Med psihiatričnimi bolnišnicami med izbruhom COVID-19 ne moremo pozabiti

"Niso osamili bolnikov, ki so imeli kašelj."

Novice o psihiatričnih oddelkih, ki so potencialna žarišča pandemije COVID-19, niso presenečenje, zahvaljujoč bližnjim prostorom in bolnikom, ki prihajajo in izstopajo brez testiranja.

V krajih, kot je Western State Hospital v Lakewoodu v Washingtonu, je bilo že sredi marca kar 34 bolnikov pozitivno na COVID-19. V New Yorku so v državnem sistemu 23 psihiatričnih centrov zabeležili vsaj 30 smrtnih primerov, povezanih s pandemijo.

V številnih psihiatričnih bolnišnicah in enotah po državi osebje in sprejeti ljudje sploh ne morejo dobiti testov.

Toda zastaviti je treba prav tako pomembna vprašanja o tem, kako si psihiatrične bolnišnice bolj prizadevajo za zagotavljanje duševnega počutja svojih bolnikov v obdobju, ko so vsi bolj napeti kot običajno.

Telefonske številke za samomor po vsej državi so zaradi zaskrbljenosti zaradi bolezni COVID močno zarasle, med drugim tudi v Montani, Mississippiju in Kaliforniji.

Jasno je, da ljudje potrebujejo pomoč.

Keita Franklin, nekdanja izvršna direktorica Urada za duševno zdravje in preprečevanje samomorov pri VA, in sedanja glavna klinična direktorica PsychHub, pravi, da se je od začetka pandemije na spletnem mestu povečalo za več kot 2000 odstotkov novih uporabnikov.

Večina ljudi je vire spletnih mest našla z Googlovimi iskanji, kot so »viri o COVID-19 in duševnem zdravju«, kar dokazuje, da ljudje iščejo odgovore.

Ali ljudje s poudarkom na fizičnih vidikih pandemije dobivajo potrebno podporo? In kaj se mora spremeniti v psihiatrični oskrbi v tem kritičnem trenutku, ko se vse bolj pojavljajo vprašanja v zvezi z duševnim zdravjem?

Kako je COVID-19 v zadnjih nekaj mesecih spremenil psihiatrične bolnišnice in oddelke?

Sposobnost oddelkov za psihiatrijo, da vodijo "običajne posle", je odvisna predvsem od lokacije.

V varni psihiatrični enoti v Severni Karolini, kamor ljudi večinoma sprejemajo nehote, so v zadnjem času veliko ljudi s paranojo sprejeli v skrbeh, da so bolni ali so zboleli drugi.

Čeprav je ponekod težko pomagati bolnikom, ki jih skrbi COVID-19, je pandemija odprla tudi telemedicino kot bolj uspešno in zdaj dostopnejšo prakso.

Scott Zeller, psihiater z 29-letnimi izkušnjami pri zdravljenju bolnikov, ki se soočajo z nujnimi psihiatričnimi stanji, se trenutno posvetuje s psihiatričnimi ustanovami po vsej državi, kako v tem času zagotoviti najboljšo oskrbo ljudi.

Z odhodom v bolnišnico je morda veliko stigme, vendar je veliko bolj varno, da se nekdo prijavi v psihiatrično bolnišnico, kot da poskuša sam prebroditi svoje duševne zdravstvene krize, pojasnjuje Zeller.

»Varno je, da vsak, ki ima nujne simptome, vključno z vedenjskimi nujnimi zdravstvenimi težavami, pride na ED ali v bolnišnico. To je težko v času, ko so pacienti preplavljeni z nasprotujočimi si informacijami, ki vzbujajo tesnobo, in iz družbenih medijev. Kritična oskrba komaj čaka in bolnišnice so pripravljene varno zdraviti bolnike, ki imajo simptome, ki zahtevajo akutno oskrbo ali hitro oceno, «pravi.

"Kar kaže naše delo, je, da je veliko večino psihiatričnih nujnih stanj mogoče rešiti v manj kot 24 urah, če začnete zdravljenje, še bolj pa, če lahko bolnike iz strašnega dela urgentne ambulante spravite na kraj, ki je malo bolj terapevtski, «dodaja Zeller.

Umirjanje ljudi na psihiatričnem oddelku je sicer zapleteno, pravi Wesley, delavec iz psihiatrične enote v Severni Karolini, ki je govoril z Healthline.

Medtem ko se medicinske sestre in zdravniki po svojih najboljših močeh trudijo, da bi bili bolniki varni in jim še naprej zagotavljali potrebno psihiatrično oskrbo, pacienti z duševnimi boleznimi ne morejo vedno razumeti nalezljive bolezni, kot je COVID-19.

»Vsak pacient, ki ga imamo, ni nujno psihotičen, včasih ima možgansko poškodbo ali vnetje možganov. Toda poskušati ljudi razumeti, kaj od njih potrebujejo, in razumeti, kaj se dogaja in kako varovati sebe in druge, je res težko in veste, da ne testiramo, «pravi Wesley.

Del izziva je naučiti se, kako ohraniti mirnost pacientov, kadar paranoja divja na tako nov način in se pogosto počuti vsaj delno upravičeno.

Kljub temu so v krajih, kot je New York, ljudje prestrašeni zaradi tveganj za telesno zdravje, povezanih z odhodom v bolnišnice, so številne zdravstvene ustanove začele uporabljati alternativne pristope, kot je telezdravstvo, ki pacientom pomaga do dostopa do oskrbe, kjer in kdaj jo potrebujejo.

V nedavni raziskavi Merritt Hawkins je skoraj 50 odstotkov anketiranih zdravnikov trenutno uporabljalo telezdravje, kar je 18 odstotkov več kot leta 2018.

Zaradi povečanega povpraševanja po zdravstvenem varstvu na daljavo in nedavne razširitve smernic o telezdravstvu prek Medicare in Medicaid, ki omogočata več skupinam, ki delujejo na prvem mestu, da se ukvarjajo s telezdravstvom, več ljudi dobiva dostop do zdravstvenega varstva, ki ga potrebujejo.

Kakšne previdnostne ukrepe sprejemajo psihiatrične bolnišnice za zaščito ljudi?

Dr. Chen, glavni zdravnik v bolnišnici za vedenjsko zdravstveno varstvo v Houstonu, bolnišnični psihiatrični bolnišnici, pojasnjuje, da imajo prednost OZO zdravstvene bolnišnice in da je težko dobiti zaščitno opremo za osebje.

Medtem ko se temperature osebja merijo pred vsako izmeno in se pred sprejemom bolnikov preučijo dejavniki tveganja, da bi skušali ugotoviti, ali imajo virus ali ne, lahko psihiatrične enote zdaj naredijo zelo malo s poudarkom na bolnišničnem COVID-19 potrebe.

Nekatere psihiatrične bolnišnice in enote pa imajo ločene enote za nalezljive bolezni za bolnike, ki se ukvarjajo z duševnim zdravjem, pa tudi s fizičnimi boleznimi, in medicinske sestre za nalezljive bolezni.

Kljub temu si bodo morale bolnišnice prizadevati za razvoj izoliranih enot, specifičnih za COVID, zdaj in v prihodnosti.

Po Cenovem mnenju je težava v tem, da večina samostoječih psihiatričnih bolnišnic nima sredstev in ni dovolj pripravljena, da bi odprla posebno enoto za ljudi s COVID-19 brez premika v prioritetah in financiranju.

V New Yorku v bolnišnici Metropolitan pregledajo simptome specifične za COVID-19, ko ljudi pripeljejo v nujno psihiatrično enoto, pojasnjuje dr. Shailinder Singh, ki je na oddelku za psihiatrično nujnost.

Sprašujejo o bolniških stikih, nedavnih potovanjih, če bolniki vedo, ali so imeli kakršen koli stik s COVID-pozitivno osebo, in nato pogledajo stvari, kot so vitalni znaki, da ugotovijo, ali imajo pacienti tekoče temperature ali je njihova nasičenost s kisikom kaj pod kjer bi moral biti.

Kot rečeno, je veliko pacientov brez simptomov, zato Singh in njegovi kolegi ljudem omogočajo, da opravijo teste brisov nosu, kar je po mnenju psihiatričnih delavcev, ki so govorili z Healthline, redek pojav.

Kako je po mnenju nedavnih pacientov trenutno videti psihiatrično varstvo v bolnišnici?

Ker je razpoložljivost testiranj v Ameriki še vedno redka, večina psihiatričnih enot in bolnišnic, kjer so ljudje deležni akutne psihiatrične oskrbe, nima možnosti testiranja.

Chen v Houstonu pravi, da se bolniki lahko držijo 6 metrov narazen in nosijo maske. V Severni Karolini, v bolnišnici, kjer Wesley dela, pacienti čim bolj pogosto merijo temperature.

Toda marsikje so pacienti, ki so bili pred kratkim na psihiatričnih oddelkih, za Healthline povedali, da je bila kakovost oskrbe nižja in da previdnostni ukrepi za zdravilo COVID-19 niso bili sprejeti.

Lindsey Romain, ki ima bipolarno motnjo in je bila junija hospitalizirana v Austinu v Teksasu, pravi, da v tednu, ko je bila tam, niso sprejeli skoraj nič previdnostnih ukrepov za COVID.

»Komaj sem prejel kakšno oskrbo, ki presega osnovne potrebe in zdravila. S terapevtom sem se pogovarjal le enkrat sam, približno 10 minut, in res so samo preučili moj razlog, da sem tam, in me vprašali, ali sem samomor. Opravila sem nekaj skupinske terapije, vendar je bila precej nespecifična in sploh ni bila obvezna, «pravi.

Ena njenih glavnih skrbi pa je, da o COVID-19 ali protestih, ki so se pravkar začeli ta teden, sploh ni bilo razgovora in kako bi to lahko vplivalo na duševno zdravje, je Romain dejal za Healthline.

»Večinoma so nas samo zdravili in nas nato pustili same do obrokov. Bilo je precej travmatizirajoče, «pravi.

"Tudi nihče ni nosil mask - pravzaprav so mi vzeli masko, ki sem jo nosil ob vstopu, in jo shranili, dokler se nisem odjavil, očitno zato, ker je imel vrvice, ki so na psihiatričnem oddelku prepovedane," dodaja Romain.

»Vse skupaj, čeprav mi je bilo počitek in čas v pomoč, se mi zdi, da niso ničesar naredili, da bi me pripravili na ponovni vstop v svet, zlasti med COVID-om. Če sploh, sem se počutila manj zaskrbljena zaradi nošenja mask in umivanja rok, ko sem se prvič vrnila domov, ker mi cel teden sploh ni bilo treba razmišljati o tem, «je povedala.

Yael, oseba z bipolarno motnjo, C-PTSP in generalizirano anksiozno motnjo, ki je bila aprila na vrhuncu pandemije sprejeta v psihiatrično enoto v Seattlu, je za Healthline povedala, da je bilo njeno bivanje približno 11 dni težko - čeprav ne samo zaradi skrbi za COVID.

»Več medicinskih sester je zlorabilo svojo moč in vpjevalo name, kar me je še bolj travmatiziralo. Prav tako je trajalo precej časa, da so me preselili v sobo, dostopno za invalidske vozičke, zato sem se moral pritožiti administratorju, da je to uresničil, «je Yael povedal za Healthline.

Kar zadeva previdnostne ukrepe COVID, je bila psihiatrična enota, v kateri je bila, zaprta na obisku in kavarna, vendar ni imela mask za paciente, nobenega čiščenja skupnih prostorov, ki so se jih vsi dotaknili, in vsaj 20 bolnikov na enoto.

Tudi bolniki s simptomi niso bili testirani ali izolirani.

»Če bi celo en bolnik imel COVID, bi hitro prizadel celo bolnišnico. Petkrat ali šestkrat na dan so opravljali temperaturne preglede in presejalne preglede, a ker niso izolirali bolnikov, ki so imeli kašelj, ne vem, kaj jim je koristilo, «doda Yael.

Trendi, specifični za COVID

V New Yorku - v nekem trenutku ameriškem epicentru pandemije - Singh pravi, da so se morali psihiatrični nujni postopki čez noč preusmeriti, da so bolniki učinkoviteje obravnavali.

"Vsekakor smo opazili vznemirjenje pri bolnikih, ki so imeli simptome, kot so depresija in tesnoba, in povečano stopnjo stresa," pravi Singh.

Zaradi izgube službe, fizičnega oddaljevanja in skrbi za zdravje prijateljev in bližnjih se bolniki počutijo bolj osamljene kot kdaj koli prej in trpijo zaradi duševnih motenj, ker ne vedo, kako obvladati težo pandemije.

Številni so zaradi finančnih spopadov povzročili naval na težave z duševnim zdravjem, ki jih ni mogoče prezreti, večina pacientov, ki pridejo na psihiatrično urgenco, pa se sooča z akutno zaskrbljenostjo glede svoje prihodnosti.

Da bi zadostili potrebam pacientov, kjer so nekatere bolnišnice morale zmanjšati psihiatrično oskrbo, so si bolnišnice, kot je Metropolitan, prizadevale za sprejem več pacientov, ki potrebujejo pomoč, pravi Singh.

Chen v Houstonu pravi, da se večina ljudi boji, da bi šla v nujne sobe in zdravstvene ustanove, ker se bojijo ujeti COVID-19.

Zaradi tega strahu pred odhodom v bolnišnice se je število sprejemov zmanjšalo - kar je dejansko omogočilo več pozornosti tistim na bolnišničnih oddelkih.

Tam je veliko pacientov prišlo skozi urgentne ambulante po okvarah tudi pri COVID.

"Iz izkušenj pacientov zagotovo zdravimo našo normalno vrsto pacientov z različnimi različnimi boleznimi, v glavnem pa je toliko bolnikov, ki so prišli sem s pritožbami, da se težko prilagodijo tej novi normi," pravi Chen.

Kako se bodo morali psihiatrični oddelki prilagoditi nadaljnjemu zdravljenju bolnikov?

Organizacija Vituity, ki jo vodi zdravnik in je v njeni lasti pod vodstvom Zellerja, je vodila načrtovanje prenapetostnih prenapetostnih bolezni COVID-19 v bolnišnicah in zdravstvenih ustanovah po vsej državi, oblikovala in uvajala nove zdravstvene rešitve, kot je telezdravstvo, ter bolj celovito kadrovala v urgentnih centrih, oddelkih za nujne primere, bolnišnične enote in enote intenzivne nege za vedenjske zdravstvene paciente.

Pri svojem delu je potoval po državi in ​​se posvetoval z bolnišnicami o gradnji boljših psihiatričnih enot, ki so resnično rehabilitacijske in zaradi katerih pacienti ne čakajo na oskrbo - kar se zgodi mnogim, ki gredo na nujne storitve in so obravnavani kot telesa in ne ljudi.

»Reševanje [akutnih] simptomov v standardni ED je lahko zapletena naloga.ED je lahko zastrašujoče ali vznemirljivo okolje za paciente v krizi duševnega zdravja, saj so pogosto zaprti v kirnicah ali zataknjeni v kotih ali kabinah, ki jih varuje varuška, sredi policijskega in reševalnega osebja, utripajočih lučk, glasnih zvokov in grozljivega dejavnost in krike bližnjih drugih, ki jih boleče, «razloži Zeller.

„Paranoični ali zaskrbljeni bolniki, ki jim lahko koristi dodaten prostor ali sposobnost gibanja, so lahko namesto tega omejeni na majhno, zaprto območje. Že dolgo je znano, da lahko standardna nastavitev ED dejansko poslabša simptome psihiatrične krize, «pravi.

Toda Zeller si dvakrat prizadeva, da bi enote emPATH - ki so bolj uspavajoče in podporne nastavitve z usposobljenim psihiatričnim osebjem - postale resničnost in bi tudi dalo prednost pacientovim varnostnim potrebam okoli COVID-19.

Pravi odločilni dejavniki enote emPATH (enota za nujno psihiatrično oceno, zdravljenje in zdravljenje) je, da gre za velik odprt prostor, kamor vstopijo pacienti, ki niso postavljeni v postelje ali zaprti v majhnih sobah.

»Vzdušje je veliko bolj sproščeno in veliko manj je ljudi, ki imajo težke trenutke ali postanejo agresivni ali vznemirjeni. Uporaba zdravljenja, kot so telesne omejitve ali prisilna zdravila, je skoraj nič, «pravi Zeller.

Ko poskušajo bolnišnice čim bolj povečati količino razpoložljivega prostora, je bilo v zadnjih nekaj mesecih še večji pritisk, da bi našli alternative nujnim oddelkom za psihiatrične bolnike, ki se sprašujejo glede količine razpoložljivih postelj in dajejo prednost tudi kadrovskim potrebam. , pravi Zeller.

"Lahko bi jih dejansko zdravili, in ko se izboljšujemo, lahko naredimo razlike, namesto da bi se nanje vkrcali zaradi ocene," pojasnjuje.

"Če je mogoče, jih premaknite v to bolj terapevtsko okolje in potem dobite do 75 ali 80 odstotkov bolnikov, ki ne bodo na koncu hospitalizirani, ker jih je mogoče stabilizirati do te mere, da jih je mogoče najpogosteje odpustiti domov, " on reče.

Zellerjevo delo je bilo večinoma usmerjeno v to, da je pacientom na voljo več možnosti in bolj človeške, empatične možnosti, kar je točno, kako se morajo psihične enote v tem trenutku preoblikovati.

Strokovnjaki in bolniki še vedno upajo, da bi lahko ta izbruh sprožil resnično spremembo v psihiatrični oskrbi.

COVID-19 bi lahko bila priložnost za destigmatizacijo služb za duševno zdravje in osvetliti, kje se morajo izboljšati, glede na to, da se toliko ljudi zdaj bori.

»To je lahko strašljiva izkušnja, lahko pa tudi kot zelo upanja. In o tem bi se morali pogovoriti, «Chen pove Healthline. "Ljudi, ki hodijo na psihiatrične oddelke, spodbujam, da se pogovorijo o svojih izkušnjah, da bodo ljudje vedeli, kako lahko ta oskrba dejansko izgleda."

Elly je newyorška pisateljica, novinarka in pesnica, posvečena skupnosti in pravičnosti. Predvsem je navdušena nad prebivalci Brooklyna. Preberite več o njenem pisanju tukaj ali ji sledite na Twitterju.