Kakšno je kritje Medicare za inzulinske črpalke?

• Medicare bo plačal del stroškov za insulinsko črpalko, če jo bo zdravnik predpisal in boste izpolnjevali določena merila.
• Kateri del Medicare plača za črpalko, je odvisno od vrste črpalke, ki jo izberete.
• Poleg nakupa črpalke boste morda morali plačati tudi del zaloge, kot so cevi in ​​infuzijski kompleti.

Če imate sladkorno bolezen in potrebujete pogoste injekcije insulina, ste morda razmišljali o insulinski črpalki. Ta vrsta dovajanja insulina lahko pomaga zmanjšati bolečino, zmanjša epizode hipoglikemije in zagotovi, da jemljete zdravila za sladkorno bolezen, kot vam je predpisal zdravnik (upoštevanje zdravil).

Medicare vam lahko pomaga pri plačilu insulinske črpalke in insulina, vendar morate najprej izpolniti nekatere zahteve, da jo bo zdravnik predpisal.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več o pokritosti z insulinsko črpalko Medicare in kako si pomagati pri plačilu zdravil in zalog za diabetes.

Kakšna je pokritost z insulinsko črpalko Medicare?

Medicare razdeli insulinske črpalke na dve glavni vrsti: cevko in tubul. Vrsta insulinske črpalke, ki jo uporabljate, bo določila, koliko bo Medicare plačala.

Medicare Del B je del Medicareja, ki pokriva cevno insulinsko črpalko. Del B običajno zajema obiske zdravniške ordinacije in trajno medicinsko opremo, kot so invalidski vozički ali bergle. Medicare meni, da je inzulinska črpalka del trajne medicinske opreme.

Morate izpolnjevati določene zahteve, da vam zdravnik predpiše črpalko. Primeri teh zahtev vključujejo:

• uporaba insulina za nadzor diabetesa
• potrebujete pogoste prilagoditve in odmerke insulinskega režima
• morate vsaj štirikrat na dan preveriti krvni sladkor

Del B Medicare krije tudi stroške insulina, ki ga uporabljajo cevne črpalke.

Če imate originalni Medicare (dela A in B), boste za insulinsko črpalko plačali 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare. Velja odbitek za del B. Medicare bo plačal preostalih 80 odstotkov stroškov insulinske črpalke.

Nekateri se raje odločijo za insulinsko črpalko brez zračnice. To so novejše naprave kot cevne inzulinske črpalke.

Z brezzračno črpalko nosite obliž, ki običajno vsebuje več sto enot insulina. Obliž običajno deluje s pametno napravo za spremljanje ravni sladkorja v krvi in ​​dovajanje insulina.

Del D Medicare je del Medicareja, ki je odgovoren za pokrivanje insulinskih črpalk brez zračnice.

Del D zagotavlja kritje zdravil. Izberete načrt Medicare Del D pri zasebni zavarovalnici. Nekateri načrti zajemajo inzulinske črpalke brez zračnice, vendar ne vsi.

Načrti dela D imajo seznam zajetih zdravil, ki se imenuje formula. Načrti pogosto ne vsebujejo insulinske črpalke z zračnicami v njihovi formulaciji. Verjetno boste morali poklicati svoj načrt, da ugotovite, ali zajema inzulinsko črpalko brez zračnice.

Koliko stanejo insulinske črpalke?

V študiji leta 2019, v kateri je sodelovalo 241 odraslih z zdravilom Medicare in sladkorno boleznijo tipa 1, ki so uporabljali inzulinske črpalke, je 24 odstotkov stroške insulinske črpalke opisalo kot izziv. Drugih 29 odstotkov jih je kot izziv navedlo stroške oskrbe z inzulinsko črpalko.

Glede na študijo iz leta 2017, objavljeno v The American Journal of Managed Care, stane insulinske črpalke približno 4.500 ameriških dolarjev in približno 1.500 ameriških dolarjev, na primer:

• cevi
• komplet za infundiranje
• baterije
• alkoholne robčke

Glede na članek iz leta 2018 v časopisu Modern Healthcare lahko cev brez insulina Omnipod stane od 3000 do 4000 dolarjev na mesec. Oba stroška sta še preden Medicare plača del.

Stroški insulinske črpalke se lahko razlikujejo glede na proizvajalca in model. Nekateri imajo lahko dražje možnosti, na primer zaslon na dotik, vodotesno ohišje ali večji rezervoar za inzulin.

Kateri načrti Medicare so morda najboljši za vas, če veste, da potrebujete insulinsko črpalko?

Če razmišljate o tem, kako lahko inzulinska črpalka izboljša vaše zdravljenje sladkorne bolezni, upoštevajte naslednje informacije o pokritosti vsakega dela zdravila Medicare.

Del A

Medicare Del A je prvi del originalne Medicare. Del Medicare zagotavlja bolnišnično in rehabilitacijsko oskrbo.

Medicare Del A vam lahko pomaga plačati bivanje v bolnišnici, če imate zdravstveni dogodek, povezan s sladkorno boleznijo, vendar običajno ni vključen v kritje insulinskih črpalk in insulina.

Del B

Medicare Del B pokriva del insulinske črpalke in stroške insulina, če vam ga je predpisal zdravnik in izpolnjuje zahteve Medicare.

Del C

Medicare Del C ali Medicare Advantage je alternativa tradicionalni Medicare. Takrat ugodnosti Medicare prejmete prek zasebne zavarovalnice, ki sklene pogodbo z Medicare.

Številni načrti Medicare Advantage ponujajo dodatno pokritost v primerjavi s tradicionalnimi Medicare, kot so ugodnosti za vid, zobozdravstvo ali sluh.

Načrti Medicare Advantage se razlikujejo glede na regijo, v državi pa obstajajo številne možnosti. Nekateri načrti Medicare Advantage so namenjeni tistim s posebnim zdravstvenim stanjem, kot je diabetes.

Pomembno je, da pred nakupom natančno preberete načrt Medicare Advantage, da ugotovite, ali zajema različne vrste inzulinskih črpalk in koliko bi lahko pričakovali.

Del D

Del D je del Medicareja, ki plačuje zdravila. Za večino ljudi s sladkorno boleznijo je del Medicare del Medicare, ki pomaga plačevati inzulin in peroralna zdravila.

Pomembno pa je omeniti, da del D insulina v cevni insulinski črpalki ne plača - del B pa. Del D lahko plača za inzulin v obližu, če vaš načrt zajema to vrsto črpalke.

Medigap

Medigap je dodatna zavarovalna polica Medicare za ljudi z originalno Medicare. Medicare te politike standardizira.

Če se odločite za polico Medigap, vam lahko pomaga plačati lastne stroške, povezane z nakupom insulinske črpalke. Primeri vključujejo sozavarovanje in doplačila.

Nekateri načrti Medigap pokrivajo le del teh stroškov, drugi pa celotne stroške. Odvisno od izbranega načrta Medigap.

Kako delujejo inzulinske črpalke?

Ko imate sladkorno bolezen, vaše telo ne proizvaja insulina (diabetes tipa 1) ali ga ne proizvaja pravilno ali pa ga uporablja za ohranjanje krvnega sladkorja na pričakovani ravni (diabetes tipa 2).

Posledično boste morda potrebovali dodaten inzulin, da boste ohranili krvni sladkor in preprečili negativne učinke, kot je poškodba živcev, ki jih lahko povzroči previsok krvni sladkor.

Inzulinske črpalke dovajajo neprekinjen ali včasih bolusen (naenkrat) odmerek insulina, ki vam pomaga bolje uravnavati raven sladkorja v krvi. Črpalko nosite zunaj telesa, del črpalke pa prenaša insulin iz črpalke v vložek v vašo podkožno (zunanjo plast) tkivo. Na ta način v telo vnaša inzulin.

Cevne črpalke imajo majhno cevko, ki se razteza od insulina v črpalki, da vam dostavi insulin. Obližne črpalke nimajo cevi, zato to pomeni manj povezav.

Trenutno je na trgu samo ena obliž črpalka, imenovana Omnipod, čeprav več podjetij razvija druge različice. Nekateri načrti Medicare iz dela D zajemajo Omnipod.

Insulinske črpalke se nekoliko razlikujejo od neprekinjenega monitorja glukoze (ki ga lahko pokriva tudi Medicare, če izpolnjujete zahteve).

Neprekinjen monitor glukoze nosite tudi zunaj telesa, vendar ni nujno, da vam daje inzulin. Neprekinjen monitor glukoze vam bo v realnem času pokazal, kakšen je vaš krvni sladkor, tako da boste lahko vedeli, koliko insulina potrebujete ali če se vam krvni sladkor znižuje.

Kje najti pomoč, če imate sladkorno bolezen

Diabetes je lahko draga bolezen. Obvladovanje in preprečevanje zapletov je ključnega pomena in na koncu služi kot prihranek stroškov. Sledi nekaj drugih načinov, s katerimi lahko prihranite denar za zdravljenje sladkorne bolezni:

• Uporabite osebne lekarne ali lekarne po pošti, ki sprejemajo dodelitev Medicare. To bo zmanjšalo stroške in omogočilo lekarni, da neposredno zaračuna Medicare.
• Medicare letno plača do dva presejalna testa za diabetes. Medicare vključuje tudi sodelovanje v programu za spremembo zdravstvenega vedenja, programih za obvladovanje diabetesa in medicinskih prehranskih terapijah.
• Številni državni programi ponujajo dodatno pomoč za kritje stroškov obvladovanja diabetesa, če izpolnjujete finančne zahteve. To vključuje programe Medicaid in državne farmacevtske pomoči.
• Programi popustov za zdravila lahko pomagajo pri plačilu insulina in stroškov, povezanih s preskrbo s sladkorno boleznijo. Vendar pa morda ne boste upravičeni do nekaterih popustov, če uporabljate kritje zdravil na recept.
• Prav tako se lahko posvetujete s svojim zdravnikom o lokalnih virih diabetesa, ki vam lahko pomagajo, da je upravljanje diabetesa cenovno ugodnejše in učinkovitejše.

Odvoz

• Ocenjuje se, da 3,1 milijona upravičencev Medicare za zdravljenje diabetesa potrebuje inzulin.
• Če potrebujete pogoste injekcije insulina, se boste morda želeli pogovoriti s svojim zdravnikom o tem, ali vam lahko pomaga inzulinska črpalka.
• Pomembno je, da se obrnete na Medicare in se prepričate, da je vaša črpalka od dobavitelja, odobrenega z Medicare.