Kaj morate vedeti, če vaš delodajalec ponuja skupinske načrte Medicare Advantage ali EGWP

• Načrti Group Medicare Advantage se imenujejo tudi načrti za opustitev skupine delodajalcev (EGWP), ki se izgovarjajo "jajčni biči".
• EGWP so vrsta načrta Medicare Advantage, ki ga nekateri delodajalci ponujajo zaposlenim in upokojencem nekaterih podjetij, sindikatov ali vladnih agencij.
• EGWP lahko nudijo več ugodnosti kot tradicionalni načrti Medicare Advantage.
• EGWP so pogosto PPO.

Če ste v pokoju ali se nameravate kmalu upokojiti, je lahko ena od možnosti zavarovanja skupni načrt Medicare Advantage. Ti načrti Group Medicare Advantage se imenujejo tudi načrti za opustitev skupine delodajalcev (EGWP), ki jih strokovnjaki za zavarovalništvo imenujejo "jajčni bič".

Mnogi delodajalci jih ponujajo svojim upokojenim ali upokojenim zaposlenim. Ti načrti Advantage vam lahko nudijo dodatne ugodnosti in bolj sproščene smernice za vpis.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več o EGWP-jih, ugodnostih, ki jih lahko nudijo vam (in vaši družini), in stvareh, ki jih morate vedeti, preden se prijavite.

Kakšni so načrti Group Medicare Advantage?

Načrti Group Medicare Advantage so zavarovalni načrti, ki jih delodajalci ali sindikati ponujajo svojim upokojencem. EGWP zagotavljajo zasebne zavarovalnice, ki upravljajo ugodnosti Medicare za upokojence vašega podjetja.

V skladu z EGWP Medicare plača zavarovalnici fiksni znesek za zagotavljanje ugodnosti. Delodajalec običajno plača zavarovalnici dodaten znesek, da ponudi dodatne ugodnosti.

Skupinski načrti Medicare Advantage lahko svojim članom ponudijo storitve, ki presegajo tradicionalne načrte Medicare Advantage. Nekateri primeri vključujejo:

• nižji stroški iz žepa
• zdravstvena vzgoja
• dodatne ugodnosti

Medicare zavarovalnicam in njihovim načrtom Medicare Advantage odobri posebne opustitve. Te opustitve veljajo za vpisna obdobja, premije in storitvena območja, od katerih imate koristi kot upokojenec.

Večina EGWP, skoraj 76 odstotkov, so lokalne prednostne organizacije ponudnikov (PPO). UJP je vrsta zavarovanja, pri katerem plačujete najnižje pristojbine, če uporabljate prednostne ponudnike ali zdravnike v omrežju, bolnišnice in druge ponudnike zdravstvenih storitev. Še vedno lahko uporabljate ponudnike zunaj omrežja, vendar boste morali plačati več.

Kateri deli Medicare so vključeni v načrte Group Medicare Advantage?

Medicare Advantage (del C Medicare) kot alternativa tradicionalni Medicare združuje dele A, B in D Medicare v en načrt, ki ga nudi zasebna zavarovalnica.

Medicare zahteva, da vsi EGWP ponujajo enake storitve kot tradicionalni Medicare Advantage.

Tu so deli Medicare, ki jih pokrivajo EGWP:

• Del A: Medicare Del A zavarovanje je tisti del, ki plačuje bolnišnične stroške, kot je bolnišnična oskrba ali oskrba v rehabilitacijski ustanovi, povezana z boleznijo ali poškodbo.
• Del B: Medicare Del B je del Medicare, ki plačuje obiske zdravnika in z njimi povezane zdravstvene stroške, vključno z nujno oskrbo, ko niste sprejeti.
• Del D: Medicare Del D je del zdravila Medicare, ki pokriva zdravila na recept. Večina načrtov zajema zdravil na recept vključuje različne vrste zdravil, pri katerih boste morda plačali malo ali nič stroškov za generična zdravila in večji del stroškov za zdravila z blagovno znamko.

EGWP ne vključujejo dodatka Medicare (znan tudi kot Medigap). Če želite kupiti Medigap, morate biti prijavljeni v tradicionalni Medicare. Včasih vam delodajalec ponudi možnost, da se vpišete v svoj EGWP ali tradicionalni Medicare in načrt Medigap.

Kaj zajemajo načrti Group Medicare Advantage?

EGWP pokrivajo enake storitve kot deli A, B in D Medicare: hospitalizacija, obiski zdravnikov, zdravila na recept, testiranje in drugo zdravstveno varstvo. Ponujajo lahko tudi druge ugodnosti, na primer zobozdravstvene preglede, preglede oči, nego stopal ali wellness ure.

Včasih EGWP nudijo tudi kritje drog za zakonce ali vzdrževane družinske člane, ki zaradi svoje starosti še niso upravičeni do Medicare.

Kdo se lahko vpiše v EGWP?

Podjetja, sindikati ter državne in lokalne vlade lahko ponujajo EGWP. Upokojenci in nekdanji zaposleni v teh skupinah, ki so upravičeni do Medicare, se lahko kvalificirajo za EGWP, če so na voljo.

Delodajalec ali nekdanji delodajalec vas bo obvestil, če vam nudijo ugodnosti Medicare, ko ste stari 65 let ali če zdravnik razglasi, da ste invalid pred to starostjo.

Če imate 65 let ali prejemate invalidnino, ste morda upravičeni do načrta Group Medicare Advantage, ki ga sponzorira delodajalec.

Od 20 milijonov Američanov, ki sodelujejo v načrtih Medicare Advantage, jih je po ocenah 4,1 milijona v EGWP, največ včlanjenih v EGWP pa v Illinois, Michigan, Virginia in Zahodno Virginijo.

Ena od prednosti EGWP je vpisno obdobje.Če se želite včlaniti v tipičen načrt Medicare Advantage, lahko to običajno storite le ob določenem času med letom. Podobno se iz teh načrtov ne morete odjaviti, razen v določenih urah. Načrti EGWP se razlikujejo po tem, da se običajno lahko kadar koli med letom vpišete in odjavite.

Koliko stane Group Medicare Advantage?

Povprečna premija za Group Medicare Advantage bo odvisna od tega, koliko delodajalec subvencionira stroške Medicare. Leta 2019 je povprečna mesečna premija Medicare Advantage znašala 29 USD. Konkretni podatki o povprečnih premijah za Medicare Advantage trenutno niso na voljo.

Večina načrtov EGWP je PPO. Leta 2019 je povprečna mesečna premija za regionalno javno varovanje zasebnosti znašala 44 USD, lokalno pa 39 USD.

Medtem ko so premije nizke za mesečni Medicare, boste običajno imeli tudi omejitev za druge stroške. Povprečna meja izven žepa za PPO v letu 2019 je znašala 5.059 USD za storitve v omrežju in 8.818 USD za storitve zunaj omrežja.

Drugi neposredni stroški lahko vključujejo:

• Doplačilo: pristojbina, ki jo plačate za zdravstvene storitve v času oskrbe. Doplačilo lahko dobite vsakič, ko po načrtu obiščete zdravnika. Ta pristojbina je morda višja za strokovnjake.
• Odbitno: znesek, ki ga plačate, preden začne vaš načrt pokrivati ​​vaše zdravstvene stroške. Ta pristojbina običajno velja za storitve, ki niso obiski zdravnika.
• Sozavarovanje: sozavarovanje je odstotek stroškov, ki jih morate poravnati za zdravstveno storitev po tem, ko je vaša franšiza izpolnjena. Vaš EGWP krije preostanek stroškov za to storitev. Na primer, za rentgensko slikanje boste na primer morali plačati 20 odstotkov, vaš EGWP pa preostalih 80 odstotkov.

Vaš posebni načrt bo določil, ali morate plačati katero od teh pristojbin in če je odgovor, koliko.

Kako nakupovati za načrte Group Medicare Advantage

Če vam vaše podjetje (ali nekdanje podjetje) ponuja EGWP, se boste morda morali pogovoriti s predstavnikom zavarovalnice podjetja. Pri EGWP je treba upoštevati nekaj stvari:

• Vaše potrebe po zavarovalnem kritju. Upoštevajte zdravila, ki jih jemljete, in zdravnike, ki jih obiščete. Tako boste lahko ugotovili, ali načrt zajema vaše recepte in ponudnike.
• Geografsko območje, ki ga načrt zajema. Poiščite bolnišnice in zdravstvene prakse, vključene v mrežo. Poiščite bolnišnico v omrežju v bližini, če boste potrebovali takojšnjo oskrbo.
• Ocena zvezdic načrta. Program Medicare Advantage Star Ratings ocenjuje načrte Medicare Advantage na lestvici do pet zvezdic. Medicare Advantage ocenjuje, da so načrti, ki zaslužijo štiri ali pet zvezdic, zelo kakovostni.
• Druge možnosti načrta Medicare Advantage. Primerjajte načrt EGWP z drugimi razpoložljivimi načrti Medicare Advantage na vašem območju, tako da obiščete Medicare.gov/plan-compare. Če imate določeno vprašanje, lahko pokličete tudi 1-800-MEDICARE.

Ker zavarovalnice EGWP prilagodijo posameznim podjetjem, sindikatom ali vladnim subjektom, boste morda lahko večino raziskav opravili prek zavarovalnice, ki zagotavlja načrt in pisarno za ugodnosti v vaši družbi.

Spodnja črta

Skupinski načrti Medicare Advantage (imenovani tudi EGWP) so lahko privlačna ugodnost za vas kot zaposlenega. Včasih pridružitev EGWP vašega podjetja pomeni, da lahko pridobite dodatne ugodnosti, ki jih tradicionalna Medicare Advantage ne ponuja, poleg tega vam ni treba upoštevati istih pravil glede vpisnih rokov.

Pogovorite se s svojim nekdanjim delodajalcem, če želite izvedeti, ali ponujajo EGWP. Dolgoročno bi vam prihranili denar, še posebej, če nekdanji delodajalec plača nekatere stroške načrta.