbo nekaterih zdravil.
Poleg dajanja tokolitičnih zdravil za preprečevanje popadkov vam lahko zdravnik predpiše tudi steroide za izboljšanje otrokove pljučne funkcije.
Če vam je voda počila, boste morda prejeli tudi antibiotike, da preprečite okužbo in vam pomagajo, da dlje ostanete noseči.
Če imate veliko tveganje za prezgodnji porod, vam bo zdravnik morda predlagal hormon progesteron.
Preberite, če želite izvedeti več o teh različnih terapijah prezgodnjega poroda.
Koristi in tveganja kortikosteroidov za otroška pljuča
Nekateri ljudje začnejo delati zelo zgodaj. Če porodite pred 34 tedni, lahko prejemanje injekcij kortikosteroidov izboljša dojenčkove možnosti za dobro počutje. Ti pomagajo otrokovemu pljuču delovati.
Steroidi se običajno vbrizgajo v eno od velikih mišic (roke, noge ali zadnjico) noseče osebe. Injekcije se dajejo dva do štirikrat v 2-dnevnem obdobju, odvisno od tega, kateri steroid se uporablja.
Najpogostejši steroid, betametazon (Celestone), se daje v dveh odmerkih, po 12 miligramov (mg), v razmiku 12 ali 24 ur. Zdravila so najučinkovitejša od 2 do 7 dni po prvem odmerku.
Kortikosteroidi niso enaki steroidom za bodybuilding, ki jih uporabljajo športniki.
Študije so pokazale, da so kortikosteroidi pomembni in pogosto uporabljeni posegi. Malo je znanstvene podpore, da povzročajo povečana tveganja.
Kakšne so prednosti steroidov?
Zdravljenje s steroidi zmanjšuje tveganje za težave s pljuči pri dojenčkih, ki so rojeni zgodaj, zlasti pri tistih, rojenih med 29. in 34. tednom nosečnosti.
Študija leta 2016 na miših je pokazala, da zdravljenje s steroidi lahko zmanjša tveganje za bronhopulmonalno displazijo, stanje, ki lahko pri dojenčkih privede do kronične pljučne bolezni. Študija iz leta 2020 je pokazala, da je zgodnje zdravljenje pomembno za čim večje koristi.
Steroidi lahko zmanjšajo tudi druge zaplete pri dojenčkih. Pregled študij iz leta 2017 je pokazal, da imajo nekateri dojenčki manj težav s črevesjem in s krvavitvami v možganih, ko je noseča starša pred rojstvom prejela tečaj betametazona.
Če ste sprejeti v bolnišnico pred prezgodnjim porodom ali imate zdravstvene težave, za katere zdravniki skrbijo, da bodo potrebovali zgodnjo porod, vam bodo verjetno ponudili steroidi.
Ostati noseči prva dva dni po vnosu kortikosteroidov je prvi pomemben mejnik za vas in vašega otroka (ali dojenčke).
Kakšna so tveganja za jemanje steroidov?
Starejši podatki niso pokazali nobenih pomembnih tveganj, povezanih z enim samim steroidom.
Pregled študij iz leta 2017 je pokazal majhno povečanje tveganja za razpoko ustnice pri uporabi kortikosteroidov v prvem trimesečju. Uporaba steroidov v zgodnji nosečnosti ni pogosta.
Študija iz leta 2019 je pokazala povezavo med uporabo kortikosteroidov in nizko porodno težo, vendar raziskave še vedno potekajo.
V enem pregledu podatkov za leto 2019 je bilo ugotovljeno, da lahko ponavljajoči se prenatalni kortikosteroidi, dani nosečnicam s stalnim tveganjem za prezgodnji porod, zmanjšajo verjetnost, da bo otrok ob rojstvu potreboval dihalno podporo.
Vendar so bili ponavljajoči tečaji povezani tudi z nižjo porodno težo, dolžino in obsegom glave.
Trenutno ponavljajoči se tečaji niso priporočljivi, razen če sodelujete v raziskovalni študiji.
Kdo naj jemlje steroide?
Ameriški kolegij za porodništvo in ginekologijo (ACOG) je leta 2020 potrdil svoja priporočila, kdaj je treba uporabljati steroide:
- Pri nosečnicah med 24. in 34. tednom nosečnosti je priporočljiv en sam tečaj.
- Enkratni tečaj je priporočljiv med 34. in 37. tednom za tiste, ki jim grozi prezgodnji porod v 7 dneh in ki tečaja še niso prejeli.
- Za tiste, ki jim grozi prezgodnji porod v 7 dneh, je bil predhodni kurs pred več kot 14 dnevi predviden enkratni potek kortikosteroidov.
Kdo ne sme jemati steroidov?
Steroidi lahko otežijo nadzor sladkorne bolezni (tako dolgotrajne kot nosečnosti). V kombinaciji z beta-mimetičnim zdravilom (terbutalin, blagovna znamka Brethine) so lahko še bolj problematični.
Ljudje s sladkorno boleznijo bodo morali 3 do 4 dni po prejemu steroidov skrbno spremljati krvni sladkor.
Poleg tega tisti z aktivno ali domnevno okužbo v maternici (horioamnionitis) ne smejo prejemati steroidov.
Koristi in tveganja progesteronskih hormonov: 17-OHPC
Nekatere nosečnice bolj verjetno kot druge zgodaj začnejo poroditi. Tisti, ki tvegajo prezgodnji porod, vključujejo tiste, ki:
- so že rodile nedonošenčka
- nosijo več kot enega otroka (dvojčka, trojčka itd.)
- zanosila kmalu po prejšnji nosečnosti
- uporabljati tobak ali alkohol ali zlorabiti droge
- spočet z oploditvijo in vitro
- so imeli več splavov ali splavov
- imate druge zdravstvene težave (kot so okužba, anatomske nepravilnosti v maternici ali materničnem vratu ali nekatera kronična stanja)
- imajo prehranske pomanjkljivosti
- izkusite zelo stresen ali travmatičen dogodek med nosečnostjo (fizično ali čustveno)
Pomembno je opozoriti, da veliko nosečnic, ki imajo simptome prezgodnjih porodov, nima nobenega od znanih dejavnikov tveganja.
Če ste v preteklosti že imeli prezgodnji porod, vam bo porodničar morda priporočil, da dobite injekcijo progesterona ali pesar (vaginalni supozitorij). Najpogostejša oblika progesteronskega hormona, ki se daje za preprečevanje prezgodnjega poroda, je 17-OHPC injekcija ali 17-alfahidroksiprogesteron kaproat.
Posnetek 17-OHPC je sintetični progesteron, ki se pogosto daje pred 21. tednom nosečnosti. Namenjen je podaljšanju nosečnosti. Hormon deluje tako, da maternici preprečuje krčenje. Posnetek se običajno daje v mišico tedensko.
Če dajemo progesteron kot pesar, ga vstavimo v nožnico.
Za to hormonsko zdravljenje je potreben recept, tako posnetke kot tudi svečke naj daje zdravnik.
Kakšne so prednosti posnetkov s progesteronom?
Pregled kliničnih študij 17-OHPC iz leta 2013 je pokazal njegovo sposobnost podaljšanja nosečnosti. Tisti, ki jim grozi porod, pred 37 tedni, bodo morda lahko ostali noseči dlje, če prejmejo 17-OHPC pred 21 tednom nosečnosti.
Študija iz leta 2003 je pokazala, da imajo dojenčki, ki preživijo, manj zapletov, če je njihov starš pred rojstvom prejel 17-OHPC.
Kakšna so tveganja za posnetke progesterona?
Kot pri vsakem vbrizganju in dajanju hormonov lahko tudi posnetki 17-OHPC povzročijo nekatere neželene učinke. Najpogostejši so:
- bolečina ali otekanje kože na mestu injiciranja
- kožna reakcija na mestu injiciranja
- slabost
- bruhanje
Nekateri imajo druge neželene učinke, kot so:
- Nihanje v razpoloženju
- glavoboli
- bolečine v trebuhu ali napihnjenost
- driska
- zaprtje
- spremembe spolnega nagona ali udobja
- omotica
- alergija
- gripi podobni simptomi
Ljudje, ki prejmejo pesar, imajo bolj verjetno neprijeten izcedek ali draženje v nožnici.
Nič ne kaže, da bi posnetki 17-OHPC negativno vplivali na splav, mrtvorojenost, prezgodnji porod ali okvaro rojstva.
O dolgoročnih učinkih na starše ali dojenčke ni dovolj znanega, da bi priporočali posnetke tistim z drugimi predispozicijskimi dejavniki za prezgodnji porod.
Čeprav lahko posnetki 17-OHPC zmanjšajo tveganje za prezgodnji porod in nekatere njegove zaplete, se zdi, da ne zmanjšujejo tveganja za smrt dojenčkov.
Študija iz leta 2019 je bila v nasprotju s prejšnjimi študijami in ugotovila, da zdravilo ni učinkovito preprečevalo prezgodnjega poroda. Po objavi rezultatov je ACOG podal izjavo, v kateri priporoča upoštevanje zbirnih dokazov in uporabo 17-OHPC predvsem v zelo tveganih situacijah.
Kdo naj dobi 17-OHPC posnetke?
Nosečnicam, ki so že imele prezgodnji porod, pogosto ponudijo ta hormonski odmerek. ACOG priporoča, da samo tisti z porodom v preteklosti pred 37. tednom nosečnosti prejmejo posnetek 17-OHPC.
Kdo ne bi smel dobiti 17-OHPC posnetkov?
Ljudje brez predhodnega prezgodnjega poroda ne bi smeli prejemati 17-OHPC posnetkov, dokler več raziskav ne potrdi njihove varnosti in učinkovitosti za druge dejavnike tveganja. Poleg tega bodo tisti, ki imajo alergije ali imajo resne reakcije na strel, morda želeli prenehati z uporabo.
Pa tudi v nekaterih situacijah je daljša nosečnost lahko škodljiva. Preeklampsija, amnionitis in smrtne anomalije (ali neposredna smrt ploda) lahko podaljšajo nosečnost.
Preden se odločite za prejemanje 17-OHPC posnetkov ali sveč, se vedno skrbno posvetujte z zdravstvenim delavcem.
Prednosti in tveganja tokolitikov
Tokolitična zdravila se uporabljajo za zamudo pri dostavi 48 ur ali več. Tokolitična zdravila vključujejo naslednja zdravila:
- terbutalin (čeprav se ne šteje več za varno za injiciranje)
- ritodrin (Yutopar)
- magnezijev sulfat
- zaviralci kalcijevih kanalov
- indometacin (Indocin)
Tokolitiki so zdravila na recept, ki jih je treba dajati med 20. in 37. tednom nosečnosti le, če obstajajo simptomi prezgodnjega poroda. Ne smejo se kombinirati, razen pod skrbnim nadzorom zdravnika.
Na splošno tokolitična zdravila samo odložijo porod. Ne preprečujejo zapletov prezgodnjega poroda, smrti ploda ali materinih težav, povezanih s prezgodnjim porodom. Pogosto jih dobijo s prenatalnimi kortikosteroidi.
Kakšne so prednosti tokolitikov?
Vsi tokolitiki, zlasti zaviralci prostaglandinov, so učinkoviti pri odlašanju poroda med 48 urami in 7 dnevi. To kortikosteroidom omogoča čas, da pospešijo razvoj otroka.
Tokolitiki sami po sebi ne zmanjšujejo možnosti smrti ali bolezni novorojenčka. Namesto tega zgolj dajejo dodaten čas za razvoj otroka ali za delovanje drugih zdravil.
Tokolitiki lahko tudi odložijo porod toliko časa, da se nosečnica prepelje v ustanovo z oddelkom za intenzivno nego novorojenčkov, če obstaja verjetnost prezgodnjega poroda ali zapletov.
Kakšna so tveganja za tokolitike?
Tokolitiki imajo različne neželene učinke, ki segajo od zelo blagih do zelo resnih.
Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- težave s srčnim ritmom (zlasti hiter srčni utrip)
- omotica
- glavoboli
- letargija
- zardevanje
- slabost
- šibkost
Resnejši neželeni učinki lahko vključujejo:
- spremembe krvnega sladkorja
- težave z dihanjem
- spremembe krvnega tlaka
Ker nekatera tokolitična zdravila pomenijo različna tveganja, mora biti določeno izbrano zdravilo odvisno od zdravstvenih in osebnih tveganj.
Obstaja nekaj polemik glede tega, ali lahko sami tokolitiki povzročijo težave ob rojstvu, na primer težave z dihanjem dojenčka ali okužbo nosečega starša, ko se zdravilo daje po pretrganju membran.
Kdo naj dobi tokolitike?
Nosečnice, ki imajo simptome prezgodnjega poroda, zlasti pred 32. tednom nosečnosti, je treba obravnavati kot prejemnike tokolitičnih zdravil.
Kdo ne bi smel dobiti tokolitikov?
Po mnenju ACOG ljudje ne bi smeli dobiti tokolitičnih zdravil, če so doživeli kar koli od naslednjega:
- huda preeklampsija
- abrupcija posteljice
- okužba maternice
- smrtne nepravilnosti
- znaki skorajšnje fetalne smrti ali poroda
Poleg tega ima vsaka vrsta tokolitičnih zdravil tveganje za ljudi z določenimi boleznimi. Na primer, tisti s sladkorno boleznijo ali težavami s ščitnico ne smejo prejemati ritodrina, tisti z resnimi težavami z jetri ali ledvicami pa ne smejo prejemati zaviralcev prostaglandin sintetaze.
Pred predpisovanjem določenega tokolitičnega zdravila mora zdravnik dobro razumeti vse zdravstvene težave.
Prednosti in tveganja antibiotikov
Nosečnicam se predčasno porodijo antibiotiki, ko se vreča z vodo, ki obdaja otroka, zlomi. To je zato, ker pretrgane membrane nosečnico in njenega otroka bolj ogrožajo okužbo.
Poleg tega se antibiotiki pogosto uporabljajo za zdravljenje okužb, kot sta horioamnionitis in streptokok skupine B (GBS) med prezgodnjim porodom. Antibiotiki zahtevajo recept in so na voljo v obliki tablet ali intravenske raztopine.
Kakšne so prednosti antibiotikov?
Številne velike študije so pokazale, da antibiotiki zmanjšajo tveganje in podaljšajo nosečnost po zgodnjem prekinitvi vode.
Možno je, da lahko antibiotiki odložijo ali preprečijo prezgodnji porod z zdravljenjem bolezni (kot so okužbe), ki lahko povzročijo prezgodnji porod.
Po drugi strani pa ni jasno, ali lahko antibiotiki odložijo porod pri tistih, ki so pred porodom, vendar si vode niso prebili. Za zdaj uporaba antibiotikov za zdravljenje vseh prezgodnjih porodov ostaja sporna.
Obstajajo tudi podatki, ki kažejo, da so antibiotiki koristni med prezgodnjim porodom za ljudi, ki prenašajo bakterijo GBS. Približno 1 od 4 nosečnic bo nosil GBS, dojenčki, ki se okužijo med porodom in porodom, pa lahko zelo zbolijo.
Antibiotiki lahko zdravijo GBS in zmanjšajo zaplete poznejše okužbe pri novorojenčku, vendar za starša pomenijo tveganje.
Večina izvajalcev zdravstvenih storitev testira na bakterije GBS med 36. in 38. tednom nosečnosti. Test vključuje odvzem vzorcev brisov iz spodnje nožnice in danke.
Ker lahko traja nekaj dni, da se rezultati testov vrnejo, je splošna praksa začeti zdravljenje GBS pred potrditvijo okužbe.
Ampicilin in penicilin sta najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje.
Kakšna so tveganja za antibiotike?
Primarno tveganje za antibiotike med prezgodnjim porodom je alergijska reakcija. Poleg tega se nekateri otroci lahko rodijo z okužbo, ki je odporna na antibiotike, kar otežuje zdravljenje poporodnih okužb pri teh dojenčkih.
Kdo naj dobi antibiotike?
Po navedbah ACOG naj bi le tisti z znaki okužbe ali porušenimi membranami (zgodnji premor vode) prejemali antibiotike med prezgodnjim porodom. Trenutno ni priporočljivo za rutinsko uporabo pri ljudeh, ki nimajo nobene od teh težav.
Kdo ne bi smel dobiti antibiotikov?
Tisti, ki nimajo znakov okužbe in imajo nepoškodovane membrane, verjetno ne bi smeli prejemati antibiotikov med prezgodnjim porodom.
Poleg tega imajo lahko nekateri alergijske reakcije na določene antibiotike. Oseba z znanimi alergijami na antibiotike naj prejme nadomestne antibiotike ali pa jih sploh ne, v skladu s priporočili zdravstvenih delavcev.
