Razumevanje načrtov oskrbe, ki jih upravlja Medicare

• Načrte oskrbe, ki jih upravlja Medicare, ponujajo zasebna podjetja, ki imajo sklenjeno pogodbo z Medicare.
• Ti načrti delujejo namesto prvotnega kritja Medicare.
• Številni upravljani načrti oskrbe ponujajo storitve, ki jih prvotna Medicare ne.
• Načrti oskrbe, ki jih vodi Medicare, so pogosto znani kot načrti Medicare Del C ali Medicare Advantage.

Načrti upravljanja z oskrbo Medicare so neobvezna izbira pokritosti za ljudi z Medicare.

Upravljani načrti oskrbe nadomeščajo vašo prvotno pokritost z Medicare. Original Medicare je sestavljen iz dela A (bolniško zavarovanje) in dela B (zdravstveno zavarovanje).

Načrte ponujajo zasebna podjetja, ki jih nadzira Medicare. Od njih se zahteva, da pokrijejo vse, kar počne originalna Medicare, in pogosto pokrijejo tudi več.

Upravljani načrti oskrbe so znani tudi kot Medicare Part C ali Medicare Advantage.

Kaj je oskrba, ki jo vodi Medicare?

Načrti, ki jih upravlja Medicare, so alternativa prvotnemu programu Medicare (dela A in B). Načrti oskrbe, ki jih upravlja Medicare, včasih imenovani Medicare Part C ali Medicare Advantage, ponujajo zasebna podjetja.

Ta podjetja imajo sklenjeno pogodbo z Medicare in morajo upoštevati določena pravila in predpise. Načrti morajo na primer zajemati vse iste storitve kot original Medicare.

Kakšni so načrti oskrbe, ki jo upravlja Medicare?

Izbirate lahko med nekaj vrstami načrtov oskrbe, ki jih upravlja Medicare. Vrste programov so podobne tistim, ki ste jih v preteklosti imeli pri delodajalcu ali na trgu zdravstvenega zavarovanja.

Vrste načrtov oskrbe, ki jih upravlja Medicare, vključujejo:

• Organizacija za zdravstveno vzdrževanje (HMO). HMO je zelo pogosta vrsta zdravstvenega načrta, ki deluje z omrežjem. Za pokritje vaše oskrbe boste morali videti ponudnike, ki so del omrežja vašega načrta. Izjema je nujna oskrba; to bo zajeto tudi, če se obrnete na ponudnika zunaj omrežja.
• Preferred Provider Organization (PPO). PPO deluje tudi z omrežjem. V nasprotju s HMO pa lahko vidite ponudnike, ki niso del vašega omrežja. Stroški, ki bi jih lahko videli iz ponudnika, bodo višji, kot če bi videli ponudnika v omrežju.
• Služba za zdravstveno vzdrževanje (HMO-POS). Načrt HMO-POS deluje z omrežjem, tako kot vsi načrti HMO. Razlika je v tem, da vam načrt HMO-POS omogoča, da dobite določene storitve od ponudnikov zunaj omrežja - vendar boste verjetno za te storitve plačali višje stroške, kot če vidite ponudnika v omrežju.
• Zasebna pristojbina za storitev (PFFS). PFFS je manj pogosta vrsta upravljanega načrta oskrbe. Načrti PFFS nimajo omrežij. Namesto tega lahko za sedanjo ceno obiščete katerega koli zdravnika, ki sklene pogodbo z Medicare. Vendar pa vsi ponudniki ne sprejemajo načrtov PFFS.
• Načrt posebnih potreb (SNP). SNP je upravljani načrt oskrbe, zasnovan z mislijo na določeno populacijo. SNP-ji ponujajo dodatno pokritost, ki presega standardni načrt. Obstajajo SNP za ljudi z omejenimi dohodki, ki urejajo določene pogoje ali živijo v ustanovah za dolgotrajno oskrbo.

Nova pravila oskrbe, ki jih upravlja Medicare, za leto 2021

Leta 2021 je nekaj sprememb v načrtih oskrbe, ki jih upravlja Medicare.

Ena največjih sprememb je, da lahko ljudje, ki so upravičeni do Medicare z diagnozo končne ledvične bolezni (ESRD), zdaj lahko kupijo upravljani načrt oskrbe. Prej so se lahko vpisali samo v izvirni Medicare in Medicare Part D.

Druga sprememba je dodajanje dveh posebnih obdobij vpisa. To je čas zunaj letnih vpisnih rokov, ko lahko spremenite načrt Medicare. Na splošno vključuje večje življenjske spremembe, kot sta selitev ali upokojitev.

Od leta 2021 boste izpolnjevali pogoje za posebno vpisno obdobje, če:

• živite na "območju nesreče", kot je razglasila Zvezna agencija za upravljanje v izrednih razmerah (FEMA) - na primer, če je vaše območje prizadel orkan ali druga naravna nesreča
• vaš trenutni zdravstveni načrt je po mnenju Medicare "slab."
• trenutni zdravstveni načrt ima finančne težave in je bil prisiljen v stečaj
• vaš trenutni zdravstveni načrt je odobrila Medicare

Druge spremembe vključujejo revidiran obrazec za vpis v upravljanje za oskrbo in možnost podpisa vpisnih dokumentov z e-podpisom.

Kateri deli Medicareja so vključeni v načrte oskrbe?

Upravljani načrti oskrbe nadomeščajo prvotni Medicare. Prvotna Medicare vključuje Medicare Del A (bolniško zavarovanje) in Medicare Del B (zdravstveno zavarovanje).

Ko imate upravljan načrt oskrbe, bodo vključeni vsi vaši stroški. Ni vam treba vedeti, ali del A ali del B zajemata storitev, ker bo vaš načrt upravljane oskrbe zajemal vse iste stvari.

Upravljani načrti oskrbe se imenujejo tudi načrti Medicare Del C (Medicare Advantage). Ti načrti pokrivajo vse, kar počne prvotna Medicare, pogosto pa tudi dodatne storitve. Na primer, original Medicare ne zajema rutinske zobne oskrbe, toda mnogi upravljani načrti oskrbe to počnejo.

Načrti upravljane oskrbe včasih vključujejo kritje za del D Medicare, ki je pokritost z zdravili na recept. Upravljani načrti oskrbe pogosto vključujejo to pokritost z vašim načrtom. To pomeni, da bo vse vaše kritje v enem načrtu. Načrt upravljane oskrbe, ki vključuje del D, je znan kot načrt zdravila na recept Medicare Advantage (MAPD).

Ali je Medigap upravljana oskrba?

Načrt Medigap, znan tudi kot dopolnilno zavarovanje Medicare, je neobvezno kritje, ki ga lahko dodate prvotnemu Medicareju za kritje stroškov iz žepa. Načrti Medigap vam lahko pomagajo plačati za stvari, kot so:

• stroški sozavarovanja
• predplačila
• odbitki

To ni vrsta upravljanega načrta oskrbe.

Koliko stanejo načrti oskrbe, ki jih upravlja Medicare?

Stroški oskrbe, ki jo upravlja Medicare, bodo odvisni od tega, kateri načrt izberete, načrti, ki so vam na voljo, pa odvisno od tega, kje živite. Upravljani načrti oskrbe so pogosto specifični za državo, regijo ali celo mesto.

Načrte lahko najdete v različnih cenovnih razredih. Na primer, načrti v St. Louisu v Missouriju se gibljejo od 0 do 90 USD na mesec.

Stroški oskrbnega načrta, ki ga upravlja Medicare, so poleg stroškov za originalni Medicare. Večina ljudi prejme del A, ne da bi plačali premijo, toda standardna premija za del B leta 2021 znaša 148,50 USD.

Stroški vašega upravljanega načrta oskrbe bodo znašali največ 148,50 USD. Torej, če izberete načrt s premijo 0 USD, boste še naprej plačevali 148,50 USD na mesec. Če pa ste izbrali načrt v višini 50 USD, boste skupaj plačali 198,50 USD na mesec.

Ali sem upravičen do načrta oskrbe, ki jo upravlja Medicare?

Če želite biti upravičeni do načrta upravljane oskrbe, boste morali biti vključeni v del A in del B Medicare. Udeležite se lahko delov A in B na nekaj načinov:

• z dopolnitvijo 65 let
• z invalidnostjo in prejemom 2 letnega invalidskega zavarovanja (SSDI)
• z diagnozo ESRD ali amiotrofične lateralne skleroze (ALS)

Ko se vpišete v dela A in B Medicare, boste upravičeni do upravljanega načrta oskrbe.

Kako se včlaniti v načrt oskrbe, ki ga upravlja Medicare

Načrte lahko iščete in se vpisujete na vašem območju z orodjem za iskanje načrtov Medicare.

Omogoča vam vnos poštne številke in drugih osebnih podatkov, na primer receptov, ki jih jemljete. Nato se vam bo ujemal z načrti na vašem območju. Načrte lahko razvrstite po njihovih stroških, nato si oglejte podrobnosti za vsak razpoložljiv načrt.

Ko izberete načrt, lahko kliknete »včlanitev«. Spletno mesto vas bo vodilo skozi vpis v načrt. Rdeče-belo kartico Medicare boste morali imeti pri roki, da boste našli informacije, kot so številka Medicare in začetni datum delov A in B Medicare.

Načrt upravljane oskrbe se lahko vpišete tudi neposredno pri ponudnikih na vašem območju. Za vpis prek telefona lahko uporabite njihova spletna mesta ali jih pokličete. Po spletu lahko iščete zavarovalnice, ki ponujajo načrte oskrbe, ki jih upravlja Medicare, na vašem območju.

Ali je načrt oskrbe, ki ga upravlja Medicare, primeren za vas?

Vprašanja, ki jih je treba upoštevati:

• Ali potrebujete dodatno pokritost, ki jo ponujajo načrti na vašem območju?
• Ali obstajajo načrti na vašem območju, ki ustrezajo vašemu proračunu?
• Je vaš sedanji zdravnik del mreže načrtov, o katerih razmišljate?
• Kako pogosto uporabljate pokritost z Medicare?

Odvoz

• Načrti oskrbe, ki jih upravlja Medicare, nadomeščajo prvotne programe Medicare. Načrte upravljane oskrbe najdete v oblikah HMO, PPO, HMO-POS, PFFS in SNP.
• Načrti pogosto vključujejo dodatno kritje za storitve, ki jih prvotna Medicare ne pokriva.
• Načrti so na voljo v različnih cenah. Načrti, ki so vam na voljo, bodo odvisni od vaše lokacije.

Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.