Ali Medicare pokriva Keytrudo?

• Keytruda (pembrolizumab) je imunoterapevtsko zdravljenje raka, ki ga je odobrila FDA.
• Medicare Del B zajema infuzije Keytrude kot ambulantno zdravilo na recept, kadar se uporablja pri zdravljenju nekaterih vrst raka.
• Po plačilu odbitka za del B bodo upravičenci do Medicare dolžni 20-odstotne stroške sozavarovanja za Keytrudo.

Keytruda je novejše zdravilo za imunoterapijo, ki ga je odobrila FDA za zdravljenje več vrst raka, na primer melanoma in pljučnega raka.

Ob začetnem uspehu te nove možnosti zdravljenja se mnogi upravičenci Medicare morda sprašujejo, ali to zdravilo zajema njihov načrt. Dobra novica je, da infuzije Keytrude Medicare Del B zajema kot ambulantno zdravilo na recept.

V tem članku bomo raziskali dele Medicareja, ki pokrivajo Keytrudo, pa tudi, kako bi lahko izgledali vaši neposredni stroški.

Ali Medicare pokriva Keytrudo?

Po navedbah centrov za storitve Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicare pokriva številna zdravila na recept, ki so potrebna za zdravljenje raka.

Tukaj je hiter pregled, kdaj bodo različni deli Medicare zajemali zdravila, kot je Keytruda:

• Del A. Medicare Del A zajema zdravila proti raku, kadar jih dobijo v bolnišnici med bolnišničnim bivanjem.
• Del B. Medicare Del B zajema zdravila proti raku, ki se dajejo kot infuzija v ambulanti ali zdravniški ordinaciji.
• Del D. Medicare Del D zajema zdravila proti raku, ki jih napolnijo v lekarni in vzamejo doma.

Keytruda je zdravilo za imunoterapijo na recept, ki se daje z infuzijo vsake 3 tedne. To zdravilo mora dajati pooblaščeni zdravstveni delavec, kar pomeni, da velja za ambulantno zdravilo na recept.

Večina upravičencev Medicare ima tudi nekakšno kritje zdravil. Vendar Medicare Del D običajno zajema le zdravila na recept, ki jih jemljete doma. To pomeni, da tudi če imate načrt dela D, Keytruda verjetno ne bo zajet v vašem načrtu zdravil na recept.

Kaj pa pokritost dela C (Medicare Advantage)?

Medicare Del C (Medicare Advantage) je zavarovalna možnost, ki jo ponujajo zasebne zavarovalnice, ki imajo sklenjeno pogodbo z Medicare. Načrti Medicare Advantage ponujajo enako pokritost kot originalni Medicare, hkrati pa ponujajo tudi dodatne ugodnosti, kot so pokritost z zdravili na recept, vid, zobozdravstvo, slušna nega in še več.

Če ste vključeni v načrt Medicare Advantage, bo Keytruda zajet na enak način kot v originalnem programu Medicare. Vendar se lahko stroški drog, ki jih kupite v žepu, razlikujejo glede na vrsto načrta, v katerega ste vpisani.

Če želite izvedeti, koliko vas bo Keytruda stala iz žepa po vašem načrtu, se za ponudbo obrnite neposredno na svojega ponudnika Medicare Advantage.

Ali lahko načrt Medigap pomaga pri pokrivanju Keytrude?

Medigap je dodatno zavarovanje za originalno Medicare, ki pomaga pri kritju lastnih stroškov, kot so franšize, sozavarovanje in doplačila.

Če ste včlanjeni v načrt Medigap, to ne pomaga pri kritju stroškov, povezanih z načrti dela D. Ker pa je Keytruda zajet v delu B, lahko z načrtom Medigap manj dolgujete iz žepa.

Evo, kako vam lahko načrt Medigap pomaga znižati lastne stroške Keytrude:

• Medigap načrta C in F zajemata vaš del B odbitka. Vendar se ti načrti od 1. januarja 2020 ne prodajajo več novim upravičencem. Če ste katerega od teh načrtov Medigap že imeli pred letom 2020, ga lahko obdržite, dokler je na voljo.
• Načrti Medigap A, B, C, D, F, G in M ​​pokrivajo stroške sozavarovanja iz dela B. Če ste včlanjeni v katerega koli od teh načrtov Medigap, za Keytrudo ne boste plačali ničesar.
• Oba načrta Medigap K in L pokrivata le del sozavarovanja dela B. Če ste vpisani v načrt K, boste za Keytrudo plačali 50 odstotkov sozavarovanja. Če ste vpisani v načrt L, boste plačali le 25 odstotkov zneska sozavarovanja.

Koliko stane Keytruda?

Keytruda je zdravilo na recept z blagovno znamko, zato ima visoke stroške brez zavarovanja. Po navedbah proizvajalca en sam 200-miligramski intravenski odmerek Keytrude stane 9.724,08 USD brez zavarovanja.

Ker se infuzije običajno dajejo vsake 3 tedne, se lahko stroški tega zdravila zlahka povečajo brez zavarovanja.

Tudi z zavarovalnim kritjem, kot je Medicare, boste morda še vedno plačali del tega zdravila iz žepa. Tu je razčlenitev stroškov, ki jih Keytruda na splošno stane za upravičence Medicare:

Stroški dela B

• Plačali boste odbitek za del B, ki ga morate najprej plačati, preden Medicare plača za zajete storitve in zdravila. Odbitni znesek je leta 2020 198 USD.
• Po izpolnitvi odbitka boste za storitev ali zdravilo na recept plačali 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare.
• Brez dodatnega zavarovanja je približno 80 odstotkov upravičencev Medicare plačalo med 1.000 in 1.950 ameriškimi dolarji na infuzijo, potem ko so izpolnili svojo odbitno del B.

Stroški dela C (Medicare Advantage)

• Približno 41 odstotkov ljudi z načrtom Medicare Advantage za Keytrudo ni plačalo ničesar iz svojega žepa.
• Za upravičence do načrta Medicare Advantage, ki so imeli lastne stroške, jih je 80 odstotkov plačalo od 0 do 925 dolarjev na infuzijo, potem ko je bila izpolnjena odbitna franšiza njihovega načrta.

Na koncu boste morali preveriti pravila ponudnika načrta Medicare in stroške zdravil na recept, da boste sami določili lastne stroške Keytrude.

Dodatna pomoč pri stroških

Merck, proizvajalec Keytrude, ponuja program pomoči za nekatere kvalificirane posameznike. Če želite izvedeti, ali ste upravičeni do tega programa, se lahko obrnete na Merck tako, da:

• klicanje 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• obisk spletnega mesta programa Merck Access

Kaj je Keytruda?

Celice raka uporabljajo določene poti v telesu, na primer programirano pot receptorja smrti 1 (PD-1), da se izognejo imunskemu sistemu. Z uporabo teh poti, da bi se izognili odkrivanju, lahko rak raste in se širi.

Keytruda je vrsta imunoterapije, ki blokira pot PD-1. To imunskemu sistemu omogoča enostavno odkrivanje in boj proti tem rakavim celicam.

Kaj zdravi Keytruda?

Keytruda je pokazala uspeh pri zdravljenju različnih vrst raka, na primer melanoma in nedrobnoceličnega pljučnega raka. V enem pregledu iz leta 2016 je bilo ugotovljeno, da ima Keytruda skupni odziv 21 do 34 odstotkov za melanom in 19 do 25 odstotkov za nedrobnocelični pljučni rak.

Keytruda je odobrila FDA za zdravljenje:

• rak materničnega vratu
• ezofagealni ploščatocelični karcinom
• adenokarcinom gastroezofagealnega križa
• ploščatocelični rak na glavi in ​​vratu
• hepatocelularni karcinom (rak jeter)
• Hodgkinov limfom
• melanom
• Merkelov celični karcinom
• nedrobnocelični pljučni rak
• primarni mediastinalni B-celični limfom
• ledvični karcinom (ledvični rak)

Kaj lahko pričakujem med jemanjem zdravila Keytruda?

Infuzije Keytrude se dajejo približno enkrat na 3 tedne. Lahko se daje samostojno ali z drugimi načini zdravljenja raka, na primer s kemoterapijo in obsevanjem.

Med zdravljenjem z zdravilom Keytruda najpogostejši neželeni učinki vključujejo:

• izguba apetita
• zaprtje
• kašelj
• driska
• utrujenost
• vročina
• srbenje
• slabost
• bolečina
• izpuščaj
• težko dihanje

Z zdravljenjem z zdravilom Keytruda je povezanih nekaj redkih, a resnih neželenih učinkov, vključno z razvojem avtoimunskega stanja, ko telo napade samo sebe. Vedno je pomembno, da z zdravnikom pretehtate tveganja in koristi, da ugotovite, ali je zdravljenje z zdravilom Keytruda primerno za vas.

Ali obstajajo druge možnosti poleg Keytrude?

Če želite prekiniti zdravljenje z zdravilom Keytruda, bo zdravnik morda poskusil z drugim zaviralcem PD-1. Opdivo (nivolumab) je podobno zdravilo za zdravljenje raka, ki deluje tudi na isti poti. Obstajajo tudi druge možnosti zdravljenja raka, kot sta Tecentriq (atezolizumab) in Imfinzi (durvalumab), ki delujejo na poti PD-L1 na podoben način.

Odvoz

Keytruda je zdravilo za imunoterapijo na recept, ki se je izkazalo za obetaven uspeh kot zdravljenje raka. Upravičenci Medicare, ki za zdravljenje potrebujejo infuzije Keytrude, so zajeti v Medicare Del B.

Preden bo Medicare plačal za infuzije Keytrude, je treba izpolniti odbitek za del B in nato iz žepa izplačati 20-odstotni znesek sozavarovanja.

Če želite izvedeti, koliko bo stala Keytruda v okviru načrta Medicare Advantage, se za podrobne ocene stroškov obrnite na svojega ponudnika načrta ali zdravnika.