Ali Medicare pokriva pljučno rehabilitacijo?

• Pljučna rehabilitacija je ambulantni program, ki zagotavlja terapijo, izobraževanje in podporo ljudem s KOPB.
• Učenje pravilnih dihalnih tehnik in vaj so ključni elementi pljučne rehabilitacije.
• Medicare mora izpolnjevati nekatera merila za kritje storitev pljučne rehabilitacije.
• Medicare Del B bo plačal 80% stroškov za te storitve, če ste upravičeni do kritja.

Če imate zmerno do zelo hudo kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB), bo del B Medicare pokrival večino stroškov pljučne rehabilitacije.

Pljučna rehabilitacija je široko zasnovan ambulantni program, ki združuje izobraževanje z vajami in medsebojno podporo. Med pljučno rehabilitacijo boste izvedeli več o KOPB in pljučni funkciji. Naučili se boste tudi vaj, namenjenih pridobivanju moči in učinkovitejšemu dihanju.

Podpora vrstnikov je pomemben del pljučne rehabilitacije. Sodelovanje v skupinskih tečajih ponuja priložnost, da se povežete z drugimi in se učite od drugih, ki delijo vaše stanje.

Program pljučne rehabilitacije lahko bistveno spremeni kakovost življenja ljudi s KOPB. Preberite, če želite izvedeti več o tem, kaj pokriva Medicare, kako se kvalificirati za kritje in še več.

Medicare kritje za pljučno rehabilitacijo

Prejemniki Medicare so vključeni v ambulantne storitve pljučne rehabilitacije prek Medicare dela B. Če želite biti upravičeni, morate imeti napotnico zdravnika, ki zdravi vašo KOPB. Do storitev pljučne rehabilitacije lahko dostopate v zdravniški ordinaciji, samostoječi ambulanti ali v ambulanti bolnišnice.

Če imate načrt Medicare Advantage (Medicare Del C), bo vaša pokritost s pljučno rehabilitacijo vsaj enaka tistemu, ki bi ga dobili z originalnim Medicarejem. Vendar pa so vaši stroški lahko različni, odvisno od načrta, ki ga imate. Morda boste morali uporabiti tudi določene zdravnike ali ustanove v mreži vašega načrta.

Medicare običajno zajema do 36 pljučnih rehabilitacijskih posegov. Vendar bo vaš zdravnik morda lahko zahteval kritje do 72 sej, če bodo medicinsko potrebne za vašo oskrbo.

Katere zahteve moram izpolniti za pokritost?

Če želite biti upravičeni do poklica pljučne rehabilitacije, morate biti najprej vpisani v originalni program Medicare (dela A in B) in biti na tekočem s plačili premije. Včlanite se lahko tudi v načrt Medicare Advantage (del C).

Zdravnik, ki vas zdravi zaradi KOPB, vas mora napotiti na pljučno rehabilitacijo in navesti, da so te storitve potrebne za zdravljenje vašega stanja.

Da bi ocenil, kako resna je vaša KOPB, vam bo zdravnik določil stopnjo GOLD (globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen). Stopnje uprizoritve COPD GOLD so:

• 1. stopnja (zelo blaga)
• 2. stopnja (zmerno)
• 3. stopnja (hudo)
• stopnja 4 (zelo hudo)

Medicare meni, da ste upravičeni do pljučne rehabilitacije, če je vaša KOPB od 2. do 4. stopnje.

Nasvet

Če želite zagotoviti največjo pokritost, poskrbite, da bodo zdravnik in oddelek za rehabilitacijo sprejeli dodelitev Medicare. To orodje lahko uporabite za iskanje zdravnika ali ustanove, odobrene za Medicare, v vaši bližini.

Kakšne stroške naj pričakujem?

Medicare Del B

Z delom B Medicare boste plačevali letno odbitko v višini 198 USD in mesečno premijo. Leta 2020 večina ljudi plača za del B 144,60 USD na mesec.

Ko izpolnite odbitek za del B, ste odgovorni le za 20% stroškov, odobrenih s strani Medicare, za vašo pljučno rehabilitacijo. Storitve, ki jih prejmete v ambulanti v bolnišnici, lahko zahtevajo tudi doplačilo bolnišnici za vsako rehabilitacijsko sejo, ki se je udeležite.

V nekaterih primerih vam lahko zdravnik priporoči, da opravite več rehabilitacijskih posegov, kot jih je Medicare pripravljen plačati. V tem primeru lahko nastanejo celotni stroški dodatnih sej.

Medicare del C

Če imate načrt Medicare Advantage, se lahko vaše stopnje odbitkov, doplačil in premij razlikujejo. Neposredno se obrnite na svoj načrt, če želite izvedeti, koliko vam bodo zaračunali za te storitve, da pozneje ne boste presenečeni.

Medigap

Načrti Medigap (dodatek Medicare) lahko krijejo nekatere neposredne stroške izvirnega programa Medicare. Če imate kronično bolezen, bo Medigap morda koristen, če boste znižali svoje stroške. Medigapove načrte lahko primerjate in poiščete tistega, ki najbolje ustreza vašim razmeram.

Ali mi pljučna rehabilitacija ustreza?

KOPB je skupina kroničnih, progresivnih pljučnih bolezni. Med najpogostejše bolezni, ki spadajo pod KOPB, sta kronični bronhitis in emfizem.

Pljučna rehabilitacija ima številne prednosti in vam lahko pomaga, da se naučite obvladovati simptome KOPB. Pomaga vam lahko tudi pri spremembi življenjskega sloga, da zmanjšate simptome ali morda upočasnite napredovanje bolezni.

Ti rehabilitacijski programi so namenjeni izboljšanju kakovosti življenja in neodvisnosti bolnikov s KOPB. Zagotoviti morajo individualizirano, na dokazih temelječo multidisciplinarno podporo, ki vključuje:

• nadzorovan režim, ki ga predpiše zdravnik
• individualiziran načrt zdravljenja
• izobraževanje in usposabljanje o obvladovanju simptomov, zdravilih in uporabi kisika
• psihosocialna ocena
• oceno rezultatov

Nekateri programi pljučne rehabilitacije lahko vključujejo tudi:

• osebno prehransko vodenje
• pomoč pri obvladovanju stresa
• program opuščanja kajenja
• medsebojna podpora in interakcija z drugimi bolniki s KOPB

Rehabilitacija vam lahko da priložnost, da se srečate in povežete z drugimi ljudmi, ki se spopadajo s KOPB. Ta vrsta sistema podpore je lahko neprecenljiva.

Odvoz

• Pljučna rehabilitacija je lahko zelo koristna za ljudi s KOPB. Zagotavlja individualno izobraževanje, podporo in tehnike za obvladovanje simptomov KOPB.
• Za pljučno rehabilitacijo boste zavarovani, če vam zdravnik, ki ga odobri Medicare, priskrbi potrebne napotnice za te storitve.
• Upoštevajte, da se stroški lahko razlikujejo glede na vrsto načrta Medicare, ki ga imate.