Del Medicare se včasih imenuje »bolniško zavarovanje«, vendar krije samo stroške obiska v nujni sobi (ER), če ste v bolnišnici sprejeti zaradi zdravljenja bolezni ali poškodbe, ki vas je pripeljala na urgenco.
Če vaš obisk v ER ni zajet v delu A Medicare, boste morda lahko pokrili del Medicare B, C, D ali Medigap, odvisno od vašega posebnega načrta.
Preberite, če želite izvedeti več o pokritosti dela A za obiske ER, vključno s tem, kaj je mogoče ali ne, in drugimi možnostmi kritja, ki jih imate.
Ali del Medicare pokriva obiske ER?
Če ste zdravljeni in izpuščeni iz oddelka za nujne primere, ne da bi bili v bolnišnico sprejeti kot stacionar, obstaja možnost, da Medicare Del A ne bo pokrival vašega obiska urgentne službe.
Tudi če ostanete v urgentni ambulanti čez noč, vas Medicare Del A šteje za ambulantnega bolnika, razen če vam zdravnik napiše odredbo, da vas v bolnišnico sprejmejo zaradi zdravljenja.
Večino časa morate biti dvakrat zapored sprejeti kot stacionar za Medicare, del A, da pokrijete svoj obisk.
Kaj je MOON obrazec?
Obrazec MOON vam bo razložil, zakaj ostanete v bolnišnici ambulantno in kakšno oskrbo boste morda potrebovali, ko greste domov. Pridobivanje LUNE je eden od načinov, da ugotovite, kateri del Medicare lahko plača del vašega računa za ER.
Če vas zdravnik po obisku urgentne službe sprejme v bolnišnico in ostanete v bolnišnici dve ponoči ali dlje, Medicare Del A plača vaše bivanje v bolnišnici in ambulantne stroške obiska.
Še vedno boste odgovorni za svoje odbitke, sozavarovanje in doplačila. Če niste prepričani, ali se zdravite ambulantno ali stacionarno, vprašajte zdravnika, ki vas zdravi. Če imate načrt Medigap, lahko plača del vašega doplačila ali sozavarovanja.
Kakšna je razlika med doplačili in sozavarovanjem?
- Predplačila so fiksni zneski, ki jih plačate za zdravstveno storitev ali obisk v pisarni. Ko obiščete ER, boste morda prejeli več izplačil glede na število storitev, ki jih prejmete. Glede na to, kako obračunavajo bolnišnice, lahko plačate nadomestilo šele nekje po obisku.
- Sozavarovanje je odstotek računa, za katerega ste odgovorni. Medicare običajno plača 20 odstotkov stroškov za oskrbo.
Kateri deli programa Medicare pokrivajo nujno medicinsko pomoč, če niste sprejeti v bolnišnico?
Medicare Del B
Dobra novica je, da Medicare Del B (zdravstveno zavarovanje) na splošno plača za vaše obiske urgentne službe, ne glede na to, ali ste bili poškodovani, se vam je pojavila nenadna bolezen ali se bolezen poslabša.
Del B Medicare na splošno plača 80 odstotkov stroškov. Odgovorni ste za preostalih 20 odstotkov. Leta 2021 znaša letni odbitek za del B 203 USD.
Medicare del C
Načrti Medicare Del C (Medicare Advantage) plačujejo tudi stroške nujne medicinske pomoči in nujne oskrbe. Čeprav deli B in C Medicare običajno plačujejo za obiske ER, boste še vedno odgovorni za svoje odbitke, sozavarovanje in doplačila poleg mesečnih premij za te načrte.
Medigap
Če imate poleg načrta iz dela B še Medigap (dopolnilno zavarovanje Medicare), vam lahko pomaga plačati 20 odstotkov stroškov obiska ER.
Medicare Del D
Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept. Če dobite katero koli zdravilo za IV, medtem ko ste na urgenci, jih del B ali C Medicare običajno pokrije.
Če pa potrebujete zdravila, ki jih običajno jemljete doma in jih v bolnišnici dobijo bolnišnice, je to samostojno zdravilo. Če je zdravilo, ki ste ga prejeli, na vašem seznamu zdravil Medicare, del D, bo del D to zdravilo plačal.
Storitve, ki jih boste morda prejeli v ER
Med obiskom ER boste morda prejeli več različnih vrst storitev, vključno z:
- nujni pregled enega ali več zdravnikov
- laboratorijski testi
- Rentgenski žarki
- skeniranja ali projekcije
- medicinski ali kirurški posegi
- medicinske potrebščine in opremo, kot so bergle
- zdravila
Te storitve in zaloge se lahko zaračunajo skupaj ali ločeno, odvisno od bolnišnice, ki jo obiščete.
Koliko stane povprečen obisk ER?
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ocenjujejo, da nujno sobo vsako leto obišče 145 milijonov ljudi, nekaj več kot 12,5 milijona jih je zaradi tega sprejetih v bolnišnico na bolnišnično oskrbo.
Ministrstvo za zdravje in socialne službe (HHS) pravi, da je povprečni znesek, ki so ga ljudje plačali za obisk v letu 2017, znašal 776 USD. Znesek, ki ga morate plačati, se razlikuje glede na to, kje živite, od stanja, zaradi katerega se zdravite, in od kritja, ki ga zagotavlja vaš načrt.
Kaj pa, če bi me reševalno vozilo pripeljalo do urgentne službe?
Medicare Del B bo plačal prevoz z reševalnim vozilom do urgence, če bi vaše zdravje ogrozilo potovanje v drugo smer.
Če ste na primer poškodovani in bi vam oskrba z rešilcem lahko rešila življenje, vam Medicare plača, da vas z reševalnim vozilom odpeljejo do najbližjega ustreznega zdravstvenega centra.
Če se odločite za zdravljenje v oddaljeni ustanovi, ste lahko odgovorni za razliko v stroških prevoza med obema objektoma.
Kdaj naj grem na urgenco?
Če vi ali vaša ljubljena oseba opazite katerega od teh znakov in simptomov, morate takoj poiskati pomoč pri urgentni službi:
- znaki možganske kapi, kot so nejasen govor, šibkost na eni strani ali povešen obraz
- znaki srčnega napada, kot so bolečine v prsih, težko dihanje, omotica, znojenje ali bruhanje
- simptomi dehidracije, vključno s hitrim srčnim utripom, omotico, mišičnimi krči in močno žejo
Ko greste na urgenco, se prepričajte, da ste vzeli kakršne koli podatke o zavarovanju, skupaj s seznamom trenutnih zdravil.
Odvoz
Če morate vi ali vaša ljubljena oseba iti na urgenco, je treba vedeti, da del Medicare A na splošno ne pokriva obiskov urgenc, razen če je bolnik sprejet v bolnišnico na zdravljenje.
Načrti Medicare Del B in Medicare Advantage (Medicare Part C) običajno pokrivajo 80 odstotkov stroškov storitev ER, vendar so pacienti odgovorni za sozavarovanje, doplačila in odbitke.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
