Kaj je LRTI kirurgija in ali lahko pomaga pri zdravljenju artritisa?

Pregled

LRTI pomeni rekonstrukcijo vezi in vstavljanje tetive. Gre za vrsto kirurgije za zdravljenje artritisa palca, pogoste vrste artritisa v roki.

Spoji nastanejo tam, kjer se stikata dve kosti. Vaši sklepi so obloženi z gladkim tkivom, znanim kot hrustanec. Hrustanec omogoča prosto gibanje ene kosti proti drugi. Ko imate artritis, se hrustanec poslabša in morda ne bo mogel ublažiti kosti kot nekoč.

Težava se lahko začne, ko se močno tkivo (vez), ki drži sklep, zrahlja. To omogoča, da kosti zdrsnejo s svojega mesta in povzročijo obrabo hrustanca.

Z operacijo LRTI odstranimo majhno kost (trapezij) na dnu palca in preuredimo bližnjo tetivo, da služi kot blazina za artritični sklep palca. Del poškodovane vezi se prav tako odstrani in nadomesti s kosom tetive upogibalke zapestja.

Večina ljudi dobi popolno lajšanje bolečin zaradi LRTI, vendar je čas okrevanja dolg in včasih boleč. Prav tako lahko pride do pomembnih zapletov pri odstranitvi trapezne kosti.

Študija iz leta 2016, v kateri je sodelovalo 179 ljudi, kaže, da je lahko odstranjevanje samega trapezija (trapeziektomija) brez dodatnega postopka LRTI enako učinkovito in ima manj zapletov.

Prejšnje študije, objavljene v Cochraneovi zbirki podatkov o zdravstvenih izidih, so tudi pokazale, da je morda samo trapeziektomija za vas boljša od popolne LRTI.

Kdo je dober kandidat za to operacijo?

Tehnično ime za artritis palca je bazalni sklepni artritis.

Najboljši kandidati za LRTI so odrasli z zmerno do hudim bazalnim artritisom, ki jih težko stisnejo ali primejo s palcem.

LRTI obstaja že od sedemdesetih let prejšnjega stoletja, postopek pa se je razvijal in izboljševal. Sprva so bili za postopek upoštevani samo ljudje, starejši od 50 let. Od takrat je vse pogosteje zdravljenje mlajših starostnih skupin.

Bazalni sklepni artritis pri ženskah, starejših od 50 let, prizadene 10 do 20-krat pogosteje kot moški. Vaša dovzetnost za bazalni sklepni artritis je deloma odvisna od podedovanih (genetskih) dejavnikov.

Kaj pričakovati pri postopku

Anatomija palca

Preglejte si palec in začutili boste dve kosti, znane kot falange. Toda v mesnatem delu vaše roke je tretja kost, znana kot metakarpalna. Metakarpalna poveže daljšo, drugo kost palca z zapestjem.

Kosti palca imajo tri sklepe:

• Prvi v bližini konice se imenuje medfalangealni (IP) sklep.
• Drugi sklep, kjer se druga kost palca sreča s kostjo roke (metakarpalna), se imenuje metakarpofalangealni (MP) sklep.
• Tretji sklep, kjer se metakarpalna (ročna) kost sreča s trapezno kostjo zapestja, se imenuje karpometakarpalni (CMC) sklep. CMC je sklep, ki je najbolj prizadet pri artritisu palca.

CMC ima večjo svobodo gibanja kot kateri koli drug sklep prsta. Omogoča, da se palec upogne, iztegne, premakne proti roki in od nje ter se zavrti. To pojasnjuje, zakaj je boleče stiskati ali prijemati, ko imate artritis palca.

Na dnu palca je trapezna kost. Tako se imenuje, ker je oblikovan kot trapez. To je ena od osmih kosti, ki tvorijo zapleteno strukturo vašega zapestja.

Še en sklep, ki ga je treba upoštevati, je tisti, pri katerem se trapezij sreča z drugim delom zapestja. To nosi impozantno ime scaphotrapeziotrapezoidal (STT) sklepa. Lahko ima tudi artritis skupaj s sklepom CMC.

Kaj počne postopek LRTI

Pri LRTI se celotna ali del trapezne kosti odstrani iz zapestja, preostale površine sklepov CMC in STT pa se izravnajo.

Na podlakti se zareže in prereže tetiva FCR (flexor carpi radialis), ki omogoča upogibanje zapestja.

V metakarpalni kosti palca se izvrta luknja in prosti konec FCR tetive se spelje skozi njo in se prišije nazaj nase.

Preostali del FCR se odreže in ohrani v gazi. Del kitenega tkiva se uporablja za rekonstrukcijo vezi CMC sklepa. Drugi, daljši del se zvije v tuljavo, imenovano sardon.

"Sardon" je nameščen v CMC-spoju, da daje blaženje, ki ga je nekoč zagotavljal artritični hrustanec. Tudi z umetnim sardonom lahko odstranite potrebo po spravilu tetive.

Da bi ohranili pravilno pozicioniranje palca in zapestja, v roko položimo specializirane žice ali zatiče, znane kot Kirschner (K-žice). Ti štrlijo iz kože in se običajno odstranijo približno štiri tedne po operaciji.

Ta postopek lahko opravite v obliki anestezije, imenovane regionalni aksilarni blok, zato ne boste čutili bolečine. To lahko storite tudi v splošni anesteziji.

Stopnja uspešnosti operacije LRTI

Mnogi ljudje po operaciji LRTI občutijo lajšanje bolečin. David S. Ruch, profesor ortopedske kirurgije na univerzi Duke v Severni Karolini, pravi, da ima LRTI 96-odstotno uspešnost.

Toda pregled postopkov LRTI iz leta 2009 je pokazal, da ima 22 odstotkov ljudi z operacijo LRTI škodljive učinke. Sem spadajo:

• nežnost brazgotine
• adhezija ali ruptura kite
• senzorične spremembe
• kronična bolečina (sindrom zapletene regionalne bolečine, tip 1)

To se primerja z neželenimi učinki le pri 10 odstotkih ljudi, ki so jim odstranili kost trapezij (trapeziektomija), ne pa rekonstrukcije vezi in vstavitve tetive. Koristi obeh postopkov so bile enake.

Pooperativni protokol in časovni načrt okrevanja

Regionalni aksilarni blok je najprimernejša oblika anestetika za LRTI. Dana je v arteriji brahialnega pleksusa, kjer gre skozi podpazduho. Zagotavlja prednost nadaljnjega lajšanja bolečine po končani operaciji.

Običajno se zbudite zaradi sedacije s slabostjo, vendar se lahko kmalu zatem vrnete domov.

Prvi mesec

Po operaciji se namesti opornica, ki jo boste nosili vsaj prvi teden. Konec tedna boste morda premeščeni v igralsko zasedbo. Lahko pa opornico hranite celo mesec po operaciji.

V prvem mesecu morate imeti ves čas dvignjeno roko. Zdravnik vam bo morda priporočil vzglavnik za dvig zapestja iz pene ali drugo napravo. Zanke se ne uporabljajo, da bi se izognili togosti rame.

Po enem ali dveh tednih se povoj na kirurški rani lahko spremeni.

Zdravnik vam bo v prvem mesecu omogočil izvajanje vaj za prste in palce.

Drugi mesec

Po štirih tednih bo zdravnik odstranil K-žice in šive.

Dobili boste opornico za palec, imenovano spica opornica, ki jo pritrdite na podlaket.

Zdravnik vam bo z izometričnimi vajami predpisal program fizikalne terapije, ki poudarja obseg gibov in krepitev zapestja in podlakti.

Tretji do šesti mesec

Do začetka tretjega meseca se boste začeli postopoma vračati k običajni dnevni aktivnosti. Odločili se boste od opornice in začeli nežne dejavnosti s prizadeto roko. Sem spadajo umivanje zob in druge dejavnosti osebne higiene ter prehranjevanje in pisanje.

Terapija bo vključevala stiskanje in manipuliranje s posebnim kitom za roke za krepitev prstov in palca. Kit je na voljo v stopnjevanih stopnjah odpornosti za uporabo, ko se vaša moč poveča.

Uporaba kita je priporočljiva za nedoločen čas po operaciji. Nekateri ljudje lahko še naprej pridobivajo moč eno do dve leti.

Vrnite se na delo

Ljudje v belih ovratnikih in na vodstvenih položajih se bodo morda lahko vrnili na delo v enem tednu. A lahko traja tudi tri do šest mesecev, preden se vrnete na delo, ki zahteva obsežno uporabo rok.

Odvoz

LRTI je resna operacija z dolgim ​​časom okrevanja. Marsikomu lahko učinkovito olajša bolečino pri artritisu palca. Tveganje za nadaljnje zaplete pa je lahko tudi do 22 odstotkov.

Če so vsa druga zdravila neuspešna in je edina možnost le operacija, lahko razmislite samo o odstranitvi trapezija (trapeziektomija) brez popolnega postopka LRTI. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom in poiščite drugo ali tretje mnenje.

Olajšanje boste morda našli pri nošenju ročne opornice, ki podpira palček.

Lahko vam pomagajo opornice in posebne krepilne vaje za roke, vključno z uporabo terapevtskega kita. Fizični terapevt, specializiran za roke, lahko naredi opornico, ki ustreza vaši roki, in vam nudi posebne vaje.

Operacije ne morete razveljaviti. Upoštevajte, da ni nobenega zdravila, če ste med 22 odstotki ljudi z LRTI, ki imajo zaplete.