Katere so prednosti in slabosti načrtov za ugodnost Medicare?

Načrti Medicare Advantage so priljubljena zasebna zavarovalna alternativa Medicare. Vendar ima Medicare Advantage nekaj prednosti in slabosti.

Medtem ko nekateri načrti Medicare Advantage ponujajo dolgoročne prihranke, fleksibilnost načrtov in boljšo oskrbo, lahko drugi vodijo do manj možnosti ponudnikov, dodatnih stroškov in življenjskih izzivov.

V tem članku bomo raziskali nekaj prednosti in slabosti načrtov Medicare Advantage ter kako v Medicare vpisati sebe ali ljubljeno osebo.

Kaj je Medicare Advantage?

Načrte Medicare Advantage (del C Medicare) prodajajo zasebne zavarovalnice. Združujejo izvirno pokritost Medicare (Medicare Del A in Medicare Part B) in pogosto ponujajo dodatne ugodnosti.

Številni načrti Medicare Advantage ponujajo naslednje prednosti:

• hospitalizacija
• nekatere zdravstvene storitve na domu
• oskrba v hospicu
• zdravniških obiskov
• pokritost z zdravili na recept
• preventivno oskrbo
• zobni
• vid
• zaslišanje
• Članstva v fitnesu SilverSneakers

Vrste načrtov Medicare Advantage

Izbirate lahko med različnimi načrti Medicare Advantage, vključno z:

• Organizacija za zdravstveno vzdrževanje (HMO). Načrti HMO uporabljajo zdravnike v omrežju in zahtevajo napotitve za strokovnjake.
• Preferred Provider Organization (PPO). Načrti PPO zaračunavajo različne cene glede na storitve v omrežju ali zunaj njega.
• Zasebna pristojbina za storitev (PFFS). Načrti PFFS so posebni načrti plačil, ki ponudnikom ponujajo prilagodljivost.
• Načrti za posebne potrebe (SNP). SNP pomagajo pri dolgoročnih zdravstvenih stroških za kronične bolezni.
• Zdravstveni varčevalni račun (MSA).Načrti MSA so zdravstveno varčevalni računi, povezani z visoko priznanimi zdravstvenimi načrti.

Prednosti Medicare Advantage

V primerjavi z izvirnim programom Medicare lahko izberete načrt Medicare Advantage.

Priročne možnosti kritja

Original Medicare ponuja le dve vrsti kritja: bolnišnično zavarovanje in zdravstveno zavarovanje. Če želite dodatno kritje, boste morali kupiti Medicare Del D za kritje zdravil na recept in Medigap za dodatno kritje.

Z načrtom Medicare Advantage so vse vaše možnosti kritja v enem priročnem načrtu.

Strukture osebnega načrta

Medicare Advantage ponuja različne vrste načrtov za vaše osebne razmere. Če imate na primer kronično zdravstveno stanje, vam lahko načrt SNP Advantage pomaga pri zdravstvenih stroških.

Če imate raje svobodo ponudnika, je morda načrt PPO ali PFFS bolj od tistega, kar iščete. Če želite dodatne storitve, kot so zobozdravstvo, vid ali sluh, jih mnogi načrti Medicare Advantage vključujejo.

Priložnosti za prihranek stroškov

Številni načrti Advantage nimajo premij in ponujajo majhne ali brez odbitkov. Druga prednost izbire Medicare Advantage je, da večina načrtov omejuje največje stroške, ki jih boste plačali v načrtnem letu.

Raziskave so tudi pokazale, da lahko s prehodom na načrt Medicare Advantage prihranite denar za laboratorijske storitve in medicinsko opremo. Če izberete načrt Medicare HMO, boste morda opazili še več prihrankov pri zdravstvenih storitvah, ki jih zagotavlja vaše omrežje HMO.

Usklajena zdravstvena oskrba

Številni načrti Medicare Advantage vključujejo usklajeno zdravstveno oskrbo. To pomeni, da vaši izvajalci zdravstvenih storitev aktivno komunicirajo in usklajujejo vašo oskrbo med različnimi vrstami zdravstvenih storitev in medicinskimi posebnostmi. To zagotavlja, da imate zdravstveno ekipo, in pomaga preprečiti nepotrebne stroške in težave, kot so interakcije z zdravili.

V eni študiji so raziskovalci ugotovili, da je bila usklajena oskrba povezana z višjimi ocenami bolnikov in bolj pozitivnimi izkušnjami medicinskega osebja.

Slabosti Medicare Advantage

Čeprav je večina ljudi zadovoljna s svojim kritjem Medicare Advantage, imajo ti načrti lahko tudi nekaj slabosti v primerjavi s prvotnim programom Medicare.

Omejeni ponudniki storitev

Če izberete eno izmed bolj priljubljenih vrst načrta Medicare Advantage, na primer načrt HMO, boste morda omejeni pri ponudnikih, ki jih vidite. Običajno se boste soočili z višjimi provizijami, če se s temi načrti odločite za ponudnika, ki ni v omrežju.

Druge vrste paketov vam omogočajo več svobode ponudnika, čeprav imajo ti načrti lahko višje premije in provizije, kot so doplačila in franšize.

Ponudbe kompleksnih načrtov

Z orodjem Medicare za iskanje načrta boste videli, da obstaja veliko možnosti načrta Medicare Advantage, odvisno od vaše poštne številke. Za nekatere ljudi se vse te možnosti zdijo izjemne.

Oglejte si članek z nasveti za izbiro načrta Medicare Advantage, da boste lažje ugotovili, kateri načrti Medicare Advantage so najboljši za vas.

Dodatni stroški za kritje

Original Medicare zaračuna premijo, odbitno in sozavarovanje za oba dela A in B, plus stroške dela D ali Medigap.

Načrti Medicare Advantage pogosto združujejo te stroške, vendar boste morda opazili dodatne stroške. Številni načrti Medicare Advantage na primer vključujejo odbitne droge in specialistične obiske.

Zajetje za državo

Original Medicare ponuja enako pokritost po vsej ZDA. Načrti Medicare Advantage pa lahko nudijo samo določeno pokritost na določenih področjih storitev. To pomeni, da če se preselite na novo servisno območje, vaš trenutni načrt Medicare Advantage morda ne bo na voljo.

Nasveti za iskanje najboljšega načrta Medicare Advantage za vaše potrebe

Izbira najboljšega načrta Medicare Advantage za vaše potrebe je lahko zapletena. Preden se odločite, morate upoštevati marsikaj.

Ko izbirate načrt Medicare Advantage, se vprašajte:

• Koliko sem lani ali predlani porabila za zdravstvo? To vam lahko pomaga določiti proračun - koliko si lahko privoščite, da zapravite za premije in lastne stroške. Nekateri načrti sicer ponujajo premijo in odbitke v višini 0 USD, drugi pa lahko zaračunajo nekaj sto dolarjev.
• Katera zdravila na recept jemljem ali jih potrebujem? Če jemljete zdravila, boste morali poiskati načrt Advantage, ki vključuje kritje zdravil na recept, ali kupiti načrt D. Bodite prepričani, da preiščete vse načrte seznamov zdravil (formular), da potrdite, da so zdravila zajeta.
• Katere vrste pokritosti potrebujem? Številni načrti Advantage vključujejo dodatno pokritost, kot so zobozdravstvo, vid in sluh. Lahko se obrnete na prevoznike in preverite, kaj ponujajo njihovi načrti.
• Kakšne zdravstvene razmere imam in kakšne so moje dolgoročne zdravstvene potrebe? Več kot 40 odstotkov Američanov ima kronične zdravstvene težave. Prav tako boste želeli razmisliti, kateri načrt bo najbolje ustrezal vašim dolgoročnim zdravstvenim potrebam.
• Ali moj ponudnik zdravstvenih storitev sprejme Medicare ali sodeluje v mreži HMO? Če je za vas pomembno, da obdržite svojega trenutnega izvajalca zdravstvenih storitev, morate vedeti, katere načrte Medicare sprejemajo ali pri katerih sodelujejo.
• Kakšna je ocena CMS za načrte, ki jih razmišljam? Centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) uporabljajo sistem ocenjevanja s petimi zvezdicami za merjenje kakovosti oskrbe, ki jo zagotavljajo načrti Medicare Advantage in Del D. Ocena zvezdic CMS meri stvari, kot so obvladovanje kroničnih stanj, razpoložljivost oskrbe, izkušnje in pritožbe članov, storitve za stranke, cene zdravil in drugo. CMS vsako leto objavi svoje zvezdniške ocene.

Odvoz

• Medicare Advantage ponuja številne prednosti originalne Medicare, vključno s priročno pokritostjo, možnostmi več paketov in dolgoročnimi prihranki.
• Obstajajo tudi nekatere slabosti, vključno z omejitvami ponudnikov, dodatnimi stroški in pomanjkanjem pokritosti med potovanjem.
• Ne glede na to, ali izberete izvirno Medicare ali Medicare Advantage, je pomembno, da pred izbiro pokritosti pregledate zdravstvene potrebe in možnosti Medicare.