Bariatrična kirurgija: ali Medicare pokriva želodčni obvod?

• Kirurški poseg na želodcu je ena izmed najbolj priljubljenih in uspešnih vrst bariatrične kirurgije.
• Želodčni obvod Medicare pokriva pod tremi pogoji: ITM 35 ali več, komorbidno stanje in prejšnji neuspešni poskusi izgube telesne teže.
• Čeprav je operacija obvoda želodca v povprečju približno 15.000 USD, večina upravičencev Medicare plača le običajne stroške načrta.

Želodčni bypass, medicinsko znan kot Roux-en-Y želodčni bypass, je vrsta bariatrične kirurgije, ki vključuje "obvoz" delov prebavil za pomoč pri hujšanju. Na stotine tisoč ljudi vsako leto opravi bariatrične operacije, kot je želodčni bypass, nekateri od njih so tudi upravičenci do Medicare.

Če ste upravičenec Medicare, ki namerava leta 2020 opraviti želodčni obvod, boste morda vključeni v načrt Medicare, če izpolnjujete določena merila.

V tem članku bomo obravnavali zahteve za želodčni bypass, ki ga pokriva Medicare, kateri deli Medicare zajemajo postopek in kaj vedeti o izbiri najboljšega načrta za operacijo želodčnega bypass-a.

Kdaj Medicare pokriva želodčni bypass?

Po eni študiji iz leta 2018 je operacija želodčnega obvoda ena izmed najbolj priljubljenih možnosti bariatrične kirurgije za upravičence Medicare. Centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) navajajo, da Medicare pokriva operacijo obvoda želodca za upravičence, ki izpolnjujejo naslednje pogoje:

• indeks telesne mase (ITM) 35 ali več
• vsaj eno sočasno bolezen, ki je posledica debelosti
• prejšnji neuspešen poskus hujšanja z medicinskimi sredstvi

Medicare bo zajemala tako odprto kot laparoskopsko operacijo želodčnega obvoda, če so izpolnjeni zgoraj navedeni pogoji. Vendar pa je treba to operacijo želodčnega obvoda opraviti v ustanovi, ki jo potrdi American College of Surgeons ali Ameriško združenje za bariatrično kirurgijo.

Dokler so izpolnjene zahteve za kritje Medicare, bo Medicare pokrivala vse storitve, povezane s kirurškim posegom, vključno z diagnozo, postopkom in okrevanjem. Sem spadajo storitve, kot so:

• laboratorijsko testiranje in izpiti pred postopkom
• kirurške storitve med posegom
• bolniški sobi in krovu po postopku
• dodatno testiranje ali preiskava krvi po posegu
• katero koli zdravilo ali trajno medicinsko opremo med okrevanjem
• preglede pri zdravniku in drugih strokovnjakih med okrevanjem

Koliko stane povprečna operacija želodčnega obvoda?

Stroški kirurškega posega na želodcu se lahko zelo razlikujejo, odvisno od bolnišnice, ki jo obiščete, izbranega kirurga in še več. Glede na študijo iz leta 2017 so povprečni stroški bariatrične kirurgije v ZDA - vključno s postopki obvoda želodca - znašali skoraj 15.000 USD.

Če pa vas pokriva Medicare, bo vaš načrt Medicare pokrival večino stroškov postopka. Vaš načrt Medicare bo zajemal tudi vse druge storitve, ki jih potrebujete v zvezi s postopkom, kot so storitve diagnoze in okrevanja. Edini stroški postopka obvoda želodca, ki bi jih morali biti odgovorni za plačilo, so običajni stroški Medicare iz žepa, ki lahko vključujejo:

• 1.408 $ za odbitno del A
• do 704 USD na dan za sozavarovanje dela A, če ste hospitalizirani dlje kot 60 dni
• 198 USD za odbitno del B
• do 435 USD za vašo odbitno del D
• drugi stroški premije, sozavarovanja in doplačila, odvisno od vašega načrta

V primerjavi z drugimi postopki bariatrične kirurgije je lahko operacija želodčnega obvoda celo najučinkovitejša možnost za upravičence Medicare. V drugi študiji iz leta 2017 so raziskovalci ugotovili, da se je pri drugem priljubljenem bariatričnem postopku, imenovanem operacija želodčnega pasu, pri bolnikih z zdravilom Medicare ponovila velika stopnja ponovitve, kar je povzročilo višje stroške tako za upravičence Medicare kot Medicare.

Kateri načrti Medicare so morda najboljši za vas, če veste, da bi želeli obvod želodca?

Upravičenci Medicare lahko ob vpisu v Medicare izbirajo med številnimi možnostmi načrta. Če nameravate opraviti operacijo obvoda želodca v okviru Medicare, je pomembno razumeti, kaj bo vaš načrt zajemal in česa ne.

Spodaj boste našli podrobnosti o tem, kaj vsak del Medicare zajema pri operaciji želodčnega obvoda.

Del A

Del Medicare zajema vse bolnišnične storitve, ki jih potrebujete za operacijo želodčnega obvoda. To vključuje bivanje v bolnišnici za vašo operacijo, pa tudi vse zdravstvene storitve, ki jih prejmete v bolnišnici, vključno z zdravstveno nego, zdravniško oskrbo in zdravili.

Del B

Medicare Del B zajema vse zdravstvene storitve, ki jih potrebujete za operacijo želodčnega obvoda. To vključuje vse potrebne obiske zdravnika in specialista, ki jih boste morda potrebovali pred operacijo in po njej. Vključuje tudi laboratorijske preiskave, nekatera zdravila in vso trajno medicinsko opremo, ki jo boste morda potrebovali med ali po posegu.

Del C

Medicare Del C zajema vse, za kar bi bili vključeni v Medicare Del A in Medicare Del B. Vendar ima večina načrtov Medicare Del C svoja pravila kritja, ko gre za ponudnike. Pomembno je, da se prepričate, da iščete storitve pri odobrenih ponudnikih v vašem omrežju.

Poleg tega nekateri načrti Advantage ponujajo tudi dodatno kritje, povezano z vašo operacijo, na primer zdravila na recept.

Del D

Medicare Del D pomaga pri kritju vseh zdravil na recept, ki jih potrebujete za operacijo želodčnega obvoda. To lahko vključuje vsa zdravila proti bolečinam, ki jih potrebujete po operaciji, ali druga zdravila, povezana z vašim okrevanjem.

Medigap

Medigap vam lahko pomaga pri pokrivanju nekaterih stroškov iz žepa, povezanih z operacijo želodčnega obvoda. Ti stroški lahko vključujejo odbitke, sozavarovanje in zneske plačil za bivanje v bolnišnici, obiske zdravnika ali celo presežne stroške.

Kaj je želodčni bypass?

Postopek obvoda želodca vključuje dve glavni sestavni deli, ki spremenita način prehoda prebavnega trakta.

• Prvi del želodčnega obvoda vključuje odsek z vrha želodca. To se naredi tako, da na vrhu želodca ustvarite majhno vrečko s prostornino približno eno unčo.
• Drugi del želodčnega obvoda vključuje delitev tankega črevesa na dva dela. Najprej je spodnji del razdeljenega tankega črevesa povezan z novo želodčno vrečko. Nato se zgornji del razdeljenega tankega črevesa ponovno poveže naprej po spodnjem delu tankega črevesa.

Obstajata dve vrsti operacij želodčnega obvoda: odprti želodčni bypass in laparoskopski želodčni bypass. Odprta operacija želodčnega obvoda se izvaja z velikim rezom na trebuhu in je običajno invazivna. Laparoskopska operacija želodčnega obvoda se izvaja z uporabo laparoskopa in je običajno veliko manj invazivna.

Celoten postopek obvoda želodca ustvari "obvod" normalnih funkcij prebavnega sistema, kar močno zmanjša količino hrane, ki jo lahko človek poje. To pa zmanjša kalorični vnos in absorpcijo hranil. Zmanjšan vnos in absorpcija hrane iz želodčne obvodnice prispevata k dolgoročnemu hujšanju.

Po raziskavi je želodčni bypass znan kot najučinkovitejša operacija za dolgoročno hujšanje. Vendar ni namenjena vsem in se običajno uporablja samo za posameznike, ki z alternativnimi možnostmi hujšanja niso imeli drugega uspeha. Primerna je tudi za posameznike, ki imajo široko paleto sočasnih bolezni, povezanih z njihovo debelostjo, kot je diabetes tipa 2 ali apneja v spanju.

Nasveti za izbiro Medicare, če potrebujete želodčno obvodnico

Če ste se z zdravnikom odločili, da je naslednji korak operacija želodčnega obvoda, se prepričajte, da je vaš postopek zajet v načrtu Medicare. Tu je nekaj nasvetov za izbiro najboljšega načrta Medicare za vaše potrebe.

• Poiščite načrt, ki zajema čim več vaših storitev. Original Medicare pokriva skoraj vse storitve, povezane s postopkom obvoda želodca. Vendar ne pomaga pri zdravilih na recept ali kakršnem koli dodatnem kritju. Če potrebujete več kot osnovno kritje Medicare, razmislite o načrtu Medicare Advantage.
• Izberite načrt, ki omejuje vaše neposredne stroške. Za veliko upravičencev Medicare se lahko povečajo letni stroški, zlasti ko začnete dodajati dele v svoj prvotni načrt Medicare. Namesto tega prehod na načrt Medicare Advantage vam lahko pomaga prihraniti denar za nekatere storitve ali opremo za operacijo želodčnega obvoda.
• Odločite se, kakšno raven prilagodljivosti ponudnika potrebujete. Original Medicare na splošno nima veliko omejitev glede oskrbe ponudnika, če ponudnik sprejme dodelitev Medicare. Vendar imajo številni načrti Medicare Advantage HMO in PPO posebna pravila, katere zdravnike in strokovnjake lahko obiščete, zato se prepričajte, da veste, kakšno stopnjo prilagodljivosti potrebujete.
• Prepričajte se, da si lahko privoščite operativne stroške. Medicare je povezan s številnimi stroški, vključno z mesečnimi premijami, letnimi odbitki in še več. Nekateri upravičenci si pokritje stroškov iz lastnega žepa iščejo tako, da se vpišejo v načrt Medigap, drugi pa iščejo programe finančne pomoči, s katerimi lahko pokrijejo nekatere od teh stroškov.

Odvoz

Kirurška operacija želodčnega obvoda je resen postopek, ki ga vsako leto opravijo na tisoče posameznikov zaradi dolgotrajne izgube teže. Upravičenci Medicare so lahko upravičeni do operacije želodčnega obvoda, če izpolnjujejo določene pogoje. Kadar Medicare pokriva operacijo obvoda želodca, zajema vse potrebne storitve diagnostike, zdravljenja in okrevanja.

Če vas pokriva Medicare in načrtujete operacijo želodčnega obvoda, je pomembno, da sedite in poskrbite, da vaš načrt Medicare zajema vse, kar potrebujete za uspešen postopek.