Poudarki za metformin
- Metformin peroralne tablete so na voljo kot generična zdravila in zdravila z blagovno znamko. Blagovne znamke: Glucophage, Glucophage XR, Fortamet in Glumetza.
- Metformin je na voljo v dveh oblikah: tableta in raztopina. Obe obliki se jemljeta peroralno.
- Metformin peroralna tableta se uporablja za zdravljenje visokih ravni sladkorja v krvi, ki jih povzroča diabetes tipa 2.
Kaj je metformin?
Metformin je zdravilo na recept. Na voljo je v obliki peroralne tablete in peroralne raztopine.
Metformin peroralna tableta je na voljo v dveh oblikah: s takojšnjim sproščanjem in podaljšanim sproščanjem. Tableta s takojšnjim sproščanjem je na voljo kot blagovna znamka Glucophage. Tableta s podaljšanim sproščanjem je na voljo kot blagovna znamka Glucophage XR, Fortamet in Glumetza.
Obe obliki tablet sta na voljo tudi kot generični zdravili. Generiki običajno stanejo manj kot različice z blagovno znamko. V nekaterih primerih morda niso na voljo v vseh jakostih ali oblikah kot blagovna znamka.
Zakaj se uporablja
Metformin peroralne tablete se uporabljajo za zdravljenje visokih ravni sladkorja v krvi, ki jih povzroča diabetes tipa 2. Uporabljajo se v kombinaciji z dieto in vadbo.
To zdravilo se lahko uporablja kot del kombiniranega zdravljenja. To pomeni, da ga boste morda morali jemati z drugimi zdravili.
Kako deluje
Metformin spada v skupino zdravil, imenovanih bigvanidi. Razred zdravil je skupina zdravil, ki delujejo na podoben način. Ta zdravila se pogosto uporabljajo za zdravljenje podobnih stanj.
Metformin deluje:
- zmanjšanje količine glukoze (sladkorja) v jetrih
- zmanjšanje količine glukoze, ki jo vaše telo absorbira
- povečanje učinka insulina na vaše telo
Inzulin je hormon, ki telesu pomaga odstraniti odvečni sladkor iz krvi. To znižuje raven sladkorja v krvi.
Neželeni učinki metformina
Metformin peroralna tableta lahko povzroči blage ali resne neželene učinke. Naslednji seznam vsebuje nekatere ključne neželene učinke, ki se lahko pojavijo med jemanjem metformina. Ta seznam ne vključuje vseh možnih neželenih učinkov.
Za več informacij o možnih neželenih učinkih metformina ali nasvete o tem, kako se spopasti z zaskrbljujočim neželenim učinkom, se posvetujte s svojim zdravnikom ali farmacevtom.
Pogostejši neželeni učinki
Pogostejši neželeni učinki, ki se lahko pojavijo pri metforminu, vključujejo:
- želodčne težave:
- driska
- slabost
- bolečine v trebuhu
- zgaga
- plin
Če so ti učinki blagi, lahko izzvenijo v nekaj dneh ali nekaj tednih. Če so hujše ali ne izginejo, se posvetujte s svojim zdravnikom ali farmacevtom.
Resni neželeni učinki
Če imate resne neželene učinke, takoj pokličite svojega zdravnika. Pokličite 911, če so vaši simptomi življenjsko nevarni ali če mislite, da imate nujno medicinsko pomoč. Resni neželeni učinki in njihovi simptomi lahko vključujejo naslednje:
- Laktacidoza. Simptomi lahko vključujejo:
- utrujenost
- šibkost
- nenavadne bolečine v mišicah
- težave z dihanjem
- nenavadna zaspanost
- bolečine v želodcu, slabost ali bruhanje
- omotica ali omotica
- počasen ali nepravilen srčni utrip
- Hipoglikemija (nizek krvni sladkor). Simptomi lahko vključujejo:
- glavobol
- šibkost
- zmedenost
- tresenje ali občutek nervoze
- zaspanost
- omotica
- razdražljivost
- potenje
- lakota
- hiter srčni utrip
Kako zdraviti nizek krvni sladkor
Metformin lahko povzroči reakcijo z nizkim krvnim sladkorjem. Če imate reakcijo z nizkim krvnim sladkorjem, jo morate zdraviti.
Pri blagi hipoglikemiji (55–70 mg / dl) je zdravljenje 15–20 gramov glukoze (vrsta sladkorja). Jesti ali piti morate eno od naslednjega:
- 3-4 tablete glukoze
- epruveta z glukoznim gelom
- 1/2 skodelice soka ali običajne, brezalkoholne sode
- 1 skodelica nemastnega ali 1 odstotek kravjega mleka
- 1 žlica sladkorja, medu ali koruznega sirupa
- 8–10 kosov trdih sladkarij, kot so rešilci
Testirajte sladkor v krvi 15 minut po zdravljenju reakcije z nizkim sladkorjem. Če je sladkor v krvi še vedno nizek, ponovite zgornje zdravljenje. Ko se sladkor v krvi vrne v normalno raven, pojejte manjši prigrizek, če je vaš naslednji načrtovani obrok ali prigrizek več kot 1 uro kasneje.
Če ne zdravite nizkega krvnega sladkorja, vas lahko napadi, onesvestijo in lahko razvijejo poškodbe možganov. Nizek krvni sladkor je lahko celo usoden. Če se onesvestite zaradi reakcije z nizkim sladkorjem ali je ne morete pogoltniti, vam bo nekdo moral injicirati glukagon za zdravljenje reakcije z nizko vsebnostjo sladkorja. Morda boste morali na urgenco.
Metformin lahko medsebojno deluje z drugimi zdravili
Metformin peroralna tableta lahko medsebojno deluje z več drugimi zdravili. Različne interakcije lahko povzročijo različne učinke. Nekateri lahko na primer vplivajo na to, kako dobro zdravilo deluje, drugi pa lahko povečajo neželene učinke.
Spodaj je seznam zdravil, ki lahko vplivajo na metformin. Ta seznam ne vsebuje vseh zdravil, ki lahko vplivajo na metformin.
Preden začnete jemati metformin, obvezno obvestite svojega zdravnika in farmacevta o vseh zdravilih na recept, brez recepta in drugih zdravilih, ki jih jemljete. Povejte jim tudi o vseh vitaminih, zeliščih in dodatkih, ki jih uporabljate. Z izmenjavo teh informacij se lahko izognete morebitnim interakcijam.
Če imate vprašanja o medsebojnem delovanju zdravil, ki lahko vplivajo na vas, se posvetujte s svojim zdravnikom ali farmacevtom.
Zdravila za diabetes
Uporaba nekaterih zdravil za diabetes z metforminom lahko povzroči nizko raven sladkorja v krvi. Če začnete jemati metformin, vam bo zdravnik morda zmanjšal odmerek drugih zdravil za diabetes. Primeri teh zdravil vključujejo:
- inzulin
- zdravila, ki sproščajo inzulin, na primer gliburid
Zdravila za krvni tlak
Diuretiki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka in lahko zvišajo raven sladkorja v krvi. Jemanje teh zdravil z metforminom lahko vpliva na učinkovitost metformina. Primeri teh zdravil vključujejo:
- furosemid
- hidroklorotiazid
Nifedipin je zaviralec kalcijevih kanalov, ki se uporablja za zniževanje krvnega tlaka. Poveča količino metformina v telesu, kar lahko poveča tveganje za neželene učinke metformina.
Zdravilo za holesterol
Jemanje nikotinske kisline z metforminom lahko povzroči manj učinkovit metformin pri zniževanju krvnega sladkorja.
Zdravila za glavkom
Jemanje metformina z zdravili za zdravljenje glavkoma lahko poveča tveganje za laktacidozo. Primeri teh zdravil vključujejo:
- acetazolamid
- brinzolamid
- dorzolamid
- metazolamid
Topiramat
Jemanje metformina s topiramatom, ki se uporablja za zdravljenje bolečin in napadov živcev, lahko poveča tveganje za laktacidozo. Teh zdravil ne smete uporabljati skupaj.
Fenitoin
Če jemljete metformin s fenitoinom, ki se uporablja za zdravljenje napadov, lahko metformin manj učinkovit pri zniževanju krvnega sladkorja.
Zdravila s težavami v želodcu
Jemanje metformina s cimetidinom, ki se uporablja za zdravljenje zgage in drugih težav z želodcem, lahko poveča tveganje za laktacidozo. Če jemljete metformin, vam bo zdravnik morda namesto cimetidina izbral druga zdravila.
Fenotiazini
Če jemljete metformin s fenotiazini, ki so antipsihotična zdravila, lahko metformin manj učinkovit pri zniževanju krvnega sladkorja. Primeri teh zdravil vključujejo:
- klorpromazin
- flufenazin
- proklorperazin
Hormonska zdravila
Jemanje metformina z nekaterimi hormonskimi zdravili lahko povzroči manj učinkovitega zniževanja krvnega sladkorja. Primeri teh zdravil vključujejo:
- kortikosteroidi (inhalacijski in peroralni), kot so:
- budezonid
- flutikazon
- prednizon
- betametazon
- estrogeni, kot so:
- hormonska kontracepcija, vključno s kontracepcijskimi tabletami ali obliži
- konjugirani estrogeni
- estradiol
Zdravilo proti tuberkulozi
Jemanje izoniazida z metforminom lahko metformin zmanjša za zniževanje krvnega sladkorja.
Zdravila za ščitnico
Če jemljete metformin z nekaterimi ščitničnimi zdravili, lahko metformin manj učinkovit pri zniževanju krvnega sladkorja. Primeri teh zdravil vključujejo:
- izsušena ščitnica
- levotiroksin
- liotironin
- liotrix
Kako jemati metformin
Odmerek metformina, ki ga predpiše zdravnik, je odvisen od več dejavnikov. Tej vključujejo:
- vrsta in resnost stanja, ki ga uporabljate za zdravljenje metformina
- tvoja starost
- obliki metformina, ki ga jemljete
- drugih zdravstvenih stanj, ki jih imate
Običajno vas bo zdravnik začel z nizkim odmerkom in ga sčasoma prilagodil, da bo dosegel ustrezen odmerek. Na koncu bodo predpisali najmanjši odmerek, ki zagotavlja želeni učinek.
Naslednje informacije opisujejo pogosto uporabljene ali priporočene odmerke. Vsekakor pa vzemite odmerek, ki vam ga je predpisal zdravnik. Zdravnik bo določil najboljši odmerek, ki ustreza vašim potrebam.
Oblike in prednosti
Splošno: metformin
- Oblika: peroralna tableta s takojšnjim sproščanjem
- Prednosti: 500 mg, 850 mg, 1.000 mg
- Oblika: peroralna tableta s podaljšanim sproščanjem
- Prednosti: 500 mg, 750 mg, 1.000 mg
Blagovna znamka: Glucophage
- Oblika: peroralna tableta s takojšnjim sproščanjem
- Prednosti: 500 mg, 850 mg, 1.000 mg
Znamka: Glucophage XR
- Oblika: peroralna tableta s podaljšanim sproščanjem
- Prednosti: 500 mg, 750 mg
Blagovna znamka: Fortamet
- Oblika: peroralna tableta s podaljšanim sproščanjem
- Prednosti: 500 mg, 1.000 mg
Blagovna znamka: Glumetza
- Oblika: peroralna tableta s podaljšanim sproščanjem
- Prednosti: 500 mg, 1.000 mg
Odmerjanje za diabetes tipa 2
Odmerjanje za odrasle (starost 18–79 let)
- Tablete s takojšnjim sproščanjem
- Tipičen začetni odmerek: 500 mg dvakrat na dan ali 850 mg enkrat na dan. Odmerke jemljite ob obrokih.
- Spremembe odmerka:
- Zdravnik vam lahko odmerek poveča za 500 mg na teden ali za 850 mg na dva tedna, do skupno 2.550 mg na dan v razdeljenih odmerkih.
- Če vam zdravnik da odmerek, večji od 2000 mg na dan, boste morda morali jemati zdravilo trikrat na dan.
- Največji odmerek: 2.550 mg na dan.
- Tablete s podaljšanim sproščanjem
- Tipičen začetni odmerek: 500 mg enkrat na dan ob večernem obroku. To velja za vse ER tablete, razen za Fortamet. Običajni začetni odmerek zdravila Fortamet je 500–1.000 mg enkrat na dan ob večernem obroku.
- Spremembe odmerka:
- Zdravnik vam bo odmerek povečeval za 500 mg vsak teden.
- Če z odmerjanjem enkrat na dan nadzora glukoze ne dosežete, vam bo zdravnik morda razdelil skupni dnevni odmerek in ga vzel dvakrat na dan.
- Največji odmerek: 2.000 mg na dan. (Največji odmerek zdravila Fortamet je 2.000 mg na dan.)
Otroški odmerek (starost 10-17 let)
- Tablete s takojšnjim sproščanjem
- Tipičen začetni odmerek: 500 mg dvakrat na dan.
- Spremembe odmerka: zdravnik vam bo odmerek povečal za 500 mg na teden v razdeljenih odmerkih.
- Največji odmerek: 2.000 mg na dan.
- Tablete s podaljšanim sproščanjem
- Tega zdravila niso preučevali pri otrocih, mlajših od 18 let.
Otroški odmerek (stari 0–9 let)
Tega zdravila niso preučevali pri otrocih, mlajših od 10 let, in se ga ne sme uporabljati.
Odmerjanje za starejše (starost 80 let in več): Ljudje, stari 80 let in več, ne smejo začeti jemati metformina, razen če imajo normalno delovanje ledvic. Ljudje v tej starosti imajo večje tveganje za laktacidozo. Če ste stari 80 let ali več in jemljete metformin, ne smete jemati največjega odmerka.
Opozorila za metformin
Opozorilo FDA: Laktacidoza
- To zdravilo ima opozorilo črne škatle. To je najresnejše opozorilo Uprave za prehrano in zdravila (FDA). Opozorilo s črno škatlo opozarja zdravnike in paciente na učinke zdravil, ki so lahko nevarni.
- Laktacidoza je redek, a resen neželeni učinek tega zdravila. V tem stanju se mlečna kislina kopiči v vaši krvi. To je nujna medicinska pomoč, ki zahteva zdravljenje v bolnišnici. Laktacidoza je usodna pri približno polovici ljudi, ki jo razvijejo. Nehajte jemati to zdravilo in takoj pokličite svojega zdravnika ali pojdite na urgenco, če imate simptome laktacidoze.
- Simptomi vključujejo šibkost, nenavadne bolečine v mišicah, težave z dihanjem, nenavadno zaspanost in bolečine v želodcu. Vključujejo tudi slabost ali bruhanje, omotico ali omotico in počasen ali nepravilen srčni utrip.
Opozorilo o uporabi alkohola
Med jemanjem tega zdravila ne smete piti alkohola. Alkohol lahko poveča tveganje za laktacidozo zaradi metformina. Alkohol lahko tudi zviša ali zniža raven sladkorja v krvi.
Opozorilo o težavah z ledvicami
Če imate zmerne do hude težave z ledvicami, imate večje tveganje za laktacidozo. Tega zdravila ne smete jemati.
Opozorilo o težavah z jetri
Jetrna bolezen je dejavnik tveganja za laktacidozo. Tega zdravila ne smete jemati, če imate težave z jetri.
Opozorilo na alergijo
To zdravilo lahko povzroči hudo alergijsko reakcijo. Simptomi vključujejo:
- težave z dihanjem
- otekanje grla ali jezika
- panjev
Pokličite 911 ali pojdite na najbližjo urgenco, če se vam pojavijo ti simptomi.
Ne jemljite tega zdravila več, če ste že kdaj imeli alergijsko reakcijo nanj. Ponovno jemanje je lahko usodno (povzroči smrt).
Opozorila za ljudi z določenimi zdravstvenimi težavami
Za ljudi z težavami z ledvicami: Če imate zmerne do hude težave z ledvicami, imate večje tveganje za laktacidozo. Tega zdravila ne smete jemati.
Za ljudi s težavami z jetri: Bolezen jeter je dejavnik tveganja za laktacidozo. Tega zdravila ne smete jemati, če imate težave z jetri.
Za ljudi, ki nameravajo opraviti slikovni postopek: Če boste za slikovni postopek vbrizgali barvo ali kontrast, boste morali za kratek čas prenehati jemati to zdravilo. To lahko vpliva na delovanje vaših ledvic in ogrozi laktacidozo.
Za ljudi z boleznimi ali načrte za operacijo: Povejte svojemu zdravniku, če imate vročino ali okužbo, ste poškodovani ali načrtujete operacijo ali drug medicinski postopek. Morda bodo morali spremeniti odmerek tega zdravila.
Za ljudi z diabetično ketoacidozo: Tega zdravila ne smete uporabljati za zdravljenje diabetične ketoacidoze.
Za ljudi s težavami s srcem: Če imate stanje, v katerem se zmanjša kisik v srcu, na primer nedavni srčni napad ali srčno popuščanje, je tveganje za laktacidozo večje. Tega zdravila ne smete jemati.
Opozorila za določene skupine
Za nosečnice: Na nosečnicah ni bilo opravljenih dovolj študij, da bi bili prepričani, kako lahko to zdravilo vpliva na plod. Raziskave na živalih niso pokazale negativnih učinkov na plod, ko mati jemlje zdravilo. Vendar študije na živalih ne napovedujejo vedno, kako bi se ljudje odzvali.
Če ste noseči ali nameravate zanositi, se posvetujte s svojim zdravnikom. To zdravilo se sme uporabljati v nosečnosti le, če je to očitno potrebno.
Ženske s sladkorno boleznijo tipa 2 je pomembno, da zdravijo svoje stanje tudi med nosečnostjo. Nosečnice običajno nadzirajo raven sladkorja v krvi namesto metformina.
Za ženske, ki dojijo: To zdravilo lahko prehaja v materino mleko in lahko povzroči neželene učinke pri dojenem otroku. Če dojite otroka, se posvetujte s svojim zdravnikom. Morda se boste morali odločiti, ali nehati dojiti ali prenehati jemati to zdravilo.
Za starejše: Ljudje, stari 80 let in več, ne bi smeli začeti jemati metformina, če nimajo normalnega delovanja ledvic. Ljudje v tej starosti imajo večje tveganje za laktacidozo. Če imate 80 let ali več in jemljete metformin, ne smete vzeti največjega odmerka.
Za otroke: oblika zdravila s takojšnjim sproščanjem ni bila varna in učinkovita za uporabo pri otrocih, mlajših od 10 let.
Oblika tega zdravila s podaljšanim sproščanjem ni bila varna in učinkovita za uporabo pri otrocih, mlajših od 18 let.
Vzemite po navodilih
Metformin peroralna tableta se uporablja za dolgotrajno zdravljenje. Če jemljete, kot je predpisano, je resno tvegano.
Če prenehate jemati zdravilo ali ga sploh ne jemljete: Če se je vaše stanje med rednim jemanjem tega zdravila izboljšalo in ga prenehate jemati, se lahko simptomi diabetesa tipa 2 povrnejo.
Če tega zdravila sploh ne jemljete, se simptomi diabetesa tipa 2 morda ne bodo izboljšali ali pa se sčasoma celo poslabšajo.
Če ste pozabili vzeti odmerek ali zdravila ne jemljete po urniku: zdravilo morda ne bo delovalo dobro ali pa bo popolnoma prenehalo delovati. Da bi to zdravilo dobro delovalo, mora biti ves čas v telesu določena količina.
Če jemljete preveč: V telesu bi lahko imeli nevarno raven zdravila. Morda imate naslednje simptome:
- bolečine v trebuhu
- slabost
- bruhanje
- driska
- zaspanost
- glavobol
- laktacidoza
Če menite, da ste zaužili preveč tega zdravila, pokličite svojega zdravnika ali poiščite napotke pri ameriškem združenju centrov za zastrupitve na 800-222-1222 ali prek njihovega spletnega orodja. Če pa so vaši simptomi hudi, pokličite 911 ali takoj pojdite na najbližjo urgenco.
Kaj storiti, če ste pozabili vzeti odmerek: če ste pozabili vzeti odmerek, ga vzemite takoj, ko se spomnite. Če je le nekaj ur pred časom za vaš naslednji odmerek, tedaj vzemite le en odmerek. Nikoli ne poskušajte nadoknaditi jemanja dveh odmerkov hkrati. To lahko povzroči nevarne neželene učinke.
Kako ugotoviti, ali zdravilo deluje: Vaš krvni sladkor mora biti blizu ciljnega območja, kot je določil zdravnik. Tudi vaši simptomi diabetesa bi se morali izboljšati.
Pomembni premisleki za jemanje tega zdravila
Upoštevajte ta premisleka, če vam zdravnik predpiše metformin peroralno tableto.
Splošno
- To zdravilo je treba jemati s hrano.
- Tablet s podaljšanim sproščanjem ne smete drobiti ali rezati. Običajne peroralne tablete pa lahko zdrobimo ali narežemo.
Skladiščenje
- Zdravilo hranite pri temperaturi med 20 ° C in 25 ° C med 68 ° F in 77 ° F. Na kratko ga lahko shranimo pri temperaturah med 15 ° C in 30 ° C med 59 ° F in 86 ° F.
- Zdravila hranite ločeno od svetlobe in visokih temperatur.
- Tega zdravila ne shranjujte v vlažnih ali vlažnih prostorih, na primer v kopalnicah.
Potovanje
Ko potujete z zdravili:
- Zdravila vedno imejte s seboj. Med letenjem ga nikoli ne dajte v preverjeno torbo. Naj bo v ročni torbi.
- Ne skrbite za letališke rentgenske aparate. Ne morejo škodovati vašim zdravilom.
- Morda boste morali osebju letališča pokazati oznako lekarne za zdravila. Vedno imejte s seboj originalno embalažo z oznako na recept.
- Tega zdravila ne dajte v predal za rokavice avtomobila ali ga pustite v avtu. Izogibajte se temu, ko je vreme zelo vroče ali zelo hladno.
Samokontrola
Zdravnik vam bo morda redno doma pregledoval raven sladkorja v krvi. Če se zdravnik odloči, da morate to storiti, boste potrebovali naslednje:
- sterilni alkoholni robčki
- lancetar in lancete (igle, s katerimi prst kapljate s krvi za testiranje krvnega sladkorja)
- lističi za merjenje krvnega sladkorja
- aparat za nadzor glukoze v krvi
- posoda za igle za varno odstranjevanje lancet
Vprašajte svojega zdravnika ali farmacevta, kako uporabljati aparat za merjenje glukoze v krvi.
Klinično spremljanje
Pred začetkom in med zdravljenjem s tem zdravilom vam bo zdravnik morda preveril:
- raven sladkorja v krvi
- ravni glikoziliranega hemoglobina (A1C). Ta test meri nadzor krvnega sladkorja v zadnjih 2-3 mesecih.
- holesterola
- ravni vitamina B-12
- delovanje ledvic
Vaša prehrana
Če se zdravilo uporablja v kombinaciji s spremembami življenjskega sloga, na primer z izboljšano prehrano, večjo telesno vadbo in nekadilcem, lahko pomaga znižati raven sladkorja v krvi. Upoštevajte prehranski načrt, ki ga priporoča zdravnik, registrirani dietetik ali vzgojitelj diabetesa.
Skriti stroški
Če se zdravnik odloči, da morate sladkor v krvi preizkusiti doma, boste morali kupiti naslednje:
- sterilni alkoholni robčki
- lancetar in lancete (igle, s katerimi prst kapljate s krvi za testiranje krvnega sladkorja)
- lističi za merjenje krvnega sladkorja
- aparat za nadzor glukoze v krvi
- posoda za igle za varno odstranjevanje lancet
Nekatere od teh predmetov, kot so naprave za spremljanje in testni lističi, lahko krije zdravstveno zavarovanje. Za podrobnosti preverite svoj individualni načrt.
Ali obstajajo druge možnosti?
Na voljo so tudi druga zdravila za zdravljenje vašega stanja. Nekateri so morda bolj primerni za vas kot drugi. Posvetujte se s svojim zdravnikom o drugih možnostih zdravil, ki vam lahko pomagajo.
Izjava o omejitvi odgovornosti: Medicinske novice danes si je po najboljših močeh prizadeval zagotoviti, da so vse informacije dejansko pravilne, izčrpne in posodobljene. Vendar tega članka ne bi smeli nadomestiti z znanjem in strokovnim znanjem pooblaščenega zdravstvenega delavca. Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom ali drugim zdravstvenim delavcem, preden vzamete katerokoli zdravilo. Informacije o zdravilih, vsebovane v tej dokumentaciji, se lahko spremenijo in niso namenjene zajemajo vseh možnih uporab, navodil, previdnostnih ukrepov, opozoril, interakcij med zdravili, alergijskih reakcij ali neželenih učinkov. Odsotnost opozoril ali drugih informacij za določeno zdravilo ne pomeni, da je zdravilo ali kombinacija zdravil varna, učinkovita ali primerna za vse bolnike ali za vse posebne uporabe.
